NUE

Nous portons le diagnostic sarcome et bien qu’il n’y ait pas de fluctuation, nous annonçons qu'il pourrait bien exister des kystes profonds dans l’épaisseur de la tumeur. ;

3 février. — Chloroforme. Nous nous proposons de transfixer la tumeur avec un long couteau à amputation, mais à peine avons-nous enfoncé la pointe de l'instrument de quelques centimètres à la base de la tumeur que nous voyons jaillir un flot de liquide, fortement coloré par le sang et très chargé de cristaux de cholestérine ; la couleur et l'aspect de ce liquide sont ceux d’une infusion concentrée de café. Nous en recueillons un litre et demi. Transfixion consécutive de la poche et dissection suivie d’ablation de chaque moitié de la tumeur.

Drainage. Sutures et pansement.

Guérison le 15 février. Sortie de la malade.

Examen anatomique. — L'examen de la tumeur montre qu’elle se composait d’un kyste central enveloppé partout de tissu sarcomateux embryoplastique, reconnaissable à sa consistance charnue, et à sa coloration blanchâtre par places, rosée dans d’autres points. La paroi du kyste est hérissée de végétations papilliformes qui faisaient saillie dans la cavité kystique.

L'examen histologique fait par M. Robin a démontré un adéno-sarcome kystique. Parties dures et bourgeons constitués par du tissu mammaire à la fois hypertrophié et hypergénétique. Ces bourgeons sont constitués par des ramifications glandulaires extrêmement nombreuses. Dans les intervalles qui les séparent, apparence myxo-sarcomateuse du tissu conjonctif avec état embryonnaire des vaisseaux. Dans la graisse avoisinant les parois du Kyste, on trouve de petits nodules reproduisant les mêmes altérations. Le tissu conjonctif du voisinage est constitué par des cellules fusiformes, fasciculées.

Oss. XI (Résumée). — Sarcome kystique du sein droit. — Opération. — Guérison. — Péan, Leçons de clinique chirurgicale, A890, t. VIE, p. 84.

Joseph (Ectasie), 51 ans, ménagère, entre le 3 novembre 1885, salle

Denonvilliers, n° 49.

Père mort d'un cancer de l’estomac. À eu trois enfants, en a nourri

di

un. Pas de traumatisme ni de syphilis. Il y a environ 8 ans s’aperçut par hasard qu’elle portait à la partie supérieure et externe du sein droit une petite tumeur, glande dure, non douloureuse ni à la pression ni spontanément, du volume d’une noisette. Cette petite tumeur se développa lentement au début, et ce n'est que depuis un an et demi que son développement est rapide, et atteint aujourd'hui le volume qu’on lui voit. Les douleurs dans le sein n’existent que depuis quelques mois et les ganglions axillaires depuis deux ans.

* Etat actuel. —— Sein droit trois fois plus volumineux que le gauche. Tumeur dure, aplatie, du volume du poing, à sa partie supéro-externe avec adhérence de la peau. Le reste de la glande mammaire est très volumineux, moins dur et légèrement bosselé ; mamelon rétracté, non déformé, ne donnant issue à aucun liquide. Quelques ganglions axillaires. Etat général bon. Rien au cœur ni aux poumons : foie normal, urines sans albumine ni sucre.

1°* décembre. — Chloroforme. Deux incisions obliques comprenant toute l'étendue du sein, avec prolongement vers l’aisselle. Ablation de la partie dure de la tumeur, puis de tout le sein en conservant la peau saine qui recouvre la partie inférieure de la mamelle. Ablation des ganglions axillaires du volume d’une petite orange, par enucléation avec les doigts. Lavage au sublimé au millième. Drainage à la partie déclive.

Sutures profondes et sutures superficielles. Pansement iodoformé et gaze au sublimé ; compression. Nouveau pansement huit jours après. Réunion complète par première intention. Ablation du drain et points de suture.

Sortie le 25 décembre 1885 ; la guérison a été retardée par une amygdalite a frigore.

L'examen histologique a démontré que la tumeur était un sarcome

kystique.

Ogs. XII (Résumée). — Sarcome kystique du sein. — Ablation. —: Guérison. — Péax, Lecons de clinique chirurgicale, 1890., t. VII, p. 872.

Lacôte Marie, 39 ans, tailleuse, entre le 15 mai 1885, salle Denon -

villiers, n° 48.

ON

Antécédents. — Pas d'antécédents héréditaires; coup violent sur le sein à l’âge de 20 ans ; a eu quatre enfants qu’elle a nourri. Depuis 6 mois, quelques élancements dans le sein droit ; il y a une quinzaine de jours, douleurs plus vives ; elle s’aperçut alors de la présence d’une tumeur. Amaigrissement.

État actuel. — Deux tumeurs ; l’une du volume d’une mandarine située à la partie supéro-interne de la glande ; l’autre grosse comme un petit œuf de poule, en dehors du mamelon. Elles sont dures, adhérentes ni à la peau, ni aux parties profondes, non douloureuses à la pression. La peau du sein est zébrée de veines. Sur les confins de la glande, vers l'aisselle, petites nodosités très dures.

16 mai. — Anesthésie. Ablation de la tumeur. Drainage. Sutures. Pansement à l’iodoforme.

20. — Deuxième pansement ; un peu de rétention de pus, fièvre hier soir de 380. Drainage.

& juin. — Guérison et sortie de l’hôpital.

L'examen histologique à montré qu'il s'agissait d’un sarcome avec petits kystes à contenu purulent.

Oss. XIIL (Résumée). — Cysto-sarcome du sein. — Ablation. — Guérison. — Péax, Lecons de clinique chirurgicale, 1890, t. VIH, p. 872

Vernanda Louise, 70 ans, entrée le 10 décembre 1886, salle Denonvilliers, n° 47.

Antécédents. — Rien dans les antécédents héréditaires. Bonne santé. Il y a # mois environ, après un coup sur la région mammaire, développement d’une tumeur dans le sein : de temps à autre, élancements, pesanteur dans la région, mais jamais de douleurs très vives. Par le mamelon y a eu un peu d'écoulement de liquide séro-sanguinolent, et cet écoulement a augmenté depuis un mois.

État actuel. — La glande mammaire tout entière est très dure, le mamelon est rétracté, la peau adhérente en ce point présente les caractères d’une peau d'orange. Profondément la tumeur n’adhère pas au grand pectoral.

12 décembre. — Chloroformisation. Ablation complète de la glande

mammaire: pas de ganglions sous le grand pectoral ni dans le creux axillaire. Deux ligatures au catgut. Sutures profondes et superficielles. Drain et pansement iodoformé et sublimé,

1%. — Le pansement est enlevé.