V. —— DIAGNOSTIC

Le diagnostic de sarcome intramusculaire est généralement malaisé à porter. [Il semble que l’on ait englobé sous le nom de « conjonctivome » des tumeurs dissemblables. Il est évident qu’il existe différents degrés de malignité entre ces « conjonctivomes » évoluant en cinq, dix et même seize ans (comme celui de la leçon clinique de M. le Professeur Guyot, en 1936) et le sarcome musculaire vrai, tuant le malade en trois ou quatre ans. Il est alors essentiellement malin et métastasiant.

Il nous faut, tout d’abord, porter un diagnostic de siège.

La tumeur est-elle ou n’est-elle pas musculaire ? Pour ce faire, il nous faut employer les manœuvres que Bérard et Denonvilliers ont si bien précisées : « On reconnaît qu’une tumeur est liée à un muscle par les variations de mobilité et d’immobilité qu’elle présente, selon que les fibres charnues qui l’emprisonnent sont dans le relächement ou dans l’état de contraction qui les rend tout à fait fixes et rigides. On peut même s'assurer que la tumeur n’est pas adhérente au muscle, mais qu’elle se trouve placée dans son épaisseur, lorsque sa surface, facile à explorer dans l’état de repos, disparaît tout à fait et semble se cacher derrière les bandes résistantes du muscle en contraction. »

Ce diagnostic ferme de tumeur musculaire étant porté, il reste toute une série d’affections à écarter.

Si, entre trente et cinquante ans, apparaît une tumeur

Durée

à accroissement continu, plus ou moins rapide, si cette

tumeur est unique, indolente, si l’état général est conservé,

si la radiographie montre son indépendance avec le sque-

lette, le diagnostic de sarcome musculaire s’impose presque. Mais des erreurs sont à éviter :

1° Lorsque la tumeur est petite; le dianostic devra se faire avec :

a) Les accidents mécaniques : hernie et rupture musculaire. Mais les circonstances de production, la douleur et les variations de volume et de consistance, suivant la contraction ou le repos du muscle, prêtent peu à confusion.

b) Les petites tumeurs liquides

Le kyste hydatique : « Toutes les fois, dit Nélaton, que nous sommes devant une tumeur qui se développe dans le corps d’un muscle, il y a des chances pour que ce soit un kyste hydatique. » Mais alors il y aura fluctuation et frémissement. L’examen de laboratoire montrera une éosinophilie marquée et une réaction de Weinberg positive.

L'hématome récent : Circonstances de production, douleurs, ecchymoses, tuméfaction pâteuse feront le diagnostic.

Les abcés : Les collections suppurées arthrifluentes et ossifluentes prêtent à confusion. Un examen général du malade nous renseignera sur l’existence d’une tuberculose latente. Un examen du squelette, et des radios de colonne vertébrale, du bassin, de la hanche, du fémur, sont indispensables.

Les gommes syphilitiques céderont au traitement d’épreuve.

2° Lorsque la tumeur est volumineuse, le diagnostic devra se faire avec

L'Ostéosarcome : La mobilité des muscles au-dessus de la tumeur fixe, les douleurs térébrantes profondes et surtout la radio fixeront le diagnostic.