VI. — TRAITEMENT

La thérapeutique du sarcome musculaire primitif se soumet aux imprécisions du pronostic. Les divers traitements préconisés ont donné lieu à bon nombre de discussions.

I. Traitement médical. — L'emploi du vaccin de Coley (de New-York) n’a donné aucun résultat digne d'intérêt. Ce vaccin est composé d’un mélange de toxines de l’érysipèle et du bacillus prodigiosus. Dans une observation citée plus loin (Observation IV) nous avons pu relever l'emploi de ce vaccin, qui n’empêcha pas la métastase d’évoluer et le malade de succomber.

IT. Radiothérapie. — L’irradiation primitive des sarcomes musculaires a donné lieu à des mécomptes inattendus. Dans la discussion ouverte à ce sujet à la Société de Chirurgie de Lyon, en Avril 1926, il est rapporté une obser-

vation dans laquelle la radiothérapie primitive entraîna la généralisation de la tumeur en l’espace de deux mois. rest ce qui fait dire à Bérard : « Il n’est pas question de recourir d'emblée à la radiothérapie, mais de compléter par la radio une exérèse qui a pu être suffisante. Autant le danger des métastases rapides est massif et me paraît réel, après l’irradiation d'emblée de ces grosses tumeurs, dont tous les éléments ne sont pas pénétrés par les rayons, autant je suis persuadé de l’efficacité de la radiothérapie post-opératoire immédiate sur les quelques éléments cellulaires résiduels, épargnés par le bistouri, à la périphérie des masses extirpées ».

Quelques chirurgiens ont préconisé la radiothérapie au cours de l’opération, mais le seul traitement raisonnable est l’intervention chirurgicale.

IT. Traitement chirurgical. —— Le chirurgien a le choix entre trois opérations a) Enucléation.

b) Exérèse large.

c) Amputation d'emblée ou désarticulation.

De ces trois méthodes, la première est abandonnée. Les deux dernières conservent chacune leurs partisans.

a) L’énucléation. —— Avant les travaux histologiques de Durante, prouvant que la sorte de capsule, d’aspect fibroïde, paraissant limiter la tumeur (celle-ci jugée à tort peu maligne) est en réalité une zone d’envahissement, l’énucléation intramusculaire a été pratiquée. La repullulation in situ de la tumeur venait bien vite enlever au chirurgien ses illusions.

Dans le tableau des dix-neuf observations recueillies dans la thèse de Florisson, on relève trois énucléations. Elles furent suivies, soit de ricidives sur place, soit de métastases et dans deux cas elles entraînèrent l’amputation.

b) L’exérèse large. — Elle fut proposée en 1863 par