RIT

L’amputation sera pratiquée le plus loin possible du néoplasme, une hémostase soignée devant être réalisée.

La désarticulation. — C’est une opération que les chirurgiens pratiquent exceptionnellement. Elle comporte une mortalité très élevée due, soit au choc opératoire, soit à la perte de sang. Pour réduire celle-ci on a préconisé la ligature de l’iliaque primitive, comme un premier temps de la désarticulation. Ce procédé d’hémostase nécessite la laparotomie, avant la désarticulation. C’est donc pour les malades une aggravation du pronostic.

Dans une leçon clinique faite en 1936 dans son Service de l'Hôpital Saint-André de Bordeaux, M. le Professeur Guyot indique que la ligature systématique de l’iliaque primitive n’est pas toujours indispensable. Il rapporte une observation où il fit la ligature de l’iliaque externe et des pédicules vasculaires, suivant la technique étudiée dans la Revue de Chirurgie de 1931 par MM. Huart et Montagné : « Dans un premier temps, on incise la paroi abdominale et la base du triangle de Scarpa, par une incision verticale, suivant le trajet des vaisseaux. On découvre facilement l’artère iliaque externe qui est liée au-dessus de la naissance de l'artère épigastrique; section entre deux ligatures de l’artère et de la veine. Après la ligature des vaisseaux, on trace l’incision de la peau et on pratique les sections musculaires internes et externes, avec dénudation du fémur; au fur et à mesure on lie les pédicules vasculaires. La désarticulation est faite facilement et sans que le malade ait perdu une quantité notable de sang. Après ligatures multiples, on suture les lambeaux en laissant un drain dans la cavité cotyloïde ».

D’autre part, la ligature de l’iliaque primitive n’est pas sans dangers au point de vue de la vascularisation des muscles du moignon, et C. I. Ghitzesco rapporte une observation de ligature d’artère hypogastrique, suivie de sphacèle de tous les muscles du moignon.

Lee VII. - SUITES OPÉRATOIRES

La question des survies et des résultats éloignés, aprés une opération de sarcome musculaire, garde, ici, toute son importance. Lecène disait : « Inutile, croyons-nous, puisque nous nous adressons à des chirurgiens, d’insister sur la signification toute relative, que nous attribuons ici, au mot guéri. Qui aurait donc la prétention de guérir radicalement une tumeur maligne ? Les récidives tardives, les métastases longtemps latentes qui se réveillent un Jour, sous une influence que nous ignorons, sont d’observation trop courantes, hélas ! pour ceux qui veulent réellement voir et observer impartialement les faits, pour que l’on puisse jamais parler de la guérison radicale, absolue, d’un néoplasme malin. »

Ainsi donc, après l’opération, nous aurons deux sortes de manifestations : la récidive locale: et la métastase.

Récidive. — Elle est la règle. Les tumeurs de récidive, distendent la peau au niveau de la cicatrice primitive, qui peut s'effondrer. La tumeur est alors adhérente à la cicatrice. Elle peut être parfois très volumineuse et envahir le muscle. Elle se présente sous forme de lobes arrondis.

Métastase. — Elles sont rares, mais existent cependant. Nous trouvons des observations de métastase pulmonaire, pour un sarcome du membre inférieur. Nous rapportons en outre deux observations de métastases dans le squelette : lune au niveau des vertèbres, l’autre au niveau de la hanche opposée à la tumeur. Il semble que toutes les opérations favorisent ces métastases et Polosson affirme, dans sa thèse, qu’elles n’existent pas pour toute tumeur dont l’évolution est restée à l’abri de toute thérapeutique sanglante.

À chaque récidive in situ, la tumeur prend un caractère de plus grande malignité, par la tendance qu’elle a à perdre ses caractères de tumeur encapsulée.

D'une façon générale, plus les opérations sont fréquentes,

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moins long est l’intervalle entre chaque opération. Alors qu'après la première intervention, la guérison apparente peut durer trois, quatre, sept et même huit ans, c’est seulement au bout de quelques mois que la récidive sur place se produit à mesure que les opérations se multiplient. « D'une manière générale, depuis l’apparition de la tumeur jusqu’à la mort, le drame se joue en six, huit, dix ans et plus. On a l'impression que la malignité de la tumeur augmente avec le temps. » (Tavernier).

Au point de vue fonctionnel, après myomectomie large, on est surpris qu’une telle perte de muscle laisse une agilité et une force suffisante pour le bon fonctionnement du membre.

Tous les myomectomisés se servent de leur membre opéré avec presque autant de facilité qu'ils le font du membre sain.