OBSERVATIONS

OBSERVATION Ï (Inédite).

(Observation de M. le Professeur F. PAPIN).

M”° Marie O.., quarante-quatre ans, sans profession, habitant Caudéran.

Entre le 10 novembre 1937, sur les conseils de M. le Docteur Clavé, parce qu’elle a une volumineuse tumeur de la face antéro-externe de la cuisse.

L'histoire de cette affection remonte au mois de mai. A ce moment-là, la malade s'aperçoit qu’elle a une petite tumeur de la grosseur d’une fève, immédiatement sous la peau, sans que celle-ci soit modifiée.

Elle vient à l'Hôpital consulter M. le Professeur Bégouin qui lui conseille l’opération. Elle refuse.

Par la suite, la tumeur a progressivement augmenté de volume. Cette évolution se produit sans souffrance. La malade n’a remarqué aucun symptôme anormal.

Antécédents : rien à signaler.

A l’examen, la malade présente une tumeur du volume d’une grosse orange, très légèrement bosselée, située à la face antéroexterne de la partie supérieure de la cuisse droite. La peau est légèrement violacée par place, avec de légères varicosités.

On palpe une tumeur indolore, ramolie par endroits, placée immédiatement sous la peau. Cette tumeur se confond avec les muscles de la cuisse, dans la profondeur. La mobilité est

atténuée. La tumeur semble adhérente aux muscles. La peau glisse sur elle. Pas de ganglions.

L'examen des divers appareils, vasculaire, pulmonaire, nerveux, osseux, est négatif.

L'état général est excellent. On porte alors le diagnostic de sarcome musculaire.

Opération (Professeur F. Papin). -— Sous anesthésie à l’éther. On fait une longue incision qui part de lépine iliaque antéro-supérieure et qui descend à un travers de main audessus du bord externe de la rotule. L’incision permet d’enlever, avec la tumeur, toute la zone cutanée qui la recouvre.

On trouve sur le bord antéro-interne de la tumeur l’espac: clivable entre le droit antérieur et le tenseur du fascia lata. Il apparaît alors avec évidence que la tumeur est développée dans le tenseur du fascia lata, et à la face profonde de ce muscle transparaît la couleur bleue noirâtre que l’on devinait déjà à travers la peau. On fait une exérèse à peu près totale du tenseur et de son aponévrose. Il reste une large brèche aponévrotique qui est difficilement réparée.

Suites. -— Cicatrisation rapide.

Anatomie pathologique. — La tumeur ouverte apparaît alvéolaire, formée d’une quantité de cavités dont les unes ont une coloration jaunâtre, d’autres noirâtre. Au pôle supérieur de la tumeur, la masse est gélatineuse, tremblotante, d'aspect myxomateux.

Microscopiquement. -- Il s'agit d'un rhabdomyo-sarcome caractérisé par la présence de cellules multinucléées à cytoplasme acidophile. La recherche des myofibrilles a été négative.

La malade a quitté l'hôpital le 12 décembre, guérie.

N. B. — La malade «a été revue en Mars 1938 en très bon élat.

OBSERVATION II (Inédite).

(Observation de M. le Professeur EF. PAPIN).

Jean R.…, soixante-cinq ans, cultivateur.

Ce malade entre à l’hôpital, envoyé par son médecin, le Docteur Gateau, aux fins d'examen.

Le début de la maladie remonte à six ans; le malade présentait dès cette époque une induration et une tumeur grosse comme un œuf de pigeon sur la face externe de la jambe droite, au tiers inférieur.

Cette tumeur resta sans évoluer, mais il y a quatre mois (octobre 1937), sur la face interne de la jambe droite, au même niveau, apparut une tuméfaction qui grossit continuellement et arriva du volume d’un gros poing. Cette tumeur s’accompagnait de légères douleurs passagères, alors qu’actuellement le malade souffre beaucoup de sa jambe.

Rien à signaler dans ses antécédents personnels et familiaux.

Examen. — Le malade présente donc une tuméfaction située sur le tiers inférieur de la jambe droite dont elle occupe les faces antéro-externe et interne. La peau qui la recouvre est légèrement enflammée et au palper on sent une élévation de la température locale assez nette.

La tumeur naît du bas brusquement et forme avec la plante du pied une dépression accusée; vers le haut, elle se prolonge indistinctement avec le reste de la jambe par une région œdématiée, où le doigt enfoncé laisse un godet. D’autre part, elle engaine la jambe, sans être très développée en hauteur.

La tumeur n’est pas dure. Sa consistance n’est pas homogène. Par endroits elle est fluctuante, ailleurs et en particulier dans la région où le malade a présenté la première tuméfaction, elle est plus ferme ainsi que le pôle interne de la grosse tumeur. Elle ne semble pas être constituée de tissu osseux.

La palpation n’est pas douloureuse. Cependant le malade accuse des douleurs spontanées à maximum le soir et qui l’empêchent de dormir jusque vers minuit.

Ganglions : pas de ganglions dans le creux poplité. Dans l’aine, on trouve deux petits ganglions.

Examen général. — Appareil pulmonaire : rien à signaler.

Appareil circulatoire : souffle qui remonte vers l’aisselle.

Le foie déborde les fausses côtes.

La rate n’est pas percutable.

B. W. négatif.

La biopsie indique que l’on se trouve en présence d’un rhabdomyo-sarcome.