OBSERVATION IV

(Observation de M. le Professeur F. PAPIN, Gazette Hebdomadaire des Sciences Médicales du 23 décembre 1928).

Il s’agit d’un jeune Espagnol de vingt ans, Manuel B..., vu en aout 1925. Depuis un'an, a commencé à se développer à la face interne de la cuisse droite, une tumeur, indolente au début, qui a grossi avec rapidité. Divers traitements restés sans influence et successivement essayés, ont laissé cette tumeur acquérir le volume d’une tête d’adulte, qu’elle a maintenant. Le malade a dépéri et souffre, et sa famille se rend compte comme lui de la gravité de la situation.

L'état général frappe au premier examen : ce jeune homme est maigre et surtout très pâle, avec une pression artérielle fort basse. La tumeur, du volume d’une tête d’adulte, située dans la région antéro-interne de la cuisse droite, arrive en dehors au contact du fémur, mais se mobilise sur lui et apparaît nettement de siège musculo-aponévrotique. Elle soulève la région des vaisseaux fémoraux qui sont, à son contact intime, peut être englobés par elle. Par ailleurs, on ne trouve aucune contre-indication opératoire; pas d’adénopathie, pas de signe de métastases pulmonaire, hépatique où autres.

Le malade entre à la Maison de santé Pasteur où je l’opère le 24 août 1925.

Opération. — L'incision opératoire, complétée par deux débridements transversaux, découvre d’abord les vaisseaux fémoraux, qui sont repérés en vue d’une hémostase en amont, pour permettre leur dissection. Celle-ci fera connaître qu'ils sont parfaitement isolables de la tumeur et ils sont libérés de bout en bout. Cela fait, on procède à l’extirpation de la tumeur, non en la suivant, mais en sectionnant très à distance et près de leurs insertions osseuses, les muscles qui viennent s’y perdre: c'est ainsi que le moyen adducteur est sectionné en haut, non loin de la branche ischio-pubienne, et en bas tout près du condyle interne. En arrière, la tumeur arrive au contact de la ligne âpre du fémur et le nerf sciatique doit être reconnu: on libère les dernières attaches entre la tumeur et la ligne âpre,

celle-ci semblant néanmoins ne pas être le point de départ du néoplasme.

Suites. — Choc opératoire assez marqué. Etat assez serieux pendant cinq à six jours; puis l’opéré se remit très vite et la guérison de la plaie Se poursuivit sans autre incident, qu’une désunion partielle à l’angle d’un lambeau qui nécessita une retouche sous anesthésie locale. L'état général se transforma vite, le teint pâle et terreux redevint rose, et le malade, à sa sortie, était presque méconnaissable.

Examen de la pièce. — La tumeur présentait à la coupe l’aspect d’un sarcome assez dur, à tissu blanchâtre, avec des zones parfois étendues de ramollisement. Les muscles ont été sectionnés très loin de la sorte de capsule qui semble limiter la tumeur. Û

L'examen histologique montre qu’il s’agit d’un sarcome fusocellullaire, caractérisé par des éléments fusiformes d’origine mésodermique, étroitement tassés les uns contre ies autres, orientés parallèlement à leur axe et formant des faisceaux à directions variées. Les noyaux sont souvent énormes, monstrueux, bourgeonnants, traduisant par leur morphologie, le caractère indiscutablement malin de la tumeur.

De vastes territoires monochromes sont constitués par une substance d’aspect fibrinoïde, à noyaux poussiéreux et picnotiques; ils correspondent à des zones nécrobiotiques.

Lorsque je présentai ce jeune homme à la Société de Médecine et de Chirurgie, en Décembre 1926, il y avait seize mois qu'il était opéré. Pendant plus d’un an son état était resté parfait; la transformation de l’état général ne s’est pas démentie et ce jeune homme a mené une vie très active. Puis il s’est mis à souffrir de la hanche gauche, c’est-à-dire, du côté opposé à l’opération. La radiographie faite par M. le Professeur Réchou, montre alors dans la région sous-trochantérienne du fémur gauche, une tache très nette où le tissu osseux est détruit; cette lacune de forme vaguement ovalaire, arrive presque au contact de la corticale osseuse, et 1l y a, à ce niveau une légère, mais nette réaction périostée. L'ensemble donnait bien des caractères d’une métastase maligne dans le fémur gauche, c’est-à-dire du côté opposé.

Et voici maintenant la fin de l’histoire.

Fos

Je mis le père au courant de la gravité de la situation et lui fis remarquer qu’il n’y avait que deux solutions : ou bien une désarticulation de la hanche, que je n’osais pas lui conseiller absolument, étant donné qu'il s’agissait déjà d’une métastase, ou bien un traitement radiothérapique. Et je lui conseillais de prendre plusieurs avis.

A Paris où il consulta, il vit en particulier M. Béclère et M. Regaud. Tous deux, après avoir fait faire une série de radiographies de tout le squelette et des poumons (radios négatives), furent d’avis d’instituer un traitement par la radiothérapie pénétrante, de façon intensive. Ce qui fut fait. Cela n’empêcha pas la métastase osseuse d'évoluer, et de produire au bout de quelques mois une fracture spontanée du fémur gauche. C’est en cet état que je le revis. Divers traitements biologiques institués, y compris les vaccins de Coley, ne semblèrent point influencer la maladie, et ce jeune homme succomba à des accidents pulmonaires en fin 1927.