OBSERVATION V
(Observation de M. le Professeur GuyorT, Leçons cliniques de 1936).
L. F.., soixante-six ans, cultivatrice, habitant Hourtin (Gironde), entre le 13 juillet 1935 à la Clinique Chirurgicale de l'Hôpital Saint-André.
Elle est adressée par son médecin, le Docteur Lemée, pour une volumineuse tumeur de la cuisse gauche.
Rien à signaler comme antécédents héréditaires ou personnels. Cette femme a toujours joui d’une excellente santé: elle n’a jamais eu de traumatisme dans la région malade. Depuis un an et demi cette malade a constaté l’existence d’une tumeur du volume d’une mandarine, siégeant sur la face interne de la cuisse gauche. Cette tumeur était et est restée indolore, gênant simplement la malade au fur et à mesure qu’elle se développait. Depuis trois mois, accroissement très notable de la tumeur et apparition de douleurs à type névralgique dans le territoire du nerf sciatique poplité externe. Le médecin consulté adresse le malade à l'Hôpital Saint-André.
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Examen le 3 juillet 1935 : Malade amaigrie, présentant des conjonctives décolorées; pas de température.
Du côté du membre inférieur gauche on note une déformation considérable, avec attitude vicieuse du membre, la cuisse en flexion et en abduction, reposant sur le plan du lit par sa face externe. La face interne de la cuisse gauche est soulevée par une volumineuse tumeur, de la grosseur de la tête d’un adulte, tumeur descendant de deux travers de doigt de la région pubienne à six centimètres du condyle interne du fémur. On note une circulation veineuse sous-cutanée importante avec distension de la peau. On note le tendon du grand adducteur qui est tendu; à jour frisant on aperçoit les battements de l’artère fémorale qui semble soulevée.
A la palpation, tumeur dure, rénitente, élastique; plus dure à la partie centrale, qu’à la périphérie. La main glissée sous la tumeur, la soulève et la mobilise, la tumeur est lourde, mais indépendante du fémur. L’articulation de la hanche est libre.
La tension artérielle maxima est légèrement diminuée du côté gauche.
La radio montre l'intégrité du fémur.
La malade est très soigneusement examinée au point de vue de son état général : rien aux poumons, colonne vertébrale normale, réflexes normaux; foie non augmenté de volume; ventre souple, sans ascite. Le B. W. est négatif.
Une biopsie de la tumeur confirme le diagnostic de sarcome à origine probablement aponévrotique.
En l’absence de toute généralisation cliniquement apparente, on décide la désarticulation de la hanche que l’on fait accepter à la malade.
Opération le 19 juillet. On pratique l’incision de Soupart à grand lambeau externe avec incision elliptique coudée (La technique de l’opération a été décrite d'autre part).
Opération sans incident. Le facies de la malade est bon, le pouls bien frappé. Les suites opératoires ont été tout à fait normales. Le drain est enlevé le cinquième jour et les points cutanés le dixième.
Examen de la pièce. — Il s’agit d’une tumeur très vasculaire. L'examen anatomique du Docteur Nadal a montré « Qu'il s’agit d’une tumeur d’une rigoureuse uniformité : elle
est constituée de cellules fusiformes petites et courtes, groupées en faisceaux denses, tourbillonnants. Les vaisseaux sont extrêmement nombreux, petits, et la plupart sont ouverts à même le tissu. Il n’est pas possible de préciser l’origine histogénique du néoplasme : il semble cependant que la tumeur soit d’origine aponévrotique ».
Le 3 octobre, la malade a sa plaie complètement cicatrisée, mais elle a encore maigri, et en l’examinant, on trouve, au niveau de la colonne vertébrale, à la hauteur de la troisième lombaire, une masse sous-cutanée du volume du poing, indolore, indépendante de la peau, de consistance analogue à celle de la tumeur et fixée profondément, qui n’est autre qu’une métastase en voie de développement.
