ARE 4 OBSERVATION PARTICULIÈRE

: MA TU |(Liposarcome primitif, Auvraÿ, 1920)

Au commencement de l’année 1919, alors que j'étais encore - Z chirurgien au Val de Grâce, je fus consulté par un jeune soldat de VArtillerie, de se plaignait de sentir dans le genou gauche des douleurs, surtout à la suite de la marche, ou

e quand il était monté à cheval. Ces phénomènes douloureux semblaient s'être développés spontanément ‘ on ne relève, |

en effet, dans les antécédents, aucun traumatisme : il n’y a eu ni chute, ni coup porté sur la jointure, ni entorse de l’articulation. En somme, c'est Ja douleur qui est le symptôme fonctionnel dominant : elle s'accompagne de gêne, de sensation de fatigue dans la jointure, surtout après les efforts. Il est à quelle époque remontent les accidents, mais ils ne sont certainement. pas de date ancienne, ou ils sont passé inaperçus, car le soldat, appartenant à la dernière classe mobilisée n’eût pas été incorporé.

difficile de préciser

A l'inspection, le genou apparaît globuleux, augmenté de

Æ volume, surtout à sa partie inférieure, au niveau du tendon

rotulien ; à ce niveau, il existe de chaque côté du tendon ro- tulien une saillie appréciable à la vue et au palper ; cette saillie est mobile, on la fait jouer surtout à la partie interne du tendon rotulien comme un gros corps étranger articulaire ; mais la saillie roule sur place et ne fuit pas dans l’articulation. Il semble qu’il existe un peu de liquide dans l’article. Le genou n'est pas douloureux au palper et les mouvements de la jointure sont libres ; le triceps n’est pas atrophié. Mon diagnostic est celui de corps étranger articulaire avec un peu de réaction de voisinage dans l’article, mais il reste incertain sur la nature et l’origine du corps étranger articulaire. Je décide de procéder à l’ablation du corps étranger.

Opération (Résumée). — Incision longitudinale interne, parallèle au tendon rotulien. Arthrotomic. Masse arrondie, jau-

ss 360

nâtre, recouverte de vaisseaux. Aspect de fibro-lipome. Tumeur pédiculée reliée à la face postérieure du tendon rotulien. Guérison.

L'examen histologique révèle un lipome malin ou liposarcome primitif de la synoviale articulaire du genou.

Histologie et Anatomie pathologique |

CRT

- Dans notre cas, la pièce ‘envoyée au laboratoire ‘ d'histologie comprenait d'extrémité inférieure du : fémur, la rotule, l'extrémité supérieure du tibia, res dans leurs rapports intimes avec. la tumeur. | | Cette dernière était eo. Ds de. masses blanchâtres adhérentes au fémur, sur le bord des condyles, seulement par deux surfaces. elliptiques. | Les coques nues sont englobées dans la tumeur. Celle-ci a un aspect trilobé. ne | Le lobe médian se projette sur la trochlée au niveau du facies patellaris et se prolonge dans le cul e de-sac sous quadricipital.

Des deux lobes latéraux l’externe est plus développé que l’interne (voir fig. [, p. 38-39). Toutes ces masses tumorales sont lisses, arrondies, présentant des sillons sinueux profonds leur donnant l'aspect de circonvolutions cérébrales.

Les surfaces articulaires des cartilages d’encroûtement sont lisses et indemnes de toute érosion, ainsi que la face postérieure articulaire de la rotule As fig. 1) sauf au ALU U des points d’ adhérence de

la’ tumeur. aux condyles. Les r ménisques Pone conservés dans leur intégrité.

Par contre, les parties, molles répondant à Aa synoviale et à la capsule articulaire sont envahies par les proliférations bourgeonnantes.

Nos examens histologiques ont été pratiqués, avec la bienveillante autorisation du Professeur A. Monnier, au laboratoire d’histologie et d'anatomie pathologiques de l'Ecole de Médecine de Nantes, par le Docteur Castagnary,' chef des Travaux Pratiques d’ Histologie. Nous leur adressons nos plus sincères remerciements. |

Dans cette masse tumorale il a été prélevé trois séries de fragments en des points différents. Une première coupe a intéressé le lobe médian, elle était orientée sagittalement. Un second fragment provenait des masses latérales, en face du condyle exter-

e ; il fut débité en coupes horizontales. Le troisième morceau, intéressait à la fois la tumeur et le condyle externe à la limite supra- -condylienne du cartilage d’ encroûtement.

Ces fragments ont été fixés au liquide de Bouin et inclus à la paraffine, après avoir subi une décalcification préalable à PAR pie, d’autres à re de azotique. : :

Les colorations choisies furent : l’hémalun-éosine et l’hémalun-van-Gieson. Es |

Dans la première série des coupes intéressant le lobe médian de la tumeur, on trouve :

en allant de la périphérie vers le centre, du tissu

de ‘foie RE

tua