ÉTUDE HISTOLOGIQUE ET ÉVOLUTION DES SCHWANNOMES MALINS

Cette étude a été faite de façon remarquable par Jacques Delarue, André Monsaingeon et Françoise Haguenau qui apportent quatre observations de dégénérescence maligne. Ces auteurs

se sont efforcés de mettre en évidence les caractères distinctifs

des schwannomes malins.

Dans l'ensemble, à un examen assez superficiel, les schwannomes malins présentent souvent avec les sarcomes fibroblastiques des analogies de structure telles que, on peut s'en convaincre, -beaucoup d'entre eux sont demeurés méconnus. Il s'agit, dans la présente étude histologique, de préciser surtout les critères. qui peuvent permettre d'éviter une telle confusion.

[| n'existe pas actuellement de méthode de coloration spécifique de la cellule de Schwann : la méthode tinctoriale de Dockrill n'a pu donner de manière assez constante les résultats espérés (Bailey et Hermann).

C'est bien le diagnostic de sarcome qu'évoque tout d'abord. l'aspect d'un schwannome malin : à faible grossissement, et sans coloration élective, c'est une pullulation de cellules fusibles à noyaux ovoides, ordonnées le plus souvent en tourbillons et en torsades, de sorte que les éléments en prolifération apparaissent tantôt en coupe longitudinale, tantôt en coupe transversale.

On peut résumer ainsi les caractères distinctifs des schwanno-

mes malins :

|° L'aspect du cytoplasme.

Un examen attentif en révèle la structure très finement fibrillaire qui n'est pas observée dans le fibroblaste. || est coloré en rose par le trichrome de Masson, en pourpre par la technique

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phosphotungstique de Mallory, tandis que les fibroblastes restent rose pâle.

2° Les noyaux.

Par chance, on peut les voir se disposer en palissades comme dans les schwannomes bénins : aspect jamais constaté dans les sarcomes.

3° L'aspect syncytial.

| existe toujours des zones d'amas cellulaires denses compacts, dans lesquels les limites de chaque cellule sont imprécises. Les cellules sont anastomosées les unes avec les autres et forment des syncytiums. C'est là un des caractères importants de la nature schwannienne de ces tumeurs.

4° Les substances fondamentales.

On peut mettre en évidence, à l'aide de colorations électives, certains caractères biologiques de la cellule de Schwann : elle présente en proliférant, avec le collagène d'une part et la réticuline d'autre part, des caractères très particuliers et très étroits démontrés notamment par Masson. La formation du collagène, bien entendu, n'est pas un caractère spécifique de la cellule de Schwann : mais c'est sa disposition qui est particulière : tandis que dans les sarcomes, à l'exception peut-être de quelques myosarcomes, le collagène ne se dispose que sous forme de fibres plus où moins nombreuses certes, mais éparses et inégalement réparties : dans les proliférations schwanniennes, il englobe individuellement chaque élément cellulaire. Cette disposition, observée constamment dans les neurinomes bénins, a été démontrée par Masson avec une minutieuse précision au moyen de la production expérimentale des schwannomes. Le premier stade de la prolifération de la cellule de Schwann, après élimination des fibres nerveuses, s exprime par une modification du collagène engainant les cellules, et un clivage de celles-ci par celui-là. Les étroits rapports qui unissent les éléments schwanniens avec le collagène se retrouvent parfaitement dans les schwannomes malins, et constituent, à notre avis, l'un des tests histologiques les plus fidèles du diagnostic:

L'engainement individuel des cellules tumorales par le collagène est mis en évidence par le trichrome de Masson à l'azocarmin, trichrome qui fait apparaître le fin et délicat réseau de substance fondamentale.

Ce qui vient d'être dit s'applique aussi exactement à la réticuline {mise en évidence, par exemple, par la méthode dé Laïdlaw). Entre les cellules tumorales se dessine un réseau plus ténu encore et dont les mailles s'identifient exactement aux éléments cellulaires.

5° Polÿmorphisme de la prolifération tissulaire.

La disposition d'ensemble des éléments tumoraux est dans les cas typiques très particulière et évocatrice. On peut souvent constater l'association de deux aspects différents : c'est d'une part un aspect de prolifération cellulaire compacte et dense, et d'autre part un aspect lâche et réticulé qui apparaît en clair sur les coupes. Le premier est représenté par des cellules fusiformes syncytiales : l'autre par une abondance particulière de la substance fondamentale. Ces aspects réticulaires et compacts alternent les uns avec les autres lorsqu'ils apparaissent avec netteté, et confèrent à la coupe une allure très typique.

6° Les remaniements secondaires.

Tous les auteurs en ont signalés. De fait, ils peuvent être constatés dans tous nos cas. Ce sont, soit des remaniements myxoïdes dont l'aspect réticulé décrit plus haut représente le premier degré, mais qui se retrouve de façon beaucoup plus accentuée sous forme de plages claires acellulaires allant jusqu'à la constitution de . pseudo-kystes: soit des imprégnations calcaires où des infiltrations diverses (corps gras, pigments sanguins).

7° Aspect particulier des vaisseaux.

L'aspect des vaisseaux, sur lequel presque tous les auteurs insistent, présente, en effet, des caractères particuliers.

Tandis que dans les sarcomes s'observent les classiques lacunes sans paroi propre, ici, au contraire, on ne peut manquer d'être frappé par l' épaisseur des parois vasculaires et leur fréquente hyalinisation (bien mise en évidence par le Van Gieson et le bleu

Masson).