SA CE

8° Aspect épithélial de certains éléments tumoraux.

L'un des éléments essentiels du. diagnostic histologique des schwannomes malins réside dans la présence en plus ou moins grand nombre de formes cellulaires dont la morphologie n'a plus rien qui puisse évoquer celle des fibroblastes. Ce sont des cellules volumineuses, polyédriques, cubiques ou cylindriques, parfois groupées comme en bordure d'une sorte de cavité alvéolaire, où disposées sur des ébauches d'axes papillaires.

Certains schwannomes malins paraissent exclusivement constitués par de tels éléments. D'autres, les plus nombreux, montrent de telles dispoistions incluses au milieu de cellules du type fusiforme.

Il est certain que la présence de ces éléments d'allure franchement épithéliale, et assez souvent en mitose, a été l'objet d'assez nombreuses discussions. S'il est juste de l'interpréter comme un retour à l'état embryonnaire de la cellule de Schwann, elle serait un témoin non équivoque de ia malignité du schwannome [exemple, en somme, de la différenciation cellulaire qui caractérise . : beaucoup de tumeurs malignes). |

Il convient de noter cependant que le collagène et la réticuline réalisent au contact de tels éléments une disposition identique à celle qui est au contact des éléments fusiformes.

Ceci suffit à individualiser clairement au point de vue histologique les schwannomes malins : les tests les plus fidèles de malignité sont donc, bien plus que les mitoses :

— l'association de zones compactes et de ones claires :

— les aspects syncytiaux « épithéliaux » des éléments en prolifération.

- Ceci étant admis, on conviendra volontiers que seule une impression d'ensemble suggérée par l'expérience de ces tumeurs peut conduire, devant une prolifération d'allure sarcomateuse, à pratiquer des colorations électives seules décisives.

Les quatre observations de schwannomes malins rapportées par Delarue viennent s'ajouter à celles de Desmaret, Lhermitte et Leroux, d'Albot et Jehiel, et aux travaux étrangers de Brandes, Cohn, Bergstrand, ainsi qu'aux mémoires de Van Bogaert, Cestan, Philippe et Oberthür, Schulmann et Terris.

ei

AN

De l'étude de toutes ces observations, il ressort que le devenir de ces tumeurs doit se concevoir ainsi : leur évolution se fait en deux étapes :

— La première pouvant être assez longue, pendant laquelle le schwannome malin évolue uniquement dans le tronc nerveux primitivemernt atteint, sur place ou le long du nerf, et spécialement

suivant une direction centripète [comme si ces tumeurs présen-

taient à l'égal de certaines tumeurs nerveuses centrales un habitat nerveux en quelque sorte obligatoire — déjà souligné par Stout).

— La deuxième étape est une phase de diffusion dans laquelle on enregistre, suivant la fréquence, des localisations craniennes et des métastases pulmonaires {ces métastases pulmonaires ont été trouvées chez la malade du Docteur Desjacques).