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pigmentaires, ces s petites tumeurs fibreuses n affectent de topographie métamérique ou segmentaire.

__ Au dire de la ma'ade, les taches pigmentaires existeraient depuis la naissance, tandis que les taches fibreuses seraient apparues seulement depuis six ou sept ans, et augmenteraient progressivement en nombre.

L'examen des nerfs périphériques accessibles à la palpation ne permet pas de constater des tumeurs le long des troncs nerveux. l'examen de l'abdomen on constate, outre les taches et tumeurs cutanées déjà décrites, que le ventre est un peu gros et

saillant en avant dans sa moitié sous-ombilicale, sur la ligne -médiane.

Par la palpation, on reconnaît facilement la présence dans l'hÿpogastre d'une tumeur dure, alobuleuse, du volume d'une grosse orange. Cette tumeur, manifestement intra-abdominale et non pariétale, remonte jusqu'à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic : à droite, elle déborde la ligne blanche seulement de deux travers de doigt, tandis qu'à gauche elle envahit la fosse iliaque. Cette tumeur globuleuse, renflée en haut et à gauche, semble se continuer par un pédicule dans la cavité pelvienne, derrière la symphyse. Cette tumeur, de consistance très dure, est facilement mobilisable dans le sens transversal : elle est indolente à la palpation, et mate à la percussion.

Le toucher vaginal permet de constater que le col, de volume normal, regarde dans l'axe du vagin. Au-dessus du col, on sent une masse dure, irrégulière et indolente, du volume d'une orange, qui semble bien être le corps utérin. Cette masse se continue par

un pédicule large avec la tumeur intra-abdominale décrite ci-dessus, et le tout se mobilise facilement dans tous les sens. Cette mobilisation n'est pas douloureuse, et les culs-de-sac sont souples.

Le toucher rectal ne montre rien d'anormal:

— Antécédents personnels et héréditaires: la malade est - réglée depuis l'âge de 13 ans. Elle n'a jamais eu de grossesse. Elle n'accuse dans ses antécédents personnels qu'une bronchite.

Elle ne se rappelle pas de quoi sont morts ses parents. L'auscultation cœur et poumons : rien à signaler.

. Urines : ni sucre, ni albumine.

Lo

On porte le diagnostic de fibromes utérins multiples chez une malade présentant des lésions cutanées caractéristiques du syndrome morbide décrit par Recklinghausen.

— Opération, le 17 juin 1909 (Lecène) : Position de Trendelenburg. Incision de la symphyse à l'ombilic. On trouve aussitôt un utérus bourré de fibromes, avec un gros fibrome sous-péritonéal, pédiculé, remontant en haut et à gauche. Les annexes sont normales de chäque côté. On fait alors une hystérectomie supravaginale typique avec ablation bilatérale des annexes. Hémostase. Evidement cunéiforme du col et suture. Péritonisation complète, refermant les ligaments larges, et recouvrant le moïgnon cervical.

À ce moment, on fait relever légèrement la malade de la position inclinée pour chercher l'appendice. On trouve cet organe. normal. Mais l'intestin grêle redescendant dans la cavité pelvienne sous l'influence de la pesanteur, on voit apparaître une tumeur rouge violacé, du volume d'une mandarine ; cette fumeur occupe la portion moyenne du jéjuno-iléon. On l'extériorise après garniture soignée de la cavité péritonéale, et on se met en devoir de l'extirper : cette tumeur est appendue sur le bord libre de l'intestin grêle par un pédicule large et court ; le mésentère ne présente ni infiltration, ni adénopathie suspecte. On lie alors le mésentère correspondant à l'anse malade en trois paquets, puis on écrase l'intestin grêle au-dessus et au-dessous de la tumeur. La tumeur et l'anse grêles correspondante sont enlevées après fermeture de chaque segment d'intestin grêle écrasé par un double surjet à la soie fine. On pratique une entéro-anastomose latérale isopéristältique. L'abdomen est alors refermé sans drainage en trois plans de suture.

— Les suites opératoires furent normales, et la malade sort quérie de l'hôpital le 8 juillet 1909. Elle fut revue en 1910 pour des douleurs lombaires avec irradiations.

— L'examen des pièces :

|} Intestin [ne nous intéresse pas ici].

2) Fibromes utérins : la portion d'utérus enlevé est du volume d'une orange. On ouvre la cavité utérine qui présente une muqueuse épaisse et fongueuse avec plusieurs petits fibromes sous- | muqueux. Dans l'épaisseur du muscle utérin, on trouve également

.… plusieurs fibromes interstitiels d'aspect typique et de volume varia-