IL SEPTICÉMIES D'ORIGINE DENTAIRE

À. BACTERIOLOGIE

Un auteur moderne, Mlle Debourg, écrit que la cavité buccale est «le paradis des microbes», et Vecchis, qui a fait des recherches quantitatives, crétend que l'individu normal a le matin au réveil 3 milliards de bactéries dans sa bouche. Müller, en 1885, a fait des recherches qualitatives et il décrit plus de cent variétés de microbes dans la bouche.

On comprend facilement qu’une telle région présente une étuve idéale pour la culture des microbes et qu’elle peut devenir avec facilité le point de départ d’une infection sanguine. On peut classer les microbes de la bouche en deux grandes catégories :

io les microbes saprophytes 20 les microbes pathogènes.

Mais les microbes saprophyies peuvent, si les moyens de défense de l'organisme diminuent, exäalter ieur virulence et devenir pathogènes.

Sirepiocoque.

Le microbe qu'on trouve ie plus souvent dans les iniechons sanguines d’origine dentaire c’est le Streptocoque.

C’est Iui qu’on trouve dans la plupart des lésions buccodentaires soit seul soit associé. Hartzell et Henrici, sur 162 cas d’abcès péridentaires l'ont trouvé 150 fois. — De même Gilmer et Moody dans l'étude bactériologique des abcès alvéolaires et des canaux infectés ont établi la fréquence extrême de ce microbe.

Mendel et Rosenow, après des iravaux bactériologiques concernant les affections dentaires, sont arrivés aux mêmes conclusions. Un auteur allemand, le Dr Sirahi de Rostock, a ait fout récemment des cultures de 60 dents atteintes de périodontite chronique. Il à trouvé 80 % de streptocoques, dans 30 % seuls et dans le reste associés.

Mayrhoïfer, sur 152 cas de dents infectées a noté 96 % de sireptocogues seuls ou associés. Un autre auteur américain, Donagh, a fait des recherches bactériologiques des

0 Ne

pulpes dentaires vitales et il prétend avoir trouvé dans 85 % la présence de bactéries dont un tHers représentait le streptocoque viridans.

Il existe une grande variété de streptocoques. Au point de vue pathogène on les divise en 2 grandes catégories :

1° le streptocoque païhogène 20 le streptocogque inoffensif.

Maärmoreck et Schotimüller avaient remarqué que certains strepltocogues hémolisäient le sang et divisaient les streptocoques en

1° Sireptocoques hémolytiques, pathogènes 20 Streptocogues non hémolytiques, inoffensifs.

Cette division n’a pas encore une valeur absolue et elle est encore sujette à mainie discussion.

Il existe une certaine variété de straptocoque qui fui isolée par Schottmuller en 1903, puis plus tard par Billings et Rosenow : c'est le sireptocoque viridans.

Mendel dit que «sans doute le streptocoque viridans, hôle habituel de la bouche, possède une virulence très atténuée. Mais cette virulence peut êire accrue par des cullures appropriées ; c’est pourquoi il faut se mettre en garde contre une confiance exagérée ».

D’après les auteurs américains le streptocoque viridans est le microbe par excellence des infections locales. Il peut être considéré comme une forme intermédiaire entre le streptocogue hémolytique et non hémolytigue. C’est le microbe qui est l'agent de l’endocardite maligne à évolution lente. Schmutz, dans son étude concernant 20 cas d’affections chroniques périapicales l'a trouvé 7 fois associé à l’entérocogue. Les auteurs américains prétendent l’avoir vu fort souvent à l’état pur dans les foyers périapicales.

Donc rien d'étonnant si nous trouvons le strepiocoque comme l'agent pathogène d’une grande partie des septicémies à point de départ dentaire.

Ainse Lesbre et Granclaude ont publié deux cas d’endocardites malignes d’origine dentaire. Dans les deux cas, le streptocogue prélevé au niveau d’une dent malade a été identifié au germe isolé par l’hémoculture.

Schmutz a publié un cas de septicémie d’origine denfaire où l’hémoculture et l'examen du contenu des foyers périapexiens ont révélé le même microbe, c’est-à-dire le streptocoque viridans.

ma Ut

De même dans une deuxième observation de cet auteur il s’agit d’une septicémie d'origine bucco-dentaire due au streptocoque viridans.

Pevyre dans sa thèse publie également un cas d’origine dentaire dont l'agent pathogène était le streptocoque. Dans la thèse de Mile Debourg nou5 trouvons de même un cas d'endocardite infectieuse d'origine dentaire qui se termine par une septicémie dont l'hémoculture décéla le streplocoque.

Rosenow a décrit en 1916 un cas de septicémie d’origine dentaire à streptocoque hémolysant.

Aussi dans une de nos deux observations personnelles il s’agit d’une septicémie dont le microbe prélevé à l'intérieur de la racine dentaire de même que celui trouvé à l’hémoculture est le streptocoqgue viriäans.

Staphylocoque.

Parmi les autres microbes nous citons le staphylocogue qui est l'agent des affections aigues osseuses telles que l’'ostéomyélite. Ce microbe se trouve dans une proportion plus faible que le streptocoque dans les cas de lésions denfaires.

Schmuiz l'a trouvé 8 fois en faisant l’étude bactériologique de 20 cas d'affection dentaire chronigue. Strahl signale une proportion de 38 % de staphylocogue dans les affections dentaires dont il a fait des recherches bactériologiques. . Aussi les septicémies d’origine dentaire à staphylocoque sont-elles très rares. Nous n'avons trouvé dans la litérature qu'une seule observation, pubiiée par Sainton et Debertrand, d'une septicémic d’origine dentaire dont 3 hémocultures sur 5 ont relevé la présence d’un coccus staphylo-tetragène.

L’entérocoque

a été également isolé au niveau des affections dentaires dans l'hémocullure des septicémies d’origine dentaire. Ainsi Achard ef Gardin citent l'observation d'une septicémie à forme purpura hémorragique avec arthropathie. L’hémoculture de celte septicémie dentaire révéla l’entérocoque. De mème dans une de nos deux observations personnelles nous avons à faire à une seplicémie dont l'hémoculture de même que l'examen bactériologique a révélé la présence de l'enférocoque.

RPIPAUTEE

Parmi les autres multiples microbes nous citons encore le Tétragène.

Il se rencontre quelquefois dans les affections dentaires. Ainsi Schmutz, en éludiant 20 cas d’affections chroniques périapicales, l’a trouvé 1 fois. Le tétragène se trouve à l’éfat de saprophyte dans la bouche de tout individu, il peut sous l'influence de facteurs divers provoquer une septicémie d'origine dentaire.

Chauffard et Räamond ont publié une seplicémie à tétragène.

Le Bacille fusiforme

c’est un microbe assez fréquent de la bouche, il est souvent associé aux spirilles et se trouve surtout dans les affections buccales ulcéreuses et nécrotiques telles que les stomalites ulcéro-membraneuses. L’angine de Vincent est due à une association fuso-spirillaire.

Davis et Morehead en étudiant 20 cas d’abcès alvéolaires l’ont trouvé dans une grande proportion associé au streptocoque.

Larson et Barron de même que Hartzell et Henrici ont moniré par des hémocullures que le bacille fusiforme peui être l’ageni d'une seplicémie d’origine dentaire.

Anaérobies.

Il nous resie encore à mentionner le rôle des anaérobies joué dans la pathologie dentaire. Veillon et Monnier ont trouvé les anaérobies dans les caries denfaires et de nos jours on sait que ce soni principalement les anaérobies qui jouent un rôle si néfaste dans les cellulites diffuses et du plancher buccal et dans les angines de Ludwig. Donc rien d'étonnant si des microbes aussi redoutés provoquent en passant dans la circulation une septicémie qui à un caractère grave suraigu et toujours fatal.

Au dernier Congrès de Médecine à Paris, M. de Lavergue insista sur les infections localisées minimes au niveau des dents dans l’étiologie des septicémies à anaérobies. Mais il faut dire que l'étude de ces septicémies vsi encore peu avancée. La constatation que les septicémies à anaérobies sont plus rares dans la littérature s’expligue par le fait que pendant fort longtemps les méthodes employées