OBSERVATION
Le 11 février 1343, vers 11 heures du matin, Mme A... Henriette, âgée de 61 ans, est prise brusquement dans la rue d’une douleur intense à type constrictif, siégeant dans. la région épigastrique et à la base du thorax; la malade a «l'impression d’être serrée violemment dans un étau» ; elle continue néanmoins à vaquer à ses occupations, et vers midi, toute douleur ayant cessé, elle prend un repas
normal. Le reste de la journée s'écoule sans incidents,
exception faite d’une nouvelle crise douloureuse après le
diner, beaucoup plus discrète et plus brève que la première. Mais vers minuit, Mme A... est brutalement réveillée: par une douleur «en barre», analogue à celle éprouvée le matin, mais plus accentuée et plus tenace, s’accompagnant cette fois d’une sensation d'angoisse et de mort imminente ; il s'y ajoute des nausées suivies de vomissements glaireux, non alimentaires, un besoin impérieux d'aller à la selle, ainsi que des vertiges dont l'intensité confine la malade au lit. |
Cet état tend à s’atténuer vers le matin, mais persistera néanmoins en permanence jusqu'au 13. Ce sont ces douleurs, ces vertiges et ces nausées qui, le 12 février ausoir, amènent la patiente à se faire hospitaliser à l'Hôtel- Dieu.
Lors de l'admission, les signes fonctionnels ne sont pas
encore Calmés. L'ausculation du cœur et des poumons
Pt ER
s'avère rigoureusement négative. La tension artérielle est de 15-10, le pouls normal, en rapport avec la température qui dépasse 38. Le débit urinaire est inférieur à un litre par 24 heures. Un examen radioscopique du thorax ne montre rien de particulier ; la poche à air gastrique est volumineuse. Le reste de l'examen somatique est entièrement négatif; il n'existe aucun stigmate de lésion cardiovasculaire ni de syphilis.
Les antécédents personnels de la malade se résument ainsi : {crises typiques de coliques néphrétiques survenues plusieurs fois depuis l’âge de 16 ans, confirmées par le rejet d’un calcul en 1938. Depuis 1941, les crises semblent avoir disparu. Par ailleurs, une fausse couche à 22 ans (traumatisme invoqué), un enfant mort à l’âge de 2 mois de gastro-entérite ; hystérectomie pour fibrome à l’âge de 45 ans. En 1941, le cœur de la malade apparaissait parfaitement normal, comme en témoigne une observation clinique relevée à cette époque. La tension artérielle était alors de-12-7 1/2. Mais dans les mois suivants, cette ten- . sion s’est élevée : 19-9en septembre 1941, 23-11 en 1942. Le 14 janvier 1943, elle était encore de 19-12, sans aucun autre symptôme pathologique qu'un deuxième bruit légèrernent claqué.
Le mari aurait eu un accident vénérien et serait mort au cours d’une crise d'angine de poitrine, à l’âge de 80 ans.
Le 14 février, douleur et troubles digestifs disparaissent complètement et définitivement ; dans les Jours suivants, * Ja température baisse peu à peu, tout en oscillant irrégu- liérement entre 370 et 380, La diurèse s'améliore. La malade
se sentant bien, attribue les troubles des jours précédents à une intolérance digestive légère et se croit guérie. L’aus-
cultation quotidienne ne montre toujours rien; les bruits
EMI —
du cœur sont parfaitement normaux, sans souffle orificiel. Le 17 février cependant, apparition d’un petit foyer pulmonaire parabhilaire gauche avec souffle tubaire et râles crépitants, mais très localisé et ne s’'accompagnant ni de dyspnée, ni d’expectoration. La température est à 38° et ne semble réagir qu'imparfaitement à la thérapeutique sulfamidée. Elle se maintiendra autour des 37°-38° pendant un mois environ. L’élat de la malade demeure excellent. Cependant un fait nouveau va, du jour au lendemain, enrichir le tableau clinique. |
Le 25 février, l'auscultation du cœur s'avère toujours rigoureusement normale. Le 26 février, 15 Jours exactement après l’admission de la malade, alors qu'aucun Symptôme fonctionnel ni général n’attire l'attention, l'examen systématique au cours de la visite fait découvrir un souffle systolique de la pointe particulièrement intense, et qui n'existait indiscutablement pas la veille. Il s’agit d'un souffle holosystolique rude et râpeux, mais dépourvu de tout caractère piaulant ou musical ; son maximum est nettement endo-et sus-apexien, la pointe battant dans le 6° espace intercostal, sur la ligne mamelonnaire. Il se propage dans deux directions : l'irradiation principale se fait en haut et en dehors vers la ligne axillaire ; il est également perceptible en arrière, dans la région sous-épineuse en un point limité. La seconde irradiation se fait en dedans, transversalement, et rejoint l'appendice xyphoïde. La matilé cardiaque est sensiblement normale. Il n'existe pas de signes pleuro-pulmonaires associés. La tension artérielle est de 13-9. La radioscopie et la radiographie du thorax ne montrent rien de particulier. Un électrocardiogramme enregistré le 27 février, révèle par contre :
D AU NT Da HER EEE 3 #4 ù L y
— un diphasisme de l'onde rapide dans les trois dérivations avec légère prépondérance gauche ;
— un décalage de S en D, se raccordant par un segment courbe avec l'onde T négative donnant presque l’image d’une onde de Pardee ;
— une onde T fortement positive en D,.
— en D,, une onde Q négative de faible amplitude.
L'urée sanguine est de 0,22 ; les urines, troubles, ne contiennent ni sucre, ni albumine, mais d’abondants leucocytes et du staphylocoque. Les réactions de Hecht, Wasserman et Kahn sont négatives ; il en est de même d’une hémoculture pratiquée le 2 mars.
Dans les jours et les semaines suivants, le souffle s’avère permanent, absolument constant et rigoureusement fixe dans tous ses caractères. Il ne subira pas la moindre modification durant tout le séjour de la malade à l'hôpital. Les signes fonctionnels demeurent nuls et l’état général excellent ; la température tend peu à peu à se stabiliser autour de 37°. Cependantune chute tensionnelle nettesemanifeste au début du mois demars : de 15-10, valeurqu'elleavait lors de l’admission, la tension artérielle s’abaïisse à 11-7 1/2 le 8 mars, pour remonter d’ailleurs à 13-9, puis à 12-8 1/2 vers la fin du mois. Un nouvel électro-cardiogramme en date du 9 mars, ne montre aucun changement par rapport au tracé du 27 février. Se sentant parfaitement bien, et impatiente de reprendre ses occupations malgré l'avis médical, la malade quitte le service le 17 avril 1943.
D'avril 1943 à décembre 1944, Mme A.., est régulièrement suivie à l’hôtel-Dieu. Elle a pu retrouver une certaine activité mais il persiste des douleurs angineuses ap-
paraissant toujours pour le même effort (un quart d'heure
