ROME
Une bronchoscopie à donc éitt pratiquée pour confirmcr le diagnostic.
La bronchoscopie (27-1-50) a montré :
Une déviation très accentuée de la trachée vers la gauche avec cependant, conservation de l’aspect normal de la muqueuse.
Une disparition de l’aspect normal de léperon qui seble avoir disparu, à tel point que le bronchoscope s’enfonce directement dans la bronche souche droite, sans que l’on ait vu ce repère classique.
En revenant un peu en arrière, on peut voir alors une sténose extrêmement serrée, punctiforme, légèrement ovalaire, S'égeant à l’orifice de la bronche souche gauche. Ce petit pertuis est masqué par une importante sécrétion muco-purulente qu'il faut aspirer pour le mettre en évidence.
Cette sténose est infranchissable par la bougie filiforme.
Nous sommes donc en présence de sténose tuberculeuse cicatricielle extrêmement serrée.
Nous avons entrepris chez cette malade un traitement local endoscopique surtout dirigé contre Flélément infectieux.
Troïs fois par semaine, après tamponnement de Îa sténose à ladrénaline, nous avons pratiqué des séances de dilatation avec des bougies de calibre progressivement croissant. |
A chaque séance, nous avons instillé dans la sténose, 0 cgr. de streptomycine.
Les résultats oblenus sur la lésion anatomique e!lemême ne sont pas spectaculaires. L’orifice qui était puneliforme à l'entrée de la malade dans le service a été légèrement agrandi et permet maintenant l'introduction de la bougie n° 14. Mais nous sommes certainement en présence de sténoses multiples, car on a l'impression de ne pouvoir pénétrer plus avant après 2 em. de cheminement à travers ce pertui.
Par contre, les résultats obtenus sur le syndrome clinique sont beaucoup plus encourageants. La malade ne tousse plus, l’expectoration est entièrement tarie. L'état général est excellent.
Nous nous proposons chez cette malade, après avoir
oo
obtenu une dilatation un peu plus importante de sa sténose, de pratiquer une bronchographie lipiodolée pour faire un bilan des lésions pulmonaires sous-jacentes, et éventuellement poser l'indication de pneumonectomie totale.
