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fibrothorax. Avant la bronchoscopie et lorsque les bronchographies lipiodolées se faisaient moins souvent qu'aujourd'hui ce diagnostic a été souvent porté par excès et très certainement ce qui a été appelé fibrothorax tuberculeux ne devait être bien souvent qu’un hémithorax sombre secondaire à une sténose tuberculeuse de la bronche souche. Notre observation n° XI en est un exemple.

Dans les deux cas en effet, il y a attraction médiastinale et en particulier déviation nette de la trachée. Les deux s’accompagnent d’un syndrome de suppuration. Bien souvent le malade porteur d’un fibrothorax peut présenter des périodes où son expectoration est négative et d'autre part celui porteur d’une sténose cicatricielle peut parfois avoir une expectoration bacillifère.

On voit donc toute la difficulté du diagnostic. C’est là que la bronchoscopie sera indispensable. et qu’elle nous montrera, en cas-de sténose, un orifice de la bronsouche réduit à un calibre punctiforme par où s’écoule une épaisse sécrétion purulente.

En résumé le diagnostic de sténose bronchique tuberculeuse passe par deux stades.

Celui de la sténose proprement dite :

cliniquement nous insisterons sur la valeur sémiolosique du râle sonore intense et plus tard sur les alternances de phases de rétention et de débâcle bronchoréites. |

radiolosiquement sur la valeur d’une image d’opacité systématisée.

Pour faire la preuve de sa nature tuberculeuse, la bronchoscopie est indispensable le plus souvent :

En cas d’ulcéro-sténose elle montre une ulcération souvent typique et bacillifère.

Quant à l’aspect de la sténose punctiforme rencontrée

dans les sténoses cicatricielles, il est absolument patho- $nomonique de sa nature tuberculeuse et ne se rencontre que là.

Enfin si un doute persiste la biopsie devra être faite qui montrera ces cellules géantes, des follicules de KOESTER et quelquefois des bacilles de Koch dans la coupe.

Mais cette dernière manœuvre ne devra jamais être faite qu'avec beaucoup de prudence pour éviter des ensemencements à distance que certains auteurs ont rapportés dans leur observation.