A OPUS
L'intervention chirurgicale n’est décidée que sept jours après, l’état général de l'enfant s’altérant chaque jour davantage.
Une bride péritonéale fut rompue siégeant au
niveau même indiqué par la radiographie.
Mort le soir de l'intervention.
Développemnnt du Duodénum Tortion de lanse intestinale (d'après Frédet)
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I. Stade primitif: l’anse vitelline est sagittale avant la tortion.
IT, Disposition de l’anse intestinale après tortion de 90°. JIT. Deuxième stade: tortion de 180°.
IV. Troisième stade: tortion de 470" La rotation est terminée. $ V. Disposition définitive: Croisement du duodénum et du pancréas par les racines du méso-colon transverse et du mésentère, une fois les accolements effectués (d’après Grégoire).
1 Aorte, 2 Artère mésentérique supérieure, 3 Duodénum, :
4 Branche descendante de l’anse (futur intestin grêle), 5 Branche ascendante de l’anse (futur gros intestin), 6 Intestin terminal, 7 D», 8 D:, 9» D; 10et11 Accolement du mésogastre postérieur et de la
racine du mésocolon transverse,
12 Racine du mésentère,
Pylore largement béant en permanence et
incontinent ;
première portion du duodénum, prolongeant l'estomac directement;
deuxième portion du duodénum;
angle duodénal inférieur.
Les sténoses duodénales du nourrisson.
PA
Il existe deux variétés bien distinctes de malformations de l'intestin et du duodénum en particulier: d’une part les atrésies, et d’autre part les rétrécissements par compression mécanique.
Alors que les atrésies entraînent la mort dans les premiers jours de la vie (1), les sténoses, assez larges pour que l'alimentation soit quelque peu possible permettent au médecin une intervention utile. Suivant le degré de la sténose les symptômes varient d'intensité et apparaissent d’une façon plus ou moins précoce. Tantôt c’est dans les premières semaines ou dans les premiers mois que les parents font appel au médecin; parfois ce n’est que dans la seconde enfance, qu’ils sont amenés à consulter et les accidents se sont cependant manifestés dès les premiers mois de la vie. C’est ainsi, comme l'ont montré DuvaL et GATELLIER, qu’un certain nombre de sténoses du duodénum, observées chez l’adulte, peuvent être rapportées à une origine congénitale.
(1) Le seul cas où la guérison put être obtenue est celui de Ernsr de Copenhague. Zentralbl. f. Chirurg. 1916: atrésie de la portion initiale de l’angle duodéno-jéjunal. Duodéno-jéjunostomie antérieure antécolique. L'enfant fut un peu éprouvé par l'opération et l’anesthésie qui durèrent une heure et quart. Suites opératoires assez bonnes. Reprise progressive du poids à partir du cinquième-jour, À 10 mois enfant vigoureux, bien développé.
ETIOLOGIE. — Un premier fait étiologique mérite d’être mis en évidence; c’est que les sténoses du duodénum compatibles avec une survie de quelques semaines, de plusieurs mois ou de plusieurs années, paraissent toujours être des sténoses sous-vatériennes; du moins n’avons-nous pas trouvé des cas de sténoses sus-vatérienne du nourrisson. Le pointirétréci siège presque toujours au niveau du passage des vaisseaux mésentériques sur la troisième portion du: duodénum.
