B. - LES SUPPURATIONS PULMONAIRES CHRONIQUES

Sergent, Bordet et Durand distinguent trois formes radiologiques de suppurations pulmonaires chroniques. Les cas que nous avons pu observer rentrent parfaitement dans les cadres de leur description que nous allons suivre.

1° Image cavitaire ou hydroaérique nette.

Nous retrouvons ici les images des abcès aigus (voir fig. 11). Telles images cavitaires ou hydroaériques que l’on avait constatées dans un abcès aigu se modifient peu. Les semaines passent et l’abcès aigu devient chronique sans que se produisent de nouvelles destructions parenchymateuses qui seules pourraient modifier l’image radiologique.

2° Image d’opacité diffuse.

Elle ne diffère pas non plus des images analogues données par les suppurations aiguës. On peut parfois dans ces images à contour plus ou moins irréguliers et flous distinguer à jour frisant des taches d’opacité moindre, mais comme le disent fort justement Sergent et ses collaborateurs on n’est pas en droit de mettre une étiquette sur ces aspects radiologiques qui peuvent aussi bien être dus à des zones de condensation parenchymateuse moindre qu’à des excavations pulmonaires véritables.

3° Image aréolaire et cavitaire diffuse. — Ce type radiologique est par contre assez spécial aux suppurations chroniques.

On distingue des images claires, arrondies, assez nettes et des contours cycliques bien accusés qui sont multiples, d’étendue et d’intensité diverses plus ou moins pressés ou mêmes superposés, réunis, cimentés dans une gangue opaque commune dont la limite est celle du foyer. L'ensemble donne une image en nid d’abeilles, traduction radiologique des aspects anatomiques de pierre meulière, de fromage de gruyère, de clapier purulent, en un mot de « pyo-sclérose » (fig. 20, 25, 26),

Cet aspect radiologique très spécial permet à lui seul de poser le diagnostic de chronicité d’une suppuration. Par contre il ne permet pas d’en affirmer la nature parenchymateuse car les bronchiectasies compliquées qui ont abouti au même état de pyo-sclérose donnent la même image radiologique.