V. __ Pronostic selon l’état de l’ensemble

du parenchyme pulmonaire

Toutes les causes de sclérose du parenchyme favorisent le passage à la chronicité des abcès aigus et du même coup aggravent leur pronostic. C’est donc le cas de toutes les infections ou intoxications chroniques sclérogènes. C’est aussi, par ce mécanisme sclérogène

(1) Communication verbale.

qu’agissent plusieurs des causes aggravantes que nous venons de passer en revue : infection spirochétienne dans les abcès putrides (Kourilsky, Bezançon), Âge, sexe masculin.

VI. — Enfin le pronostic des abcès du poumon doit toujours être réservé car il comporte encore bien des inconnus (voir chapitre guérison), et reste aussi sous la dépendance de complications imprévisibles.

B) LES BRONCHIECTASIES

1. La dilatation bronchique de l'enfant. — Peu ancienne, du type cylindrique ou moniliforme, elle peut guérir spontanément (Hutinel). Mais ce cas est relativement peu fréquent. La dilatation bronchique de l’enfant est alors plus susceptible que celle de l'adulte de guérir par les thérapeutiques indirectes de mise au repos et d’affaissement ; elle comporte donc un pronostic relativement bon.

2. La dilatation des bronches simple de l'adulte est d’un pronostic sérieux, la guérison spontanée étant impossible. Cependant elle peut être pendant longtemps compatible avec une existence normale. Si elle prend une intensité telle qu’une intervention devient nécessaire, celle-ci (affaissement ou même lobectomie) semble pouvoir conserver le plus souvent un caractère de gravité réduite.

3. La dilatation compliquée par contre, est une pyo-sclérose tout comme un abcès chronique. Le pronostic est fatal si l’on n’intervient pas et les interventions elles-mêmes (pneumectomie) comportent, nous le verrons, un sérieux pronostic.

MDENE