METHODES ET TECHNIQUES D’EXERESE

On distingue les opérations qui consistent à enlever le lobe entier où se trouve la lésion — lobectomie — et celles qui consistent à extirper la lésion elle-même — pneumectomie.

Baumgartner dans son récent rapport à Madrid définit fort bien ces deux termes : « la lobectomie doit s'entendre d’une opération au cours de laquelle un lobe pulmonaire, au sens anatomique du mot, est libéré des connexions périphériques, son pédicule isolé, lié à la base et le lobe entier extirpé. Dans la pneumectomie au contraire, la résection ne porte que sur les tissus pathologiques, qu’ils n’atteignent qu'une partie du lobe ou empiètent sur le lobe voisin. La lobectomie est une opération réglée anatomiquement, la pneumectomie, une résection faite à la limite du tissu malade »,

Les lobectomies

La lobectomie comporte un pronostic opératoire grave pour plusieurs raisons: Ces raisons nous les avons soulignées en traitant des études expérimentales sur la lobectomie (choc considérable, persistance d’une large cavité résiduelle, moignon bronchique induré et septique et leurs conséquences...)

Le moignon bronchique en particulier parfois dilaté, toujours induré, est très septique. Il risque donc malgré une fermeture soigneuse d’infecter la cavité résiduelle. Cette infection favorise le lâchage des fils, il en résulte un pneumothorax, et le moignon ayant tendance à se rétracter il peut en résulter un emphysème médiastinal.

Les nombreuses modifications successives apportées aux techniques de lobectomie ont été dictées par le souci constant d'améliorer le

pronostic opératoire en luttant contre ces dangers de la lobectomie. Nous décrirons successivement les techniques de lobectomie en insistant surtout sur les techniques récentes qui paraissent supérieures

(lobectomies associées à d’autres opérations de Sauerbruch et de Zaaijer- Coryllos et lobectomie par la technique de Brunn).