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Parmi les inconvénients consécutifs à la laparolomie, le développement des hernies ventrales est certainement le plus fréquent, bien que les statistiques ne permettent pas d’avoir des données exactes à ce sujet.

Si l’on vient à ouvrir une de ces éventrations postopératoires, on trouve le sac formé par la peau, le péritoine et quelques brides cicatricielles distendues ou dés lambeaux amincis de la couche aponévrotique ; mais la ligne blanche, à proprement parler, n'existe plus.

Le défaut de réunion des couches aponévrotiques dont

la réunion constitue la ligne blanche, voilà done la vraie cause des éventrations post-opératoires.

* Pour que la hernie se produise, il est nécessaire, en général, qu’il existe une ouverture, un canal, une fissure à travers lesquels puisse sortir au dehors le sac herniaire et son contenu. Dans les cas ordinaires de hernies abdominales, cette porte pour la sortie du sac et son contenu, est l'anneau ombilical, les canaux inguinaux, fémoraux, etc. Aussi, pour la formation de la hernie de la ligne blanche, faut-il une ouverture ou une fissure de cette région. Cette fissure peut se former seulement à l’aide de la dilatation de l’espace qui sépare les muscles droits.

Dans les conditions ordinaires, la réunion des aponévroses de ces muscles sur la ligne blanche, qui constitue le point de rencontre des tendons, des muscles abdominaux ou ligaments abdominaux, offre, selon les anatomistes, la partie la plus solide de la paroi abdominale,

Voilà pourquoi les hernies de la ligne blanche n’apparaissent ordinairement qu'après la grossesse.

Mais ces conditions sont changées dès que l'intégrité de cette ligne blanche est rompue par la laparotomie.

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Tant que la soudure aponévrotique, réunissant les museles abdominaux, est ferme, la hernie ne se produit pas ; mais que cette cicatrice s’étende, s’atrophie ou disparaisse, les muscles droits s’isolent, et, sous l'influence de la presse abdominale, se forme le prolapsus du péritoine à travers celle cicatrice.

À ce moment, la cicatrice péritonéale, même très solide, ne peut prévenir la formation de la hernie, d’autant plus que celle-ci est due non seulement à la tension des cicatrices mêmes, mais aussi à la distension des territoires cutanés et péritonéaux avoisinant ces cicatrices. (Ratcheusky.)

L'éventration était beaucoup plus commune autrefois, après la laparotomie, alors qu’on trailait le pédicule par la méthode extra-péritonéale. Il est vrai que, dans ce cas, un autre élément intervenait pour favoriser cet accident, car, outre que le moignon, en suppurant, retardait la cicatrisation, il s’opposait à l'affrontement des divers plans de la paroi, laissant un orifice qui ne se comblait que par un tissu de néo-formation ne pouvant résister à la pression intra-abdominale.

I semblerait, au premier abord, que le pédicule dût renforcer la cicatrice; au contraire, par suite du tiraillement qu'il exerce sur la paroi, il détermine une solution de continuité dans l’aponévrose abdominale et élargit la cicatrice à l’angle inférieur de la ligne d’incision.

Ce fait est bien prouvé par la statistique de John Housans qui, sur 384 laparotomies, n’a vu se produire d’éventration que dans les cas où il avait suivi pour le traitement du pédicule la méthode extra-péritonéale.

De même, après avoir fait le drainage d’après la mé-