I. — Troubles causés par l'atteinte du faisceau pyramidal

1o Dans le bulbe.

La disposition particulière des fibres motrices réunies en ordre serré dans le bulbe au-dessus de leur entre-croisement, dispersées au contraire dans la protubérance, n’est pas sans influer sur la séméiologie de cette région. Précisons que nous éludierons seulement dans ce paragraphe les fibres corticomédullaires.

Si une lésion du collet du bulbe atteint les fibres motrices au-dessous de leur entre-croisement, on peul avoir une hémiplégie homolalérale à la lésion. Mais c’est exceptionnel ; et d’ailleurs notre malade avait une lésion trop haut située pour qu'on observe celte disposition. L’hémiplégie homolatérale peut être en même temps cérébello - pyramidale. De plus, comme l'ont montré À. Thomas et Luciani c’est surtout une compression extrinsèque par tumeur ou abcès d’origine cérébelleuse qui est à l’origine de tels symptômes.

Il faut éliminer le cas tout à fait exceptionnel de défaut de décussation des fibres pyramidales, dont il existe cependant quelques observations et l’on peut dire a priori que l’hémiplégie siège du côté opposé à la lésion.

Si l’on met à part les signes associés, le caractère le plus net et le plus constant de l’hémiplégie d’origine bulbaire est donc d’être homogène et globale, sans prédominance particulière pour une partie du corps, tout en gardant les caractères des lésions motrices d'origine pyramidale (localisation élective sur les mus-