TROUBLES DES FONCTIONS GÉNITALES POST-TRAUMATIQUES
Nous savons que les troubles du métabolisme des graisses, soit maigreur, soit obésité, font partie du tableau clinique des syndrome infundibulo-hypophysaires.
En général, l’obésité prend le type adiposo-génital ou syndrome de BABINSKY-FRŒLICH. C’est une maladie de l’enfant, de l’adolescence, autour de la puberté. Cependant on en observe des cas tardifs. (FoLLy, homme de 32 ans).
C'est une association d’obésité et de troubles génitaux.
L’obésité, d’un type très particulier, est prépondérante, parfois même strictement localisée au thorax, aux seins et au ventre, obésité du tronc.
Suivant l’âge du sujet, les troubles génitaux consistent en l’absence du développement sexuel ou en troubles régressifs plus ou moins marqués frappant les caractères sexuels secondaires et les fonctions génitales.
Ce syndrome adiposo-génital est tantôt isolé, tantôt
associé à d’autres symptômes (diabète insipide, glycosurie, somnolence, troubles oculaires) qui en signent l'origine infundibulo-hypophysaire.
On décrit l’obésité hypophysaire et l'obésité nerveuse, obésité frappant le tronc, obésité du même type que dans le syndrome adiposo-génital, mais sans association de dysfonctionnement génital.
La lipodystrophie progressive, ou syndrome de BARRAQUER-SIMMONDS, consisté en un mélange de cachexie et d’obésité, par répartition très mégale du pannicule adipeux.
Les troubles de l’appétit sexuel accompagnent souvent les dystrophies adiposo-génitales, soit absence de désirs, soit parfois inversion sexuelle.
Nous n’insisterons pas sur les modifications du libido liées à des modifications pathologiques de la morphologie du sujet, à la suite de dysfonctionnement génital, question bien connue. (Inversion sexuelle chez les post-encéphaliques adipeux — chez les acromégales impuissants.)
Cependant il n’y a pas interdépendance étroite entre l’obésité et les fonctions génitales, quelle que soit l’étroite corrélation qui unit ces deux fonctions.
Nous citons dans notre thèse un syndrome de STE- WART MOREL avec adiposité du tronc et reviviscence de l’appétit sexuel chez un homme de 58 ans (SCHIFF et TRELLES).
Nous citons le cas d’une obésité post-traumatique sans trouble de la menstruation (GELDMACHER).
Bien plus, nous avons trouvé une observation d’homosexualité post-traumatique, sans modifications appa-
rentes de l’habitus du sujet et de ses caractères sexuels secondaires (WITrY).
Wirry. — Homosexualité post-traumatique. Annales Médico- Psychologiques, 1929, tome I, pp. 407-411. (Résumé.)
Il s’agit d’un officier âgé de 30 ans, doué d’un appétit sexuel . normal, bien noté de ses supérieurs et du plus brillant avenir, sans antécédents pathologiques personnels ou héréditaires notables ; notamment on ne trouve pas dans la famille de névropathes, ni de personnes atteintes d’homosexualité ou de bisexualité.
Il allait se marier, quand il fit une chute de cheval, avec fracture de la base du crâne, perte de connaissance, hémorragie par les deux oreilles.
Il se remet sans grandes elles mais rompt avec sa fiancée sans donner d'explications.
Peu après, il se trouve compromis dans une affaire scandaleuse qui l’oblige à quitter l’armée.
Rentré dans la vie civile, il fréquente les milieux RER à Paris.
À part ces troubles de la conduite dont il ne se cache pas et ne rougit pas, il passe pour un homme froid et énergique, d’un jugement sain, d’une santé de-fer et d’une grande sobriété.
Il est mort de congestion cérébrale, à un âge que l’observation de Wirry ne mentionne pas. Wirry n’a pas relevé d'observations analogues dans la littérature française où étrangère.
Après cette observation, nous citerons plusieurs observations d’obésité post-traumatique, soit isolée, soit associée à un diabète insipide, à des troubles des fonctions génitales ou à des fonctions vaso-motrices; tous ces symptômes signant l’origine infundibulohypophysaire de l’affection.
MaranoN et PInros. — Lésion traumatique ‘pure de l’hypophyse, syndrome adiposo-génital et diabète insipide. Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, an. XX, VIIE, n° 4, 9917,
. pp. 185-195. D’après Revue Neurologique, 1918, IT, p. 39. (Résumé.)
Un garçon de 13 ans reçoit une balle de pistolet. La balle
pénètre sur la ligne médiane, en direction sagittale, obliquement de haut en bas.
L'enfant ne perdit pas connaissance.
1 mois après, les parents remarquèrent que l'enfant urinait beaucoup et avait toujours soif. Quelques mois après, l’enfant engraissait et «prenait du ventre ».
17 mois après l’accident, ce garçon n’est pas proprement obèse, mais l’infiltration graisseuse de sa: paroi abdominale lui donne un aspect particulier. L'appareil sexuel présente un arrêt de développement; absence de caractères sexuels secondaires.
Polyurie insipide de 6 à 7 litres par jour, s’accompagnant d’une polydipsie intense.
Psychisme à peu près normal (légère arrièration).
Pas de troubles des réflexes.
Pupilles normales, réagissant normalement à la lumière et à l’accomodation. Fond d'œil normal. Pas d’hémianopsie bitemporale.
La radiographie du crâne montre un projectile fiché par sa pointe sur l’ouverture de la selle tureique. Il ne pénètre point dans la cavité.
L’injection d'extrait pituitaire réduit la quantité d’urine émise à 1 1. à par jour. Le lendemain, la polyurie est reparue.
On tente l'extraction du projectile, l'enfant meurt dans les 24 heures.
Le point d'entrée du projectile est situé entre les 2 hémisphères. On ne découvre aucune trace de son passage à travers les centres nerveux jusqu'à ce qu'on arrive au fond du ventrieule moyen. Là, se trouve le projectile enfoncé dans le sens de la tige hypophysaire, comme s’il avait tenté de pénétrer dans son intérieur.
Une forte capsule fibreuse entourait le corps étranger, englobant le tissu de la tige jusqu’au lobe postérieur de l’hypophyse.
La tige hypophysaire sortit adhérente au projectile quand on fit l'extraction. L’hypophyse n’était ni lésée, ni comprimée; mais sa continuité avec le ventricule moyen était interrompue.
Le diagnostic de dystrophie adiposo-génitale avec polyurie d’origine traumatique n’est pas douteux.
L’engraissement semble être apparu après l’arrêt du développement génital.
Cette obésité hypophysaire, analogue à l'obésité hypogénitale, ne serait, d’après les auteurs, la conséquence de la lésion hypophysaire que par l'intermédiaire de l'insuffisance glandulaire provoquée du testicule.
L'intérêt de cette observation consiste dans les conséquences
de la section de la tige pitätaire sans atteinte du tuber proprement dit, ni de l’hypophyse,
GELDMACHER. — Adiposité hypophysaire traumatique. Deutsche Zeitschrift für Chiruxgie, mars 1929. D’après WILMOTH, Journal de Chirurgie, XXXIV, pp. 492-493. (Résumé.)
Une jeune fille de 18 ans se fracture la base du crâne à la ‘suite d’une chute de bicyclette.
* Elle est transportée sans connaissance dans une clinique. On constate une paralysie du facial et des membres du côté droit. Le liquide céphalo-rachidien contient du sang.
2 mois après, la jeune fille sort de la clinique guérie sans séquelle.
Mais elle revient 9 semaines plus tard, parce qu’elle est effrayée d’une augmentation rapide de son poids. Avant l’accident, elle pesait 112 livres, elle en pèse à ce moment 137. Elle a donc augmenté de 25 livres en 4 mois. Elle s'étonne aussi de ce que sa poitrine à acquis des dimensions anormales. Elle ne constate pas de troubles de menstruation.
En outre, elle présente une parésie avec atrophie de l'épaule gauche. Elle accuse des troubles de la mémoire.
Une radiographie révèle un épaississement de la selle turcique qui présente une légère déformation en escalier.
Malgré un régime, la malade augmente de 4 livres en 4 semaines, elle pèse done 141 livres.
On administre alors une préparation d’hypophyse. 1 mois après, la malade accuse de la polydipsie, mais elle a perdu 1 livre.
Hynck, Viar, PAvVEL. — Obésité portant presque exclusivement sur la partie supérieure du corps, dysménorrhée, origine traumatique du sÿndrome. Société de Neurologie de Prague, 21 octobre 1931. /n Revue Neurologique, 1932, I, pp. 291- 292. (Résumé.)
Il s’agit d’une femme de 28 ans. Dans sa famille, il n’existe aucune disposition à l’obésité. Jamais la malade ne fut une grosse mangeuse.
Les règles et le libido étaient normales jusqu’au moment de la maladie. La malade s'était mariée il y a 6 ans. Elle a commencé à grossir il y a 5 ans; 6 mois après un violent traumatisme.
La malade se blessa à la tête, en tombant d’un escalier d’une hauteur de 3 m. 50. Elle perdit connaissance pendant quelques minutes seulement.
Jn dOPEUSS
L’engraissement fut précédé par la suppression des règles pendant trois mois. Plus tard, au contraire, la malade eut des règles trop abondantes, qui se prolongent 4 à 5 semaines. ;
Pendant 3 ans, elle augmente de poids de façon continue.
Il y a 2 ans (3 ans à après le traumatismé), la malade avait augmenté de 28 kilogrammes. Depuis ce temps, l’obésité est presque stationnaire et les ménorrhagies diminuèrent de façon sensible, mais les règles sont toujours trop abondantes.
La patiente a changé tellement de physionomie que les per-” sonnes qui ne l’avaient point vue depuis plusieurs années ne la reconnaissent plus. Le teint est deveñu rouge vif, au visage et au cou. Elle sent souvent des bouffées de chaleur et le sang lui monte à la tête. Dans les derniers temps, les membres inférieurs se sont affaiblis et, de temps en temps, elle ressent des douleurs.
Elle à perdu tout intérêt tant aux travaux physiques qu'aux travaux intellectuels.
Depuis le début de la maladie, elle n’a jamais souffert de maux de tête. Elle n’a présenté ni vomissements, ni nausées. Elle ne se plaint pas de polyurie ou de polydipsie. L'intelligence est restée normale, pas de somnolence.
L'obésité est remarquable, non pas par son étendue, — la malade pèse 78 kilogrammes et elle a 1 m. 56 de taille — mais
par la distribution très remarquable du tissu adipeux.
L’obésité est répartie sur la face, le cou, la nuque, le dos, les seins, l’épigastre, les hanches.
Par conséquent, c’est la partie supérieure du corps qui est atteinte pendant que l’hypogastre, les fesses et les extrémités inférieures sont normales. Cette obésité a plutôt le type masculin, mais cette impression disparaît en considérant le volume des seins.
La peau du visage, du cou, de la nuque et du eur chevelu sont rouge vif.
Sur les membres inférieurs, on constate une erythrocyanose assez marquée.
On n’observe rien d’anormal au cœur et aux. poumons.
On constate un hirsutisme léger. Le métabolisme basal est faiblement abaissé.
La radiographie ne montre rien d’anormal.
Les auteurs admettent l’origine traumatique de l’engraissement ct l’attribuent à une lésion du plancher du troisième ventricule.
Malheureusement, ils n’insistent pas sur les troubles vasomoteurs et ne donnent aucun détail précis.
HEXDRY. — Un cas de syndrome de FRrœILICH à un traumatisme de la selle turcique. Glascow. Medicinal Journal, sep-
ne 0e
tembre 1921. D’après Presse Médicale, 19 novembre 1921. (Résumé.)
Il s’agit d’une femme de 26 ans, sans antécédent pathologique dont la menstruation a débuté à l’âge de 15 ans et a été jusqu’à présent normale, qui vient consulter pour un retard de règles de 3 mois.
On constate qu’elle n’est pas enceinte, mais on remarque que les téguments sont épaissis, les mains et les pieds sont très froids.
On considère la malade comme une hypothyroïdienne et on lui prescrit de l’extrait thyroïdien à petites doses. Elle n’est pas améliorée; au contraire, elle devient de plus en plus obèse et présente des symptômes du syndrome adiposo-génital avec somnolence, apathie, diminution de l'intelligence. |
La malade raconte qu’elle à fait, 4 mois auparavant une chute violente sur l’occiput; chute qui a été suivie pendant quelques jours d’une cécité presque complète. On pense à une lésion hypophysaire et une radiographie montre en effet une fracture de la base du crâne intéressant la selle tureique et les apophyses clinoïdes. D'autre part, la malade peut ingérer 300 grammes de glucose sans faire de glycosurie.
Quant aux yeux, ils sont normaux, sauf un certain rétrécissement des champs visuels.
On prescrit l'extrait hypophysaire total, l’obésité ne diminue pas, mais les règles reparaissent.
On fait des injections de pituitrine (extrait de lobe postérieur), il n’y a pas d'amélioration.
Enfin, on recourt aux injections d’antuitrine (extrait de lobe antérieur) : la malade commence alors à maigrir, perdant 2 livres par semaine et récupère son activité physique et intellectuelle.
L'origine traumatique de ce syndrome adiposo-génital est indiscutable. L'efficacité de l’opothérapie est remarquable.
FoLLy. — Syndrome adiposo-génital tardif. Société de Neurologie de Paris, 6 novembre 1930. (Résumé.)
Il s’agit d’un sous-officier de gendarmerie de 32 ans.
Il est le quatorzième enfant de sa famille.
Son père est mort à 80 ans; sa mère, âgée actuellement de 75 ans, est bien portante. Elle n’a pas eu de fausses couches. Aucun enfant n’est mort en bas âge.
Le sujet s’est toujours bien porté, il fait remonter ses troubles actuels à deux traumatismes craniens survenus à 8 ans d’intervalle.
En octobre 1917, il fut projeté en l’air par l’explosion d’un obus. Il retomba violemment sur la tête, et il fut relevé sans connaissance. Le malade ne peut dire s’il y a eu des hémorragies par la bouche, le nez et les oreilles. Il sait qu’il est resté plongé dans le coma pendant plusieurs heures, et que, lorsqu'il reprit conscience, il souffrait de céphalées intenses et de bourdonnements d'oreilles très intenses. Cependant, il ne fut pas évacué et put reprendre son service au bout de quelques jours.
Par la suite, il avait conservé pendant longtemps des bourdonnements d'oreilles et des céphalées frontales; les bourdonnements d'oreilles ont disparu insensiblement.
En avril 1995, il fait une chute sur la tête, étant à bicyclette. La fourche de sa machine se brise et il est projeté en avant. Sa tête porte la première sur le sol et il subit un choc brutal. Il perd connaissance pendant 3 heures. Comme la première fois, il ressent de fortes céphalées et des bourdonnements d’oreilles qu’il compare au bruit d’un essaim d’abeilles. 11 affirme n’avair pas eu d’hémorragies externes. |
Après quelques jours de repos, il reprend son service. Mais, outre les céphalées et les bourdonnements, il éprouve le matin, au saut du lit, des vertiges intenses en passant de la position couchée à la position debout.
Pendant 1 an, il y eut une accalmie relative. Puis il fut chargé d’un poste très actif avec un travail de bureau important. Il se fatigue beaucoup, souffre de céphalées violentes, soulagées par le grand air.
Peu à peu, se développe un syndrome post-traumatique typique : Céphalées en éclair, caractérisées par une douleur térébrante, instantanée, donnant au malade l’impression de traverser la tête, survenant dans la journée à des heures variables; obnubilation de la vue; brouillard devant les yeux après fixation d’un objet ou lecture attentive; troubles de la mémoire; éclipse momentanée des souvenirs qui échappent au moment opportun; fatigabilité intellectuelle; incapacité de porter son attention d’une façon prolongée sur le même objet; troubles du caractère, irritabilité, susceptibilité, accès de colère.
Le malade devient incapable d'assurer son service et entre à l'hôpital.
A ce moment, il présentait des céphalées de siège variable, avec prédominance de la région frontale au-dessus de l'œil gauche.
Elles sont augmentées par les repas copieux, le vin, l’alcool, le tabac, les efforts intellectuels, la fatigue de la vue.
Examen somatique. — Sujet robuste et de forte corpulence,
TON Ve
sa taille est de 1 m. 70, son poids de 105 kilogrammes. Il est atteint d’une obésité de type adiposo-génital.
L'appareil respiratoire est indemne. Les bruits du cœur sont fortement frappés, le deuxième bruit est un peu claqué. Le pouls bat à 84 pulsations et la tension artérielle au Pachon est de 17-9.
L’appétit est normal, non exagéré; les digestions normales. Il n’y a pas de constipation.
Système nerveux. — Le crâne est volumineux; il mesure 57 centimètres de circonférence et ne présente pas de particularités apparentes.
On ne constate aucun trouble de la motilité, de la sensibilité.
Conservation de la force musculaire.
On note une irritabilité neuro-végétative, se traduisant par de la congestion passagère de la face, alternant avec de la pâleur, un tremblement fin de la langue et des doigts et la vivacité des réflexes.
Examen mental. — Pratiqué à l’aide des tests de VERMEYLEN. Il révèle l'intégrité de l’attention. La mémoire d’évocation est suffisante, la mémoire de fixation un peu défectueuse; l'épreuve de répétition est défectueuse à la fin et traduit une certaine fatigabilité psychique.
Les diverses épreuves de jugement, d’association des idées, de calcul mental fournissent des réponses excellentes.
Au point de vue affectif, on ne note pas de troubles importants du caractère et de l’humeur, mais de l’irritabilité et des accès de colère.
Organes des sens. — L’odorat semble normal.
L’audition est diminuée de 40 %. Les tympans sont légèrement adhérents. Les bourdonnements et les vertiges ont disparu. L'épreuve calorique indique une hypoexcitabilité des deux labyrinthes.
La motilité oculaire est normale, mais les mouvements extrêmes du regard sont un peu douloureux. Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière et à l’accomodation. L’acuité visuelle est normale. Le fond d’œil et la tention rétinienne sont normales. Le champ visuel est rétréci concentriquement pour le blane et pour le vert.
La radiographie fournit l’image d’une selle turcique normale de forme et de dimension.
Le B. W. est négatif dans le sang. La ponction lombaire n’a pas été faite.
Etude du syndrome adiposo-génital. — T'obésité s'est accusée surtout depuis 5 ans; le malade est passé de 98 à 105 kilogrammes. Le visage est lunaire et glabre. La peau est fine, blanchâtre, se plisse difficilement. Les seins sont volumineux, surchargés de graisse, sans avoir toutefois l’aspect gynécomastique.
L'obésité est surtout sous-ombilicale; la partie inférieure de l’abdomen est en effet surchargée d’un énorme tablier adipeux, retombant sur les organes génitaux qu’il cache en partie. La peau de ce tablier est épaisse et il est impossible de la plisser.
Le bassin est élargi. Enfin, de chaque côté des hanches, ainsi qu’à la face interne de la racine des cuisses, se voient de volumineux bourrelets adipeux.
L’obésité siège surtout à la région sous-ombilicale et à la racine des cuisses. Les autres segments des membres : bras, avant-bras, partie inférieure des cuisses, jambes et mollets sont de volume normal.
La verge est petite, mesure 6 centimètres, elle est enfouie dans le tissu adipeux. Les testicules $ont de dimensions normales. Les poils du pubis sont bien développés; ceux de l’aisselle, au contraire, sont réduits à un mince duvet. k
La capacité sexuelle du sujet reste entière; sa voix à un timbre normal et n’est pas eunuchoïde.
Le malade a un débit urinaire très variable, mais modéré (900, 1.250, 830 centimètres cubes). L’urine ne contient ni sucre, ni albumine. Le taux de l’urée est à peu près constant, de 21 à 23 grammes. Par contre, le taux des chlorures et celui des phosphates sont très instables; ils oscillent respectivement entre 8 gr. 20 et 13 gr. 15 et 2 grammes à 3 gr. 8.
L'épreuve de glycosurie expérimentale ne révèle pas une tolérance particulière aux hydrates de carbone. |
Le malade présente done un syndrome adiposo-génital typique.
Ajoutons que ce malade, en instance de réforme, a été revu en 1933 par le Commandant Rouquier et que le tableau clinique est sensiblement le même.
. Il est difficile de déterminer la pathogénie de ce syndrome. L’hérédité ne paraît pas en cause.
Il ne s’agit pas d’une affection néoplasique, les symptômes sont trop estompés, il n’y a pas de stase papillaire, ni de signe net d’hypertension cranienne. La tension rétinienne est normale; il n’y a pas d’hémianopsie.
La syphilis est à éliminer, le malade a un B. W. négatif dans le sang et nie tout antécédent vénérien.
On peut invoquer le rôle du traumatisme. À 8 ans d'intervalle, le malade a fait deux chutes graves sur la tête, avee syndrome
commotionnel. La seconde a été suivie pendant 2 ans de vertiges et de céphalées, indiquant l’importance du traumatisme. Il est de plus atteint de surdité relative et hypoexcitabilité labyrinthique.
On peut donc affirmer que l'étage moyen du crâne a été intéressé par le traumatisme: |
REVERCHON, DELATER et Worms. — Volumineux kyste hémorragique de l’hypophyse, consécutif à une contusion du crâne. Syndrome adiposo-génital. Revue Neurologique, II, 1923. (Résumé.)
Un sous-officier de 27 sans, sans antécédents ou tares notables, est enterré en janvier 1915 par l'éclatement d’un obus. Il perd connaissance et reste dans le coma 48 heures; il ne persiste de cet accident que des céphalées paroxystiques.
Au début de 1916, apparaissent des céphalées temporo-oecipitales, de la baisse de l’acuité visuelle, une hémianopsie bitemporale typique et un début d’atrophie optique bilatérale.
En même temps, le malade engraisse, perd tout appétit sexuel. Sa moustache et sa barbe cessent de croître.
En 1920, le malade présentait un syndrome adiposo-génital typique. Les organes génitaux étaient atrophiés, la verge peu développée, les testicules diminués de volume. La cécité était totale à l’œil gauche; une acuité visuelle de 1/10° persistait à l’œil droit, dont la moitié nasale du champ visuel était conservée. Parésie du moteur oculaire externe à gauche.
La radiographie du crâne montre un élargissement manifeste de la selle turcique.
Dans les urines, on trouve 2 grammes de sucre par litre, pour une élimination journalière de 2.000 centimètres eubes (polyurie légère).
Malgré un traitement radiothérapique, la cécité devient eomplète, les céphalées atroces s’accompagnent de vomissements.
En 1923, le malade est opéré par SEGURA, qui ouvre la selle turcique par voie transeptale et en curète le contenu. Le malade meurt au quatrième jour, en hyperthermie, dans le coma.
A l’autopsie, les auteurs ont trouvé un kyste hématique volumineux, ayant complètement détruit le lobe glandulaire et le lobe postérieur de l’hypophyse. Ils rapprochent cette évolutions kystique de la glande pituitaire après un traumatisme, de la formation de kystes du pancréas après une contusion de l’abdomen.
