SYNDROMES OPÉRATOIRES DE LA BASE DU CRANE

Nous n’avons pas trouvé de publication d'ensemble sur les syndromes post-opératoires de la base du crâne, nous nous sommes inspirés surtout du rapport de CusHiNG à la troisième réunion neurologique internationale et de l’article de DE MARTEL dans la Presse Médicale (25 octobre 1930).

BARRÉ, en janvier 1930, écrivait dans la Revue Neurologique : « Plusieurs syndromes neurologiques post-opératoires, mal connus encore, peuvent se développer. Les quelques neuro-chirurgiens de l’époque actuelle les connaissent sans doute, mais leurs publications sur ce sujet sont peu nombreuses et peut-être | ces syndromes post-opératoires mériteraient-ils d’être précisés et multipliés. »

DE MARTEL, au contraire, pense qu’il n’y a que deux syndromes : un syndrome général des interventions sur le cerveau et le cervelet et le syndrome des opérations de la région supra-sellaire et infundibulaire.

Le premier syndrome se présente le plus souvent. de la facon suivante : le sujet, après l'intervention, se trouve dans un état satisfaisant ; dans un délai variable de temps, parfois très court, souvent le lendemain de

l'intervention, la température s’élève rapidement en

quelques heures à 41°. En même temps l’opéré devient somnolent, ne répond plus-aux questions et tombe dans un coma de plus en plus profond. La respiration, d’abord régulière, devient pénible et superficielle. Le malade meurt dans le coma en hyperthermie par syncope respiratoire.

CusHiNG, SOUQUES, SEGURA, DE MARTEL attribuent ces accidents à l’hypertension aiguë du liquide intraventriculaire. À la suite de l’intervention, il y a œdème cérébral et hypersécrétion du liquide céphalo-rachidien; d'autre part la résorbtion au niveau des espaces périvasculaires est entravée par les débris cellulaires et les globules rouges libérés au cours de l’opération.

Le syndrome opératoire de la région sellaire et de l’infundibulum confirme les données de la physiologie expérimentale. CLOVIS VINCENT, DAvVip et PUESCH ont constaté, au cours d'interventions sur les tumeurs dérivées de la poche de RATHKE, l’hyperthermie à 39°, la soif impérieuse, la narcolepsie.

ALAJOUANINE, DE MARTEL, THUREL, GUILLAUME ont présenté à la Société de Neurologie, le 11 janvier 1934, un cas de diabète insipide post-opératoire, avec arrêt de la menstruation chez une femme de 38 ans opérée d’adénome de l’hypophyse.

Au cours même de l'intervention, la malade a accusé une soif intense et impérieuse, la polyurie n’est apparue que le lendemain.

La polydipsie a donc été le phénomène primordial, primitif, précédent la polyurie, et non un phénomène secondaire, compensateur de la déshydratation de l’organisme.