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l'épaule, le bras exécutent des mouvements de va et vient, d’avant en arrière et de dedans en dehors; l’avant-bras passe alternativement de la flexion à l’extension et surtout de la pronation à la supination : la main, les doigts fléchis s’agitent. D’une façon grossière, il semble que l’on soit en droit de noter une certaine correspondance entre l’intensité de ces mouvements et l'intensité de la parésie ou tout au moins de la contracture.

La cadence n’est pas très rapide et la vitesse oscille habituellement entre 60 et 400 à la minute; elle est donc beaucoup plus lente que celle du tremblement et que celle des mouvements quelque peu choréiques observés au cours du syndrome de Kogénikoff, notablement plus rapide, par eontre, que les oscillations bradycinétiques consécutives à l’encéphelite épidémique.

Mais rythme et cadence ne sont pas les seuls éléments caractéristiques des manifestations choréiques intenses. Il nous reste à en étudier l’amplitude. Celle-ci est essentiellement variable : chaque mouvement diffère du précédent, mais si l’un d’eux se montre avec une amplitude plus marquée, il se produit le plus souvent après un temps de repos relatif, comme s’il y avait eu, en quelque sorte, compensation. Le même mécanisme explique pourquoi après un ou plusieurs mouvements plus intenses, un peu de calme apparaît. Ici, comme pour le rythme, il y a plutôt tendance à la régularité que régularité proprement dite.

Tous ces mouvements, s'ils prédominent comme nous l’avons vu aux membres supérieurs, n’en existent pas moins au niveau des membres inférieurs et ne sont que rarement absents. Ils consistent le plus souvent en contractions, qui se produisent de temps à autre, si bien que tout rythme devient méconnaissable. Mais il est des cas, peu fréquents il est vrai, où des manifestations nettement rythmiques s'observent au niveau des pieds et des orteils, alors qu'il est impossible de dépister un rythme à l’examen du membre supérieur. À l’autre extrémité de l'échelle des mouvements choréoathétosiques se trouve l'instabilité choréiforme et l’hémichorée latente.

L’instabilité choréiforme ressemble beaucoup ,au fond, à ce que l’on observe dans la choréé de Sydenham : si on examine le malade mis au repos, on voit se produire. au bout d’un certain

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temps, quelques mouvements involontaires comparables à des mouvements d’agacement et siègeant aux membres supérieurs et inférieurs. Ils se produisent par petites décharges de 3 ou 4 suivies d’une période de repos, et ils sont souvent masqués par le malade au moyen d’un mouvement volontaire.

[rrégulière dans le temps, dans son intensité, cette instabilité l’est encore dans sa forme. Tout se passe comme si le malade, éprouvant une sorte d'incitation à se mouvoir, se-soulageait de temps à autre par une petite décharge. Les mouvements effectués peuvent se ressembler ou être dissemblables. En tout cas, ils s’exagèrent considérablement par l'effort et la parole.

L’hémichorée latente enfin, est proche parente de la précédente avec laquelle elle peut coexister. Elle se caractérise par des syncinésies choréiformes, c’est-à-dire par de petites décharges choréiformes survenant soit à l’occasion d’un mouvement, de la parole, ou même de la simple réflexion.

Enfin, à mi-chemin entre la grande hémichorée intense, rythmique et l’instabilité choréiforme, nous devons placer les hémichorées irrégulières. Elles ne peuvent prendre place dans aucun des groupes précédents. Elles sont, en effet, trop irrégulières pour être classées parmi les hémichorées rythmiques, trop intenses pour être décrites avec les instabilités choréiformes. Les mouvements sont, en outre, caractérisés par leur siège au membre supérieur, par leur association à un taux notable d’hémiplégie et de contracture, par leur irrégularité qui paraît absolue au premier abord. Mais, en fait, on peut parfois constater au niveau des orteils une tendance au rythme. |

En résumé, nous ne croyons pas que l’on doive séparer d’une manière absolue, les diverses formes de l’hémichorée qu'il est possible d'observer au cours des syndromes de la région thalamique. En tout cas, il nous semble que, malgré les apparences, le rythme a une importance plus grande que celle qu’on aurait été tenté de lui attribuer à un examen superficiel.

Tels sont les trois éléments essentiels du syndrome moteur.