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Mais, à côté de la contracture, des troubles de la coordination, des mouvements choréo-athétosiques, existent deux autres symptômes de grande fréquence dont nous allons entreprendre l’étude. Les attitudes anormales, en effet, constituent une des manifestations les plus curieuses des syndromes de la-région thalamique et participent de leur habituelle complexité. Elles sont dues tantôt à la prédominance de la contracture, tantôt à la prédominance des phénomènes choréoathétosiques. Il n’est pas enfin jusqu'aux troubles sensitifs qui ne jouent un grand rôle dans leur pathogénie : il s’agit moins alors d’attitude persistante que d’attitude provoquée. Quoi qu’il en soit,elles sont rares au niveau des membres inférieurs, où l’on constate de la rotation interne à type décérébré, du talus, etc., et elles s’observent presque tou- Jours au niveau des membres supérieurs. Elles se présentent sous différents aspects suivant leurs diverses causes pathogéniques. Nous ne reviendrons pas sur la description des attitudes dues aux contractures anormales, cette étude ayant été faite en partie ci-dessus. Nous insistons surtout sur l’aspect caractéristique de la main thalamique que nous avons décrit déjà, et qui, parfois, peut être crispée ou prendre l’aspect de la main du violoniste : tantôt le membre rappelle l’aspect habituel de l’hémiplégie ; tantôt, en cas de contracture intense, il est en pronation exagérée avec rejet de la main en arrière (dans certaines observations, le malade conserve son bras contre son dos); dans d’autres cas enfin, 1l se rapproche du type décérébré. De même, nous n’insisterons pas à nouveau sur les attitudes athétoïdes et nous rappellerons ,seulement que, très marquées pendant le mouvement, elles s'associent souvent à un fonds de contracture intentionnelle.

Nous serons plus long sur les attitudes anormales en rapport avec les troubles sensitifs. Elles s’observent surtout au cours des mouvements commandés, et on les met facilement en lumière en recherchant le signe suivant, particulièrement utile pour dépister Les cas légers : le malade a les yeux fermés, si ou lui fait étendre les deux mains dans la position du serment, on voit au bout d’un temps très court les divers segments prendre des positions anormales, les doigts, en particulier, au lieu de rester sur un même

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plan, se placent dans des attitudes variables. Il est à noter que les mouvements athétoïdes et la contracture jouent également un rôle dans la pathogénie de ce symptôme.

Par leur constance. les syncinésies méritent de prendre rang parmi les éléments essentiels des syndromes thalamiques. Elles consistent presque toujours en syncinésies d'imitation (1). Elles sont souvent associées aux contractures anormales et aux mouvements choréo-athétosiques, mais elles ne doivent pas être confondues avec les manifestations de la syncinésie globale. En effet, si l’on ordonne au malade de fermer la main saine et que l’on voie la main malade se contracter en masse, il s’agit d’une syncinésie globale et non d’une syncinésie d'imitation. Pour rechercher ces dernières, il faut donc s'adresser à des phénomènes incapables d’être reproduits par d’autres mécanismes syncinétiques L’un des moyens de recherche le plus favorable consiste dans l’exécution par la main saine des mouvements alternatifs que l’on emploie dans la recherche de la diadococinésie.

Les syncinésies d'imitation portent non seulement sur le membre supérieur, mais encore sur le membre inférieur; c’est ainsi que l’on peut voir se produire des syncinésies d'imitation du membre supérieur au membre inférieur.

Quant aux autres syncinésies, elles sont relativement peu marquées et dépendent, dans une grande mesure — qu’il s'agisse de syncinésie globale ou de syncinésie de coordination —- de l'intensité des phénomènes hémiplégiques. Chez un malade, toutefois, nous avons pu noter le phénomène de Magnus et Klein

(obs. XV).