II. —— SYMPTOMES ACCESSOIRES OÙ DE VOISINAGE

Bien que ces symptômes ne soient pas dus à une atteinte de la couche optique, ils peuvent dans certains cas être au premier plan du tableau clinique. Parmi ces troubles associés, les plus fréquents sont l’hémiplégie, l’hémianopsie, les troubles aphasiques, les phénomènes vasomoteurs.

1. Ces syncinésies sont exceptionnelles au - cours de l’hémiplégie de

l’adulte, elles sont relativement fréquentes au cours de l'hémiplégie cérébrale infantile.

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L'hémiplégie se présente, en général, avec des caractères spéclaux, qui permettent de la reconnaître dès le premier coup d'œil. Si nous laissons de côté l'aspect de la contracture du membre. supérieur que nous avons déjà étudiée, nous voyons que le membre inférieur ne se comporte pas comme il le fait généralement dans l’hémiplégie. Il est peu paralysé, la motilité volontaire est

peu touchée, mais la force musculaire segmentaire est diminuée. La démarche est assez typique; en général, le malade fait des pas plus grands avec sa jambe malade qu’avec sa jambe saine. Il existe là une ébauche de dysmétrie d’un aspect singulier, que rend plus singulier encore l’absence de tout trouble de léquilibre : le malade talonne, non pas comme un tabétique, mais plus qu’un sujet normal et infiniment plus qu’un hémiplégique. qui, en raison de son pied en varus équin. aborde en général le sol par sa pointe. |

Assez rares sont les exceptions à la règle classique qui veut que cette hémiplégie soit légère et ne s’accompagne qu’inconstamment de signe de Babinski. Elles existent cependant. Les réflexes tendineux sont vifs et, point intéressant, présentent assez souvent le caractère pendulaire (obs. V et XIT). L’atteinte des réflexes cutanés est sensiblement proportionnelle à l’importance de l’hémiplégie. Les réflexes d’automatisme médullaire sont, en général, fort peu marqués. Les réflexes de posture sont presque toujours diminués ou abolis, ce qui, encore ici, peut recevoir des interprétations diverses. :

L’'hémianopsie est de règle dans la moitié des cas. On l’attribue généralement à une lésion de la bandelette optique au voisinage du thalamus. En réalité, comme nous l’avons constaté sur un certain nombre de pièces anatomiques, elle est presque toujours secondaire à l’atteinte du territoire de la cérébrale postérieure. Aussi, chez tout malade présentant l'association d’un syndrome thalamique et d’une hémianopsie peut-on affirmer, avec une quasi-certitude, qu’il existe une thrombose de ce tronc artériel. Il est plus délicat d'interpréter les faits où l’hémianopsie se présente sous la forme d’un quadrant, et dont nous rapportons un cas (obs. VIIT).

Parfois, l’hémianopsie peut régresser partiellement et faire

place à des troubles moins évidents, tels que l’hémiachromatopsie. Signalons enfin qu’il n'existait pas de réactions hémiopique chez les malades que nous avons eu l’occasion d'examiner.

Quant aux troubles aphasiques, ils sont dus à une lésion du cerveau gauche, accompagnée presque toujours d’une atteinte du Splénium du corps calleux. Dans les cas typiques, l’aphasie se présente sous forme d’alexie pure, associée en général à quelques troubles de la série de Vernicke.

L'ensemble de ces phénomènes a été étudié récemment par MM. Foix et Masson.

Quand il y a association d'hémianopsie, d’alexie, de syndrome thalamique, le syndrome de la cérébrale postérieure est réalisé au complet; mais il faut savoir que lorsque la lésion temporale est peu étendue, les phénomènes aphasiques peuvent être discrets ou même manquer complètement. Donc, en cas d’association d’un syndrome thalamique droit et d’une hémianopsie, l’absence d’alexie ne suffit pas pour éliminer l’existence d’une lésion thalamique gauche. Nous avons eu l’occasion de vérifier anatomiquement cette assertion (obs. IV).

Les troubles vasomoteurs enfin, déjà signalés par M. Déjerine et M. Roussy, ont été étudiés récemment par MM. Pierre-Marie et Bouttier, par MM. Bouttier et Mathieu. Ils consistent en un refroidissement des extrémités du côté atteint, avec teinte bleutée et cyanosée de la peau. Les oscillations, mesurées à l’aide du Pachon, sont moins marquées du côté malade que du côté sain, Enfin, au cours de l’épreuve du réchauflement passif, les investigations du côté malade provoquent des réactions plus vives que du côté sain. Ce phénomène est encore plus net lors de l'épreuve du refroidissement passif.