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Ja parole. Nous n’avons pas l’intention d’insister ici sur ces faits, particulièrement étudiés par MM. Foix et Masson et par M. Mas-

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Fig. 15. — Cas obs. II (cliché Foix et Masson). Aspect de la lésion thalamique sur une coupe microscopique.

son (obs. IT et III) dans des travaux récents (fig. 15-16-17-18). Si nous faisons abstraction de l’aphasie, de l’alexie, de Phémia-

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Fig. 16. — Cas obs. IL (cliché Foix et Masson). Coupe microscopique de la région occipitale. Noter la destruction de l'écorce et de la substance -blanche du cunéus.

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nopsie qui semblent dues à la lésion du cunéus, nous voyons qui les:symptômes. de la région thalamique peuvent varier assez con sidérablement dans leur intensité et dans leurcaractère.

Une autre observation (obs. IV) nous permettra d’étudiea le syndrome réduit à son minimum.

Après un ictus assez léger, un malade présente une hémiplégie droite qui régresse rapidement. Quand nous l’observons. il n’er

Fig. 179. — Cas obs. II (cliché Foix et Masson). Aspect de Ja lésion thalamique. à

reste sensiblement plus de traces. Mais il se plaint, depuis l’ictus de douleurs intenses continues, à type de brûlure siégeant dan: le côté droit, les troubles de la sensibilité objective fort.légers ne portent que sur la notion de position. Ii existe quelques trouble cérébelleux et une hémianopsie.

L'examen nécropsique montre une lésion typique du terri toire de la cérébrale postérieure(fig. 19); nous ne la décrirons pa: pour éviter des redites, mais la lésion thalamique, qui cs située à Pendroit précédemment indiqué, échappe complète

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ment à l’examen macroscopique pourtant minutieux (1) et apparaît seulement à l'examen histologique.

À l’autre extrémité du tableau clinique, s’observent des sujets beaucoup plus touchés que les précédents et qui, au premier abord. paraissent franchement hémiplégiques. Un de nos malades se présentait avec cet aspect (obs. V). Mais un examen rapide : montrait que l’hémiplégie était loin d’être banale : la force musculaire était peu diminuée, la contracture revêtait le type de la

Fig. 18. — Cas obs. IL (cliché Foix et Masson) Aspect de la lésion thalamique au niveau du pulvinar.

contracture thalamique, la coordination était fortement touchée, les troubles sensitifs objectifs étaient intenses et portaient sur tous les modes de la sensibilité. Quant à la douleur, elle était ‘absente. ;

Entre les deux termes extrêmes dont nous venons de donner des exemples s’observent tous les intermédiaires. Nous avons déjà vu les variations d'intensité des troubles sensitifs, nous avons déjà

1. Le splénium n'était pas touché et ce fait est à rapprocher de l'absenca

d'alexie et de troubles aphasiques que présentail notre malade, bien que le Lésro freppat le cerv am ganelhe (6 p.65)

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signalé les différents types de contracture que l’on peut rencontrer. Nous ne reviendrons pas ici sur ces formes symptomatiques. De même les différents aspects des phénomènes choréo-athétosiques engendrent de nombreuses formes cliniques. | Pour se produire, ces derniers semblent demander une lésion optima. En effet, en cas de grosse hémiplégie comme en cas d’hémiparésie, il n’existe que très rarement des troubles choréoathétosiques intenses. Ils ne sont accentués que dans les cas moyens; quand ils sont très marqués ils ont une tendance mani-

Fig. 19. — Face inférieure du cerveau (cas P..., obs. IV).

feste à la rythmicité; quand ils sont légers. ils se présentent au contraire. sous l’aspect de la simple instabilité choréiforme.

b) S'yndromes thalamiques purs

La lésion thalamique est analogue, mais le cunéus est indemne. Le syndrome thalamique se présente alors dans toute sa pureté.

L'observation suivante (6bs. IX) en est un exemple. Elle concerne une malade atteinte d’une hémiparésie gauche accompagnée de phénomènes douloureux {très marqués et d’une instabilité choréiforme modérée, le tout du même côté.