PATHOGÉNIE

L'étude de la pathogénie des éléments qui constituent les syndromes de la région thalamique est particulièrement complexe : Aussi, avant de l’aborder, convient-il de signaler qu’elle est conditionnée par de nombreuses questions impossibles à résoudre présentement de façon véritablement satisfaisante. Nous n’avons pas la prétention de donner ici une solution de tous ces problèmes, mais nous espérons néanmoins, en nous appuyant sur des observations précises, serrer les questions litigieuses de plus près et leur fournir une base plus étroite et plus solide.

Nous avons vu que parmi les syndromes de la région thalamique il en est deux,qui se dégagent avec une particulière netteté.

Le premier, bien connu, est dû à une atteinte du territoire thalamo-genouillé et correspond au syndrome thalamique classique. IL est remarquable de voir comment il peut être déterminé en entier par une lésion minime qui frappe la partie postéro-inféroexterne du thalamus. Tous les symptômes quile composent dérivent donc soit de cette lésion thalamique, soit des lésions qui lui sont associées.

Le second a une expression clinique beaucoup plus floue, mais il se délimite actuellement de façon progressive. Il est secondaire à une lésion rubro-sous-thalamique qui correspond au territoire irrigué par le pédicule thalamo-perforé. Il se manifeste avant tout par des signes de la série cérébelleuse et se présente comme une hémiplégie cérébelleuse dont le tremblement possède un caractère particulier. Il revêt, en effet, le caractère du tremblement intentionnel et s’accompagne souvent $oit de choréo-athétose soit d’un certain degré de contracture intentionnelle. Les troubles

Sons

hémiparétiques et hémiparesthésiques y sont très légers. La douleur, semble-t-il, manque toujours.

Mais ces deux syndromes ne sont secondaires qu’à la lésion d’une partie relativement restreinte du thalamus. Quant aux signes déterminés par l’atteinte de la partie antéro-supérieure de la couche optique, ils sont, nous l’avons vu, fort mal étudiés et nos connaissances à ce sujet sont à peu près nulles.

19 PATHOGÉNIE DES SIGNES DU SYNDROME THALAMO-GENOUILLÉ OU THALAMIQUE CLASSIQUE

Ils sont nombreux, et, si certains d’entre eux s'expliquent aisément, d’autres au contraire sont d’une interprétation difficile.

Parmi les premiers se rangent les troubles sensitifs, l’hémi- plégie, l’aphasie, l’hémianopsie quand elles existent. L’incoordination, les mouvements choréo-athétosiques, la contracture, les syncinésies, les phénomènes vasomoteurs font partie du second groupe.

Troubles sensitifs :

L’anesthésie est due de façon évidente à la destruction plus ou moins complète de la voie sensitive. Elle est globale parce que cette dernière, au niveau de la lésion, est concentrée sur un espace restreint. Elle est intense parce que le relai lui-même, en plus des fibres afférentes et efférentes, est touché.

Plusieurs théories ont essayé d'expliquer les phénomènes douloureux.

Leurs différents caractères ont permis à M. Pierre-Marie de les rapprocher des douleurs causalgiques. En effet, les douleurs d’origine thalamique sont semblables à celles de la causalgie de Weir Mitchell, et M: Pierre-Marie pense que dans la pathogénie des douleurs thalamiques comme dans celle des douleurs causalgiques, le système sympathique joue un grand rôle.

M. Lhermitte envisage le problème d’une manière dif Pour lui, la couche optique est un centre inhibiteur dont l’une des fonctions consiste à refréner l'écoulement des excitations coanesthésiques superficielles et profondes et à empêcher que ces exci-