II. OBSERVATION INÉDITE

(Travail de la clinique du Professeur Claude.)

Première entrée. — La malade S... âgée de 27 ans, entre dans le service de l’hôpital Henri Rousselle, le 14 février 1929.

A. P. — Terreurs nocturnes dans l’enfance. Le développement intellectuel s’est effectué normalement. Mariée à 17 ans 1/2. Intelligente et de bon caractère, elle s’occupait très bien de son ménage. Accouchement prématuré d’un enfant mort-né au 8° mois, un an après le mariage. Un enfant bien portant de 17 mois actuellement. S’entendait parfaitement avec son mari et sa bellemère.

A. H. — Rien à signaler.

H. M. — Début il y a 3 ans, en 1928. Grippe d’une quinzaine de jours à trois semaines, avec céphalées violentes, fièvre, vomissements, insomnie nocturne et un brusque arrêt des règles. L’existence de la diplopie n’est pas certaine. « Quand je lisais, je ne voyais pas très bien », dit la malade.

La malade reprend son travail au bout de quinze jours.

Depuis ce temps, céphalées localisées au sommet, idées à teinte mélancolique:

Phobies : craintes de faire des sottises, de devenir folle.

Idées de suicide sans raisons ; pas de tentatives de suicide.

Une amélioration survient. Accalmie jusqu’en 1929. Continuait à faire son ménage. En 1929, réapparition des idées à teinte mélancolique, accompagnées des phobies et des idées de suicide. Un mutisme progressif s’installe. La malade insistait à ce moment, par écrit d’ailleurs, son mutisme étant devenu absolu, de vouloir entrer à l’asile. Son mari accéda à son désir, et la malade entre à l'hôpital Henri Rousselle où elle fait un séjour de 4 mois (avrilaoût 1929).

Examen mental.

Sentiment pénible d’étrangeté intérieure

« Je n’ai de bien-être ni à m’asseoir, ni à me coucher. Je suis perdue. Je pense trop à moi. Il faudrait qu’on me sorte de là. Tout est vide en moi, mon estomac, tout... Je n’urine plus comme avant, je mange pour manger, parce qu’il le faut.

« Dans mon regard, c’est faible, mon regard n’est pas profond, je ne peux plus fixer les gens.

« Tout moi est au ralenti. J’ai l’impression de vide de moimême, il me semble que je suis toute vidée, que je n’ai plus de nerfs. »

On note une émotivité exagérée.

Mutisme avec idées noires : la malade répond rarement et alors toujours à voix très basse. Quand on lui en demande la raison, elle répond : « Je ne peux pas. J’éprouve de la difficulté à causer. Je suis comme une masse. »

Etranglement du cou et de la poitrine :

« Mon soupir est tout à fait léger, il me semble que je vais m'étouffer complètement. »

Digère bien. Très énervée. La malade a peur de devenir folle. Craintes d’impulsions-suicide inconscientes. Poursuivie par l’idée qu’elle ne guérira jamais.

Examen somatique.

Amaigrissement de 7 kilogs. La malade a eu au début de l’affection des pituites bilieuses matinales. Pas de constipation.

Troubles vaso-moteurs.

Bouîfées de chaleur. Transpirations généralisées. Hyperhydrose palmaire.

Tremblement digital spontané.

Dissociation sphygmo-thérmique.

Puls à 120, pas de fièvre.

T. A. 13-8 (Vaquez).

Réflexes tendineux vifs.

Dans le service, la malade est obsédée continuellement par des idées à tendance mélancolique et des phobies, par l’idée de se faire du mal, de faire du mal à son mari. Elle a peur de ne pas guérir. Céphalées. Sensation de petits picotements sur la peau.

Quitte le service au mois d’août 1929 après un séjour de 4 mois. Elle fait ensuite un séjour de trois mois dans un asile en Vendée : même état à la sortie.

Revue à l'hôpital Henri Rousselle au mois de septembre 1930, on constate chez elle un éfat dépressif évoluant depuis quelques mois et paraissant symptomatique de démence précoce. Mutisme,

24 SYNDROMES DÉMENTIELS

gestes stéréotypés, tics, grognements, parce qu’elle « reprend ses idées ». (Les phénomènes, antérieurement signalés, tels que les obsessions, craintes immotivées, véilletés de suicide, se sont aggravés depuis un accouchement récent il y a 5 mois.)

La malade répond d’une voix si basse aux questions qu’on lui pose que ses réponses sont presque inintelligibles. On arrive cependant à saisir qu’elle dit, avoir peur parce qu’elle ne peut pas parler. Elle reconnaît avoir eu des idées de suicide, mais prétend n’avoir plus le désir de mourir. Pendant l’examen, elle fait des inspirations profondes suivies d’expirations bruyantes, et quand on lui en demande la raison, elle déclare que c’est parce qu'elle est gênée pour respirer.

Internée à Vaucluse le 6 septembre 1930, elle y fait un séjour de 4 mois jusqu’au 11 décembre 1930.

Là, elle présente un syndrome de maniérisme avec stéréotypies verbales et motrices, mutisme et des périodes de stupeur.

Le maniérisme consistait en une attitude guindée, avec grimaces puériles, refus de répondre autrement que par écrit. Incuriosité. Oisive le plus souvent. Ambivalente. Niait avoir voulu se suicider et disait l’avoir déclaré pour s'amuser. Prétendait être enceinte, maïs n’en manifestait aucun signe, si ce n’est une aménorrhée. Orientation satisfaisante. Réactions biologiques normales.

Cet état dura jusqu’à la fin de novembre. Une amélioration considérable survient alors : retour de la parole, conversations sensées. Conscience relative, mais non complète d’avoir été malade. Cependant, le syndrome de maniérisme persiste : mines affectées . et allures précieuses. Elle quitte l’asile après un séjour de quatre mois, avec le diagnostic de psychose discordante en régression.

Après la sortie, l’état de la malade reste stationnaire un cer-

tain temps pour empirer progressivement. Elle néglige de plus :

en plus son ménage et sa toilette. Pas de gâtisme.

Claustration. — Mangeait seule et à ses heures, ne voulant pas venir à table avec les siens. Elle ne se sentait pas chez elle, dit la malade, elle était comme une étrangère.

Son mulisme augmente progressivement pour devenir complet. Elle communiquait avec les siens par écrit. Raisonnable et lucide d’ailleurs.

Bradykinésie. — Le ralentissement de l’activité devient marqué, la lenteur des actes devient extrême. « Elle mettait deux heures pour faire un travail de dix minutes », déclare son mari. [nertie volitionelle. Bradypsychie. Incuriosité : la malade se désintéresse complètement des faits extérieurs. Inactive, elle restait habituellement immobile pendant des heures. « Son cerveau manquait de direction », écrit la malade.