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voies visuelles avec une altération de la zone du langage ou des fibres, qui en proviennent, qui produit l’alexie.
« Si le ramollissement dès lobes lingual et fusiforme qui a coupé les fibres des voies optiques n’intéresse pas la région profonde de la zone de Wernicke ou les fibres qui en proviennent que d’une manière extrêmement légère, s'il ne fait, pour ainsi dire, qu'« égratigner » cette zone, on voit se produire une alexie pure. Cette condition est ordinairement réalisée quand le ramollissement limite sa destruction à la portion horizontale du faisceau longitudinal inférieur (vu sur une coupe frontale).
« Lorsque la destruction englobe la portion verticale du faisceau longitudinal inférieur dont la face externe . correspond à la profondeur de la zone de Wernicke, l’altération de cette zone devient beaucoup plus marquée, et l’on voit alors se mêler à l’alexie une gamme plus ou moins prononcée de symptômes d’aphasie intrinsèque (Aphasie de Wernicke), consistant en un certain degré de paraphasie et un déficit variable de la compréhenstion du langage parlé.
:« Il est essentiel de bien spécifier que l’on peut rencontrer à cet égard d’infinies variétés cliniques selon les proportions dans lesquelles se sera alliée la lésion de la substance blanche du centre du langage des voies visuelles.
[1 y a, d’ailleurs, dans la disposition réciproque des lésions, un élément dont il faut tenir grand compte, ce sont les variations individuelles de l'irrigation sanguine des différentes régions du cerveau, soit que la distribution de l'artère cérébrale postérieure empiète davantage sur le territoire de la sylvienne, soit qu'entre les deux territoires
mitoyens, il y ait plus ou moins de branches anastomotiques permettant le rétablissement assez complet de la nutrition du cerveau après ob'itération de la branche de la cérébrale postérieure. Dans toute l'étendue de l’aphasie, quelle qu’en soit la forme, cette question des variétés de l'irrigation vasculaire est des plus importantes, peut-être même plus importante encore que celle de la morphologie de l'écorce cérébrale. H v aurait bien des raisons de dire que même au point de vue clinique, on fait plutôt l’aphasie de la distribution de ses artères que celle de la topographie de ses circonvolutions. »
Pour terminer, nous reproduisons quelques observations anatomo-cliniques d’alexie pure avec hémianopsie latérale droite et d’hémianopsie sans alexie.
Tout d’abord, nous citerons le cas de Déjerine, puisque c’est lui qui, pour la premièr fois, comme nous l’avons dit au début de ce chapitre, put vérifier la lésion anatomique de l’alexie.
La deuxième observation est de Brissaud. C’est un cas d’alexie avec hémianopsie latérale où l’autopsie révéla une oblitération de l'artère calcarine gauche ayant entraîné une nécrobiose du cunéus et de la partie la plus reculée : du lobe lingual. On voyait, de plus, une dégénérescence du’ splénium propagée au tapetum de l'hémisphère opposé.
La troisième, publiée par notre maître le docteur Souques est superposable cliniquement à la précédente. I1 s’agit d’un cas d’alexie pure avec hémianopsie, mais avec lésion moins étendue. Celle-ci était limitée à la scissure
caicarine et aux lobules lingual et fusiforme. Nous faisons
abstraction, bien entendu, du fover de ramollissement occupant le pied du pédoncule et certainement en rappoït avec l’ictus auquel succomba le malade.
La quatrième, due à MM. Raviart et et Cannac comprend deux cas : l’un de cécité corticale par ramollissement bilatéral des lobes occipitaux, l’autre d'hémiparésie gauche avec hémianopsie latérale par ramollissement occipital, chez deux paralytiques généraux. En relisant en détail le dernier cas on s'aperçoit qu’il faudrait plutôt le classer parmi ies syndromes subtotaux. On note, en effei, non seulement une destruction du cunéus et des lobules lingual et fusiforme, mais encore une atteinte de la partie postéro-supérieure de la couche optique avec propagation au bras postérieur de la capsule interne.
Toutes celles qui suivent ont été recueillies dans le service du professeur Pierre Marie à Bicêtre. Deux (Pierre Marie et Crouzon, Ferrand), sont des cas purs d’hémianopsie latérale homonyme droite par ramollissement de l'extrémité postérieure de l’hémisphère gauche. La troisième (Boudet) est une observation d’hémianopsie latérale droite avec p:rte du sens d'orientation, mais sans troubles de la lecture. Cependant, l’autopsie montra, en plus de la lésion occipitale, une destruction du lobule lingual et une atteinte partielle du lobe fusiforme. |
La dernière (Joukowsky) relate deux cas de ramollissement de la région du centre visuel cortical s'étendant comme le précédent aux lobules lingual et fusiforme. Dans
un seul l’alexie est notée. \
