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3° Sens articulaire ou sens des attitudes segmentaires. — Très diminué aux parties centrales, ce sens est complètement aboli à la main; la malade ne peut dire, les yeux fermés, quelle attitude nous avons donnée au membre supérieur après plusieurs petits mouvements passifs} elle ne peut pas non plus reproduire par la main droite saine, l’attitude de la main gauche (malade), tandis qu’elle reproduit toujours exactement par la main malade, les attitudes de la main droite.

6° Sens stéréognostique : Complètement aboli. La malade ne reconnaît pas la forme des objets, elle ne peut pas les dénommer, tandis qu’elle les reconnaît tous très exactement avec la main droite. Ainsi nous lui avons mis dans la main gauche une petite clef et la malade nous a répondu : « C’est une petite croix. » Après nous lui avons mis dans la main un auneau que la malade, même après l'avoir passé à l’index, a pris pour « un petit peigne »; une troisième fois, nous lui mettons dans la main une clef plus grande et elle l’a prise « pour un joujou ». Le lendemain, nous lui mettons à la main un petit flacon ; elle l’a soigneusement tâté, elle l’a tourné et retourné plusieurs fois pour aboutir à la conclusion que c’était « une clef ». Après nous lui portons la main sur le bouton de sa chemise, « c’est une petite croix », nous a-t-elle dit. Nous lui donnons après une peau de mandarine qu’elle a pris « un petit peigne ». Deux jours après, nous examinons la malade, elle prend l’ouate pour du papier et deux gros cailloux, chacun séparément, pour un anneau et pour une clef. Cependant, elle a bien reconnu que les cailloux étaient durs et que l’ouate était molle.

7 Sens musculaire, sens du poids : très diminué à gauche. Nous nous servons pour cela de trois cailloux pesant respectivement 176 grammes, 110 grammes €t 52 grammes. La malade reconnaît (les yeux fermés) quel caillou est le plus lourd et lequel est le plus léger. Mais quand nous lui mettons le caillou de 176 grammes dans la main gauche et le caillou de 110 grammes dans la main droite, la malade croit le second

plus lourd que le premier. Après nous lui mettons les 110 gr. dans la main gauche et les 52 grammes dans la main droite, et elle prend les 52 grammes plus lourds que les 110 grammes. La différence entre les deux poids est énorme et le sens du poids paraît très diminué à gauche.

Ataxie. — On observe une légère incertitude des mouvements du membre inférieur gauche et une ataxie évidente au membre supérieur, la malade fait (les yeux fermés) plusieurs oscillations avant d'atteindre avec l'index gauche le bout du nez ou le conduit auditif externe ce qu'elle fait facilement avec l'index droit.

Démarche. — Incertaine, très légèrement cérébelleuse, la malade se plaint en marchant d’étourdissement et elle s’incline tantôt à droite, tantôt à gauche, quelquefois même jusqu'au point de tomber. Elle soulève un peu difficilement la jambe gauche, mais presque rien.

Sensibilité sensorielle. — Une légère obtusion de tous les sens également des deux côtés, surtout de l’ouie et de la vue et fait curieux quelquefois cette obtusion paraît plus accentuée à droite qu'à gauche. Mais c’est principalement la vue qui est le plus touchée et, à ce propos, voici ce que nous avons constaté avec notre confrère et ami le docteur Trantas : une hémianopsie homonyme gauche et une légère décoloration des papilles ; irrégularité de la pupille droite et inégalité dues probablement à des adhérences de l'iris droit à la suite d’une ancenne iritis. Quant au réflexe de Wernicke, nous l’avons cherché à maintes reprises et seulement une fois il nous a paru exister, mais puisque nous ne l’avons plus retrouvé pendant les examens ultérieurs, nous n’en pouvons pas affirmer l’existence.

La malade est restée dans le service près de deux mois; elle est entrée la deuxième semaine du mois de décembre 1907 et elle en est sortie vers fin janvier 1908. Nous l'avons suivie régulièrement. Quelques jours avant sa sortie, nous l’avons réexaminée et nous avons constaté encore : force musculaire

conservée des deux côtés, réflexes un peu vifs à gauche, syncinésie, ataxie légère du membre supérieur gauche, sens articulaire aboli, hypoesthésie avec topoanesthésie et topoanalgésie gauches avec élargissement des cercles de Weber (3 cm. sur le dos de la main droite et 4 cm. $ sur le dos de la main gauche; 17 em. 5 sur le tibia droit et 25 cm. sur la région correspondante gauche); sens articulaire aboli, mouvements actifs et passifs troublés (soulevez le médius; elle soulève l’index, etc.); hypoesthésie à la pression du tibia, les troubles oculaires n’ont pas changé. Quant au sens stéréognostique, l’anesthésie est moins intense qu’au commencement et la malade s’est pour ainsi dire rééduquée à ce point de vue. Par contre, les sensations subjectives au membre supérieur gauche ont augmenté, les douleurs deviennent plus intenses et se propagent vers la racine « comme si quelqu'un prenait ma main », dit la malade. De plus, quand on demande à la malade ayant les yeux bandés comment sont les doigts, ceux-ci font quelques mouvements forcés, lents et irréguliers.

Ponction lombaire. — Pendant tout le temps que la malade est restée dans le service, nous lui avons fait deux ponctions lombaires : le liquide était clair, limpide et tout à fait normal au point de vue cytologique.

Obs. VIII. — Un cas de syndrome sous-thalamique (Hémibarésie, hémianesthésie, hémianopsie en quadrant supérieur), par MM. Foix et Bouttier.

Jacques*Ev.... 60 ans, imprimeur, droitier.

Le 5 juin 1919, le matin, au réveil, le malade à un violent étourdissement, sans perte de connaissance, « Il éprouve, ditil, la sensation de rouler hors du lit; néanmoins, il peut se lever et se tenir sur ses jambes ; il fait chauffer du café, mais renverse la casserole et s'aperçoit déjà que sa maïn droite est faible et inhabile à exécuter des mouvements. Presque immé-

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diatement, le membre inférieur droit devient faible 4 son tour ; le malade s'aperçoit que la sensibilité est très diminuée du même côté du corps. Il reste alité pendant une quinzaine de jours présentant les symptômes d’une hémiparésie droite. A ce moment, il avait une déviation de la commissure labiale et éprouvait une grande difficulté dans l'articulation des mots. Jamais, par contre, le moindre trouble du langage intérieur, Les troubles moteurs régressèrent rapidement ; l'hémianesthésie et les autres symptômes se modifièrent à peine depuis plus de deux ans.

Premier examen du malade : 14 octobre 1915.

Au cours de la première année qui suivit l'accident initial, apparurent quelques mouvements involontaires au niveau du membre supérieur droit, de syncinésies globales et d'imitation, mais depuis l’année dernière (?) le tableau clinique est fixé et ne s’est pas modifié. |

Actuellement — Au point de vue moteur, le malade est à peine hémiparétique à droite. La recherche de la force musculaire segmentaire peut seule mettre en évidence, à droite, une résistance un peu moins bonne qu’à gauche aux mouvements passifs pour la flexion. |

Les réflexes achilléens, radiaux, tricipitaux existent des deux côtés sensiblement égaux et plutôt vifs. Quant au réflexe rotulien, il présente à droite des caractères spéciaux qui permettent, croyons-nous, de leur appliquer la dénomination proposée par M. A. Thomas, de réflexe pendulaire.

Réflexes cutanés. — Plantaire. Pas de réponse nette à droite. À gauche, flexion franche.

Crémastériens. abdominaux : plus faibles à droite qu’à gauche.

Syncinésies. — Degré modéré de syncinésie globale et de syncinésies d'imitation. En particuler quand on demande au malade de serrer la main gauche saine, il se produit toujours le même mouvement de la main droite, malade.

Pas de syncinésies de coordination.