Charcot et Vulpian, Soc. méd. des hôpilaux, 1866, p

Ons. IV (inédite). (Recueillie dans le service de M. le professeur Dieu-

lafoy par notre ami M. Poulalion). — Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. — Jules Del...re, trente-huit ans, couvreur, entre le 14 juin 1890 à l'hôpital Necker.

… Antécédents. — Le malade n’a jamais eu d’autres maladies que les fièvres paludéennes en 4869.11 y a trois ans, il a contracté la syphilis (deux chancres indurés suivis de plaques muqueuses dans la gorge, de roséole, de chute de cheveux. Il a été soumis au traitement spécifique durant six mois, dans le service de M. le D' Péan, à l'hôpital Saint-Louis). 1{y 4 un an, il est pris brusquement d’un icfus apoplectique accompagné d’hémiplégie gauche et de perte de connaissance durant quelques jours. Il entra à l'hôpital Tenon, dans le service de M. Moizard ; il en sortit presque guéri. Pourtant sa jambe gauche était toujours plus faible, le bras du même côté était aussi parésié. Le malade s’est aperçu à l’hôpital qu’il avait de la difficulté à prononcer certains mots. Cet embarras de la parole à persisté depuis cet ictus. A la même époque sa vue à baissé peu à peu. Autrefois il voyait très clair ; aujourd’hui il ne distingue plus nettement les objets. Il n’a jamais eu de diplopie. D’après ce qu’il raconte, il aurait par moments du nystagmus, mais on ne l’a jamais constaté, Il y a quinze jours, il s’est réveillé avec un tremblement qui existe encore aujourd’hui et pour lequel il entre dans le service de M. Dieulafoy; il avait en même temps des éfourdissements, des vertiges, de la céphalalgie. Sa parole était plus embarrassée.

État actuel. — 1° Tremblement. — Le malade considéré au repos, dans le décubitus horizontal est absolument immobile. S'il veut s'asseoir il se met à trembler. De même, s’il porte un verre à sa bouche, son bras tremble d'autant plus que le mouvement est plus près de s’achever, la direction générale du mouvement étant conservée et le but étant atteint. Dans la sfation

-deboul, le corps tout entier est agité de secousses telles que le malade me- -nace de tomber. L’ocelusion des yeux ne paraît pas augmenter l'instabilité. Pendant la marche, le tremblement augmente et le malade ne saurait aller bien loin sans tomber, car il présente une sorte d’ataxie ébrieuse peu .Marquée sans doute mais qui fait dévier les jambes de la direction voulue. ‘ La langue est tremblante.

2° L’hémiplégie est très nelte et siège à gauche, sans raideur ni contracture. Au dynanomètre : main droite, 29; main gauche, 16. Le réflexe rotulien est très faible à droite, aboli à gauche.

3° Hémianesthésie gauche complète pour tous les modes de sensibilité.

Anesthésie de la conjonctive gauche. Les sens sont touchés. Le chalouillement du nez ne produit aucun réflexe ni à droite ni à gauche. L’ouïe est - diminuée à gauche.

4° La dysarthrie est typique. Chaque syllabe est prononcée lentement et séparément et la voix présente une sorte de trémulation. Le malade se plaint encore de céphalalgie, d’étourdissement et de faiblesse de la vue.

La simulation semble ici complète. Avant d’entrer à Necker où M. le professeur Dieulafoy fit le diagnostic d’hystérie, ce malade sortait d’un service hospitalier avec le diagnostic « sclérose en plaques » sur sa feuille de sortie, En quittant récemment le service de M. Dieulafoy, ce même diagnostic a été porté, dans un autre hôpital. Et pourtant les circonstances mêmes du fait plaident contre la sclérose. On nous concédera facilement qu’il est hystérique. L’ictus apoplectique qui marque le début est suivi d’hémiplégie et d'embarras de la parole. Or un an äprès, les réflexes sont pour ainsi dire abolis dans le côté paralysé, ce qui éloigne l’idée d’une lésion organique. Le tremblement a débuté brusquement, un matin, sans cause connue. Pour la dysarthrie, les vertiges, les étourdissements, les troubles de la vue, nous ne répéterons pas ce que nous avons déjà dit à propos des observations précédentes. Le nystagmus n’a pas été constaté de visu et on peut douter de son authenticité, et, en somme, rien ne s'oppose, a priori, à ce qu’on puisse le rencontrer dans la névrose, à titre d’exception rarissime. L'examen du fond de l'œil n’a pas été fait.

L'hystérie peut donc tout expliquer. La syphilis, si elle à joué un rôle, n’a joué que celui d’agent provocateur.

Ogs. V (inédite) (Communiquée par MM. Joffroy et Babinski). — Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. — La nommée G...ard, quarante ans, entre le 19 juillet 1888, salle Pinel, à la Salpêtrière, dans le service de M. le D: Joffroy.

Antécédents hérédilaires. — Père mort accidentellement; n’était pas nerveux. Mère morte d’apoplexie cérébrale suivie d’hémiplégie gauche. Ils ont eu quinze enfants : dix sont morts, deux, en bas âge, dans les convulsions. Parmi les cinq qui vivent se trouve une fille, sœur de la malade, qui a eu des crises convulsives; elle a actuellement de l’eczéma. Un fils a souffert de rhumatismes articulaires aigus. Chez les grands-parents, oncles, lantes, rien à noter au point de vue nerveux.

Antécédents personnels. — G... a eu la rougeole et la scarlatine dans l'enfance. Depuis l’âge de dix ans jusqu’au moment où elle a été réglée, elle a eu des accès convulsifs deux ou trois fois par mois. Ces crises s’accompagnaient de perte de connaissance, de morsures de la langue et de miction involontaire, L'accès passé, elle était fatiguée et courbaturée durant deux ou

trois jours. Ces crises étaient aussi fréquentes le jour que la nuit. A cette

époque, elle a eu aussi des absences typiques. Depuis l’apparition des règles, ces accès d’épilepsie ne se sont plus reproduits. Réglée à quatorze ans et jamais bien. A dix-huitans, après un accouchement normal, la malade a eu de l’ictère et des coliques hépatiques. Quelques mois après, fièvre typhoïde assez grave. À l’âge de trente ans, rhumatisme articulaire aigu. Il y a quatre ans, récidive de fièvre typhoïde. Il y a trois ans, elle fait une fausse couche de trois mois

provoquée par M. le professeur Tarnier, à la suite d'accidents éclamptiques avee auasarque et albuminurie. C’est à la suite de ces attaques d'éclampsie, trois semaines après l'avortement, qu'est survenue la paralysie des membres inférieurs. Le début a dü être rapide, car dès les premières fois qu’elle a essayé de marcher, elle est tombée sur les genoux. L’anesthésie existait déjà. Trois mois après, elle est entrée à la Pitié, dans le service de M. Troisier; elle y est restée deux ans puis est entrée à la Salpètrière. Depuis ses attaques d'éclampsie, elle a constamment gardé le lit, ses jambes étant complètement paralysées. Rien du côté des bras n1 de la tête.

En même temps que la paraplégie sont survenus de l’incontinence d'urine et des accidents gastriques. L’incontinence disparaissait par moment, mais il restait alors une miction absolument impérieuse. Quant aux troubles gastriques ils consistaient en vomissements et en douleurs gastralgiques. Pendant une certaine période, les vomissements ont été absolument incoercibles et ont nécessité l’alimentation par le rectum. Pendant quelque temps c’étaient de véritables hématémèses. Durant son séjour à la Pitié, les douleurs d'estomac n’ont pas cessé : elles étaient continues avec paroxysmes plus ou moins espacés. On a essayé le traitement par les aimants, la métallothérapie. C’est dans cet hôpital qu’elle a commencé à avoir de la diplopie transitoire.

Dans une note de février 1888 on lit: toujours douleurs épigastriques avec crises. Plus de vomissements ni d’hématémèses. La vue a beaucoup baissé ; les pupilles réagissent normalement,

État actuel (juillet 1888). — État général excellent. Polysarcie. Paraplégie complète. Anesthésie sar toute l’étendue des membres inférieurs et généralisée mème à des degrés différents sur toute la surface du corps. Au niveau de la face, elle est plus marquée du côté droit. Cette anesthésie est étendue aux muqueuses. Abolition des réflexes patellaires. Pas de trépidation spinale ni de troubles trophiques. Les pieds sont en varus équin.

Aux membres supérieurs, la force musculaire est diminuée surtout à droite. Réflexes pupillaires normaux. L’ouïe est intacte. L’odorat est aboli. 3 décembre. — La malade a eu du mélœna à diverses reprises. Depuis le début de sa maladie elle a de l’amnésie portant sur des faits récents. Pleurs très faciles. 15 décembre. — L'examen électrique pratiqué par M. Vigouroux donne les résultats suivants : réactions électriques normales. Pas d’atrophie, Anesthésie plus marquée à droite. Réflexes rotuliens exagérés.

Troubles oculaires. Réduction considérable de l’acuité visuelle pour les deux yeux : V— Ge Pas de lésions du fond de l'œil. Achromalopsie complète bilatérale. Diplopie monoculaire el micropsie. Les réflexes pupillaires sont conservés. Le champ visuel présente un rétrécissement concentrique pour les deux yeux à 10°, — Le goût et l’odorat sont abolis.

Anesthésie totale. La malade ne sent aucun contact, ni le plan du lit, ni les objets qu'on lui met dans les mains, sur la tête, etc. Pas d'attaques convulsives. De temps à autre, elle a des moments tristes avec pleurs qu’elle dit toujours motivés. La paraplégie est toujours absolue avec incontinence

d'urine et constipation non opiniâtre. La malade souffre toujours de l'estomac.

14 mars 1889. L’anesthésie est toujours totale, avec perte complète du sens musculaire et articulaire. Anesthésie des muqueuses. Perte du réflexe pharyngé. L’ouïe est diminuée surtout du côté gauche. Les membres inférieurs sont dans l’extension, les pieds en varus équin. Les réflexes sont normaux aux genoux. Les membres supérieurs sont parésiés. Au dynamomètre : main droite, 41; main gauche, 6.

I] y a aussi affaiblissement musculaire dans les museles de la tête et du tronc. Les muscles de la face sont eux-mêmes affaiblis; elle plisse peu son front. Lorsqu'on fait lever les mains à la malade, on voit dans la main droite un {remblement qui existe (mais moins accusé) au repos. Elle ne peut préciser la date de son apparition. C’est un tremblement général de tout le membre supérieur. La langue est agitée d’un tremblement continuel qui s’accentue lorsque la malade la tire hors de la bouche. Les divers viscères sont sains. Il existe une douleur provoquée par la pression sur l’épigastre et l’hypocondre gauche. En outre il y a, à droite, un point ovarien.

2 mai 1889. Le réflexe rotulien est exagéré du côté gauche. Le membre supérieur droit tremble continuellement. Ce tremblement s’exagère quand on fait lever la main à la malade et dans les mouvements voulus. Dans le membre supérieur gauche, il y a, presque toujours, un état de trémulation d’intensité variable qui ne se modifie pas quand on fait lever la main à la malade. — 2 juin. On commence à électriser la malade avec les courants continus. L’anesthésie reste complète. — 3 juin. La malade sent Les piqüres aussitôt après la séance, mais l’analgésie reparaît bientôt. — 4 juin. La sensibilité cutanée est revenue plus du côté droit que du côté gauche. — 10 juin. La malade remue volontairement les orteils du pied droit pendant la séance. — {1 juin. Elle remue de la même manière les orteils du pied gauche. Le 12, on dit à la malade de lever les jambes au-dessus du plan du lit, elle parvient à le faire avec la jambe droite qu’elle soulève à une hauteur de 15 centimètres environ. Le 14, elle lève le membre inférieur à 10 centimètres audessus du plan du lit. Elle arrive également à fléchir de quelques degrés les jambes sur les cuisses. Le 16 juin, la malade peut s’asseoir sur le bord du lit, les jambes pendantes, sans l’aide de ses mains; de même elle remet ses jambes en place sans le secours de personne. Les mouvements d’élévation sont devenus plus faciles et plus étendus. Elle arrive aussi à fléchir successivement les cuisses sur le bassin et à les étendre simultanément sans trop de gêne. Gette amélioration s’arrèle à cette époque et la paraplégie redevient complète, et cette année, M. le D' Babinski, remplaçant M. Joffroy, trouvait cette malade dans l’immobilité absolue (août 1890).

Le 15 septembre 1890, M. Babinski la soumet aux courants faradiques. Après deux séances d’électrisation, amélioration sensible. Par la suggestion à l’état de veille et la faradisation, au bout de cinq jours, la malade pouvait faire des mouvements spontanés de flexion et d'extension des jambes et des cuisses. La sensibilité cutanée était très notablement revenue. — 20 septembre.

La malade peut se lever de son litet marcher dans la salle sans appui. Nous l’avons vue marcher ainsi : elle progresse assez facilement, les jambes un peu écartées, trainant un peu le pied droit, comme dans l’hémiplégie hystérique. Le 25, l'amélioration a fait encore des progrès. La paraplégie peut être considérée comme guérie. Seul le tremblement du membre supérieur droit persiste; il présente les caractères reproduits par le tracé ci-dessous que nous avons enregistré ce même jour (fig. 5).

Au repos, les secousses persistent, dans l’acte de porter un verre plein à la

Re NN ivrr

Repos. Mouvement. (Action de porter un verre à la bouche).

F1G, 5. — Tremblement hystérique (Observation V). Le tremblement existe au repos et s’exagère pendant le mouvement. (Le premier tracé de cette figure est un tracé chronométrique ; il permet de compter le nombre d’oscillations par seconde qui est ici de 7.

bouche, elles augmentent d'amplitude sans augmenter de fréquence (c’est là un caractère du tremblement hystérique), ainsi qu’on peut s’en rendre compte en en faisant la numération par seconde (7 oscillations par seconde) à l’aide de ce double tracé.

Chez G... l’hystérie ne faisait aucun doute. Mais en raison de la durée des accidents, de leur ténacité, des troubles urinaires, oculaires, etc., on a pu se demander si la névrose ne coexislait pas ici avec le tabes, avec la paralysie agitante, avec la sclérose en plaques. L’événement est venu détruire ces hypothèses et montrer que tous les phénomènes relevaient de l’hystérie.

O8s. VI (résumée). — (Rendu, in Soc. méd. hôp., 1889, p. 182, in Gazette des hôp., n° 56, 1890, in Leçons de clin. méd., 1890, p. 495). —- Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. — Armand M., trente-huit ans, vigneron.

Antécédents hérédilaires. — Inconnus, c’est un enfant naturel.

Antécédents personnels. — Dans son enfance, dit-il, il était insubordonné, nerveux, irritable. Plus tard, comme soldat, il a été souvent puni, envoyé aux compagnies de discipline, et même mis en « silo ». En 1878, sans cause connue, il a été pris d’une attaque convulsive épileptiforme, avec perte de connaissance et miction involontaire. À la suite, il eut quelque

temps un état mental bizarre : il était comme abruti. En 1874, il contracta la syphilis.

PSE

Début de la maladie actuelle. — I y a un an, il a eu de la céphalalgie, et de la somnolence, du tremblement plus accusé qu'aujourd'hui, puisqu'il rendait la marche impossible. Enfin, il a eu des vertiges, des troubles de la vue, tels que défaut de perception des couleurs. Encore aujourd’hui, sa vue n'est pas parfaite, et il apprécie mal le violet. Il a eu en outre de petites attaques avec perte de la connaissance et de la parole. I] entra à l’hôpital d'Auxerre, où il a été soigné pendant un an.

État actuel. — Ce qui frappe d’abord chez ce malade, c’est un tremblement qui agite tout le corps. Ge tremblement n’est pas continuel : il est nul au repos et pendant le sommeil. Il apparaîl à l’occasion des mouvements et s’exagère sous l’influence des émotions.

Quand le malade est debout, tout le corps paraît animé de petites oscillations dont le centre semble être aux genoux ; les mollets semblent être dans un état de contraction réflexe, de FA tn) Pendant la marche, les oscillations sont bien plus marquées. On n’observe ni la démarche des ataxiques, ni le steppage, ni le talonnage; il reste, en effet, maître du degré d’impulsion à donner à ses membres; il était toutefois vite fatigué. Pas de signe de Romberg. Les réflexes tant plantaires que rotuliens sont exagérés, et, en relevant brusquement la pointe du pied, on détermine une trépidation intense et prolongée. Au repos, les membres supérieurs ne présentent aucun tremblement; mais dans les mouvements, dans l’action de saisir un verre, les oscillations apparaissent, assez petites d’abord, puis de plus en plus grandes, à tel point que dans les premiers temps de son séjour, il lui était impossible de porter le verre à sa bouche pour boire. Les doigts ne tremblent pas par eux-mêmes, ils ont seulement des oscillations communiquées. Dans les mouvements que lon imprime à ses membres, on sent une résistance, une raideur, une sorte de contracture. La parole est un peu bredouillée, mais elle n’est ni lente ni saccadée.

Troubles de la sensibilité. — Il n'existe sur le corps aucune anesthésie, aucune hyperesthésie, ni à la douleur, ni au contact, ni à la température. A la face, cependant, on trouve une plaque d’anesthésie, commençant à l’aile gauche du nez, intéressant la bouche et s’arrêlant brusquement au menton; elle remonte un peu vers la région temporale, mais ne s’étend pas vers la branche montante du maxillaire inférieur. Anesthésie pharyngée. Les sens spéciaux sont intéressés. L’œil présente un léger rétrécissement du champ visuel à gauche, de la polyopie du même côté, une diminution de l’acuité visuelle. Il apprécie mal le violet. L’ouïe du côté gauche est diminuée.

Au point de vue psychique, il est peu intelligent; état mental affaibli. La santé générale est bonne, et il n’accuse aucun autre (rouble fonctionnel. Durant son séjour à l’hôpital Necker, amélioration sensible du tremblement intentionnel et des divers troubles.

N'est-ce paslà un tableau morbide qui ressemble étrangement à la sclérose en plaques. « Nous en retrouvons la plupart des caractères, dit M. Rendu : absence de tremblement au repos, oscillations graduelle-

ment croissantes, troubles sensilifs ou sensoriels imputables à des plaques cérébrales, tendance à la contracture, altérations de la parole et de la vue, exagération des réflexes, absence de troubles trophiques. L'analogie est grande. Cependant, la parole n’est pas lente, scandée, péniblement articulée ; Le nystagmus et la diplopie manquent; enfin, toute maladie infectieuse fait défaut dans les antécédents, sauf la syphilis qui ne doit pas être mise en cause. Mais, comme il est des scléroses en plaques à tableau incomplet, à marche lente, on aurait posé ce diagnostic sans hésitation, il y à dix ans. Aujourd'hui, nous devons penser aux faits d’hystérie masculine, de tremblements hystériques qui sont indéniables bien que peu connus. »

Mais, d'autre part, ce malade est un hystérique; comme stigmales, il présente une plaque d’anesthésie faciale, de l’anesthésie pharyngée, de la polyopie, du rétrécissement du champ visuel, de la dyschromatopsie, un point sensible sous le sein gauche, de la diminution de l’ouïe du côté gauche, assez de signes, en un mot, pour quel’hystérie ne puisse être mise en doute. De plus, l'amélioration considérable survenue en huit jours plaide encore pour l’origine névropathique des accidents. Tout ici, en un mot : vertiges, troubles de la parole spéciaux, tremblement, facies, elc., relève de la grande névrose.

Au sortir du service de M. Rendu, ce malade est entré à la Salpétrière, où 11 a passé un an. Hystérie et rien qu'hystérie, tel a été le diagnostic de M. le professeur Charcot. Nous l’avons revu cetle année même, le 15 juillet 1890, M. le D' Brissaud, dans une leçon qu'il fit à la Salpêtrière, nous l’a montré avec une nouvelle manifestation : le spasme sallaloire, ce qui complète le tableau hystérique.

Ogs. VIT (résumée) (Bristowe, in Diseases of the nervous system, London 1888). Syndrome hystérique simulateur de la sclérose en plaques. — Henriette P..., célibataire, vingt-cinq ans, vient nous trouver le 18 novembre 1887. Après avoir présenté depuis une dizaine d'années diverses manifestations hystériques survenant de temps à autre, elle devient paraplégique il y a cinq ans. Depuis lors elle n’a pas quitté le lit. [1 y a trois ans environ, elle eut à diverses reprises des pertes de voix passagères; un an plus tard, elle fut prise d’une aphonie qui persiste encore. Il y a dix-huit mois, elle éprouva de la faiblesse dans les membres supérieurs ; depuis cette époque, elle a été complètement incapable de manger seule.

État actuel. — Jeune fille pâle, petite, avec une figure pleine et de beaux cheveux noirs. Elle à l'air abattu; repliée sur elle-mème, elle regarde l’enlourage à travers ses paupières à demi fermées; elle rit sans motifet pour la moindre chose. Elle déclare qu’elle a perdu la voix; aussi ne s’exprime-t-elle qu'à voix basse. Quand on la presse, elle émet des sons et des cris inarticulés

de tonalité différente. Les membres supérieurs sont fléchis et appuyés sur sa poitrine; iis ne peuvent exécuter que de faibles mouvements.

Quand elle essaye de porter l’une ou l’autre main à son visage, surtout si elle tient un objet quelconque, le membre est pris d’un violent tremblement analogue à celui de la sclérose multiloculaire « becomes violenty tremulous, as one sees in typical cases of disseminated sclerosis. » Les membres inférieurs sont faibles; elle peut cependant les remuer, mais non se tenir debout, Ils ont une tendance générale à la rigidité, et les pieds sont en extension sur le cou-de-pied. Les réflexes du genou sont exagérés; il y a du clonus du pied et de la rotule. Absence de réflexes plantaires. Les réflexes abdominaux sont très marqués. [ n’y a ni diminution de la sensibilité dans aucune partie du corps, ni aucun frouble des sens spéciaux. Les muscles de l’œil, de la langue, de la bouche, sont normaux; les organes thoraciques et abdominaux complètement sains. Mais il y a des zones d'hyperesthésie douloureuse, au-dessous des clavicules et autour de l’ombilic. Pas de douleur dans la région ovarienne. Elle se plaint en outre d’éprouver des douleurs dans le côté gauche du tronc.

Le D° Semon, qui a examiné son larynx, a dit que les mouvements en étaient normaux, et que, aux essais de phonation, il y avait occlusion complète de la glotte. La suite de l’observation confirma ces renseignements et fit reconnaître le caractère de cette aphonie. Elle pouvait articuler parfaitement, mais, quand elle voulait parler, elle faisait des expirations si faibles que sa parole était un chuchotement qu’on ne pouvait entendre. Elle pouvait cependant émettre des sons, sur un ton même très élevé (voix de tête); elle pouvait chuchoter des notes avec une parfaite justesse. La parésie des bras, le tremblement intentionnel, la paralysie avec rigidité des membres inférieurs, l’exagération des réflexes rotuliens, la trépidation épileptoïde persistaient toujours. Le 20 novembre, on applique sur les deux côtés le courant galvanique, ce qui lui permet d'émettre tous les sons de l’échelle musicale. Ce traitement fut répété chaque jour. Le 3 décembre, pour la première fois, elle put parler normalement et répéter d’une voix naturelle la deuxième partie de l'alphabet. Le 5 décembre, pendant qu’elle était sous l’action de la batterie électrique, elle se mit à parler et à lire couramment à haute voix. À dater de ce jour, la batterie fut appliquée tous les jours, sur les membres supérieurs et inférieurs, et il s'ensuivit une rapide amélioration. Le 9 décembre, on notait qu’elle avait le pouvoir complet d’articuler et d'émettre des sons; on notait également que les membres supérieurs, qui, quelques jours auparavant, ne pouvaient èlre soulevés du litet étaient restés dans cet état d'impotence et d’inutilité durant plusieurs mois, avaient recouvré leurs mouvements el leur entière liberté; qu’elle pouvait s’en servir et qu'il lui restait à peine une trace de tremblement «vith scarcely a trace of tremor », Il y avait aussi une amélioration notable dans la puissance musculaire des membres inférieurs, quoiqu'elle ne pût encore ni marcher ni se tenir debout. La trépidation épileptoïde avait disparu : les réflexes plantaires étaient toujours absents.

L'amélioration continua progressivement, et, le 20 décembre, elle pouvait marcher autour de la salle sans aide, bien que sa démarche fütun peu gênée et qu’elle progressàt le tronc incliné en avant. Elle attribuait cette incurvation à la faiblesse et à la douleur qu’elle éprouvait dans le côté gauche de la région dorsale. Gette amélioration se maintint dans la suite. La malade -continua à pouvoir parler et marcher normalement; elle avait entièrement perdu le tremblement des membres supérieurs « the entirely lost the tremor in her arms », et pouvait s’en servir pour tous les usages de la vie. En outre, son attitude voûtée dans la marche avait beaucoup diminué, ainsi que la douleur, et, en somme, elle pouvait marcher librement. Le 7 janvier 1888, à l’occasion des divertissements habituels de la Christmas qui avaient lieu dans la salle, elle prit part à ces divertissements, et chanta même d’une bonne voix, avec force et âme : « Voulez-vous m'acheter mes jolies fleurs, etc. », accompagnée en chœur par les autres malades. La conséquence de cette excitation fut que, le lendemain soir, elle avait reperdu l’usage de la voix pendant quelques heures.

Aucun autre accident à signaler depuis lors. Elle se plaignait cependant parfois d’une douleur dans le dos et le côté; elle avait toujours quelque tendance à se courber en avant quand elle marchait ou quand elle se tenait debout, mais elle avait conservé toujours la faculté de parler et le parfait usage de ses membres inférieurs et supérieurs.

Le 22 février 1888, elle fut envoyée dans une maison de convalescence ; elle y fut traitée par les courants interrompus quotidiens et tout dernièrement par les douches en pluie et le massage. Durant son séjour dans cet asile, elle eut une ou deux fois de l’aphonie passagère. A la fin du mois, avant de retourner dans son pays, elle revint à l'hôpital Saint-Thomas. Elle était alors tout à fait quérie. |

Cette observation, ainsi que le fait remarquer l’auteur, est intéressante à plusieurs titres. Il y avait d’abord exagération des réflexes et clonus du pied, ce qui est, dit-il, un accompagnement rare de la paraplégie hystérique. En outre, la paralysie était accompagnée d’un tremblement intense « coarse {remor » à l’occasion de mouvements voulus. Ce tremblement, ajoute-t-il, rappelait tellement celui qu'on observe souvent dans la sclérose en plaques, que, étant donné qu'il se trouvait associé à la paraplégie spasmodique,on pouvait hésiter sur sa nature, On aurait vraisemblablement été conduit à une fausse interprétation, n’eût été la coexistence d’autres conditions démontrant d’une façon péremptoire la présence de l’hystérie.

En effet, on pouvait penser à la sclérose en plaques, à cause de la paraplégie spasmodique datant de cinq ans, du tremblement intentionnel des membres supérieurs remontant à deux ans, de l'absence de troubles de la sensibilité générale et spéciale, de l'absence de troubles

de la nutrition, du facies abattu, en dessous, avec tendance au rire sans molif. Et néanmoins, il ne saurait s’agir ici de sclérose cérébrospinale. En eflet, la malade est une hystérique; l’auteur le signale explicitement, Elle avait eu durant dix ans diverses manifestations hystériques ; elle eut au cours de sa paraplégie plusieurs altaques d'aphonie, dont l’une, de longue durée, n’était liée à aucune paralysie laryngée et guérit spontanément.

En présence de tous ces symptômes, l’hystérie ne saurait être mise en doute, malgré l’absence des stigmates sensitivo-sensoriels; elle avait cependant des zones d’hyperesthésie douloureuses. En outre, tout ici est d’origine hystérique : La guérison rapide, complète, survenue en quelques jours par un simple traitement électrique, jointe aux divers

phénomènes que nous venons de signaler, en est une preuve irréfutable.