CHAPITRE VI

PARAPLÉGIES HYSTÉRO-SPONTANÉES SIMULATRICES

La paralysie hystérique des membres inférieurs n’a pas besoin d’un traumatisme pour se manifester. Chez un sujet prédisposé, un agent provocateur quelconque : intoxication, maladie infectieuse, affection locale ou générale, peut en favoriser l’apparition. Bien plus, un rêve, une émotion, suffisent souvent : témoin celte femme dont parle Briquet, qui, insultée sur un escalier, tomba instantanément les membres inférieurs paralysés. Parfois même la cause passe inaperçue et reste ionorée. Dans tous ces faits il s’agit, par opposition aux paraplégies de cause traumatique, de paraplégie hystéro-spontanée. Mais, en somme, ces deux groupes de paralysies sont liés par les liens les plus étroits. Dans les deux cas, il faut de toute nécessité un terrain préparé, une are névropathique héréditaire ou acquise. Quelque variable que soit la paraplégie hystérique quant à ses symptômes, sa durée, son intensité, sa cause occasionnelle, elle reste toujours une et indivisible quant à son essence.

Ces notionsgénérales dominent l’histoiredes paraplégies hystériques. Elles ressortiront avec évidence de l'exposé des observations qui suivent.

OBs. XXX (inédite). — Hémiparaplégie hystérique simulant une paralysie d’origine syphilitique. KF...nd Louis, menuisier, trente-six ans, vient en septembre 1890 à la consultation externe de la Salpétrière.

Antécédents héréditaires. — Du côté des grands parents peu de chose à signaler. Grand-père paternel mort d'apoplexie cérébrale. Son père et sa mère étaient cousins germains. Le père est mort accidentellement; il était alcoolique. Sa mère est nerveuse, mais n’a pas d'attaques. Du côté de ses collatéraux, on trouve un cousin germain qui a été aliéné durant dix-huit mois.

Antécédents personnels. — Dans son enfance, pas d'autre maladie qu’une affection nerveuse (?) à l’âge de deux ans et qui aurait duré unan. Il y a onze ans (il avait vingt-cinq ans), il a eu la syphilis : chancre à la verge, plaques muqueuses, ete., soignée en Belgique. Deux ans après, en 1881,ilse marie. Il a eu depuiseinq enfants (sa femme n’a pas fait de fausses couches) ; deux sont morts, l’un du croup, l’autre de rougeole. Les trois autres sont bien portants. En juillet 1888, il a été pris. sans cause connue, d’une céphalalgie violente et prolongée. Ces maux de tèlesiégeaient surtout du côté droit du crâne ; ils étaient aussi forts la nuit que le jour. IIS auraient duré un an et pendant quinze jours l’auraient empêché de dormir. Inquiet, il a été presque dès le début de la céphalalgie consulter le D" Duboys de la Vigerie. Il avait en même temps des douleurs périorbitaires et de Pamblyopie. La sensibilité, dit-il, a été examinée à cette époque, et on aurait constaté une hémianesthésie droite complète. Traitement : antipyrine, polybromure et douches froides.

M. le D' Duboys de la Vigerie a eu la grande obligeance de nous confirmer le récit du malade en nous écrivant : (Je lexaminai très attentivement et je trouvai de l’hémianesthésie de tout le côté droit, face, membres supérieur el inférieur avec hémianesthésie pharyngée et anesthésie de la muqueuse anale. L’acuité visuelle était normale des deux côtés; un peu d’astigmatisme irrégulier à gauche, facilement corrigeable. Je soumis immédiatement le malade à un traitement par les douches et le ou les bromures à haute dose : au bout d’un mois ou d’un mois et demi, j’eus la satisfaction de voir ce malade sinon guéri, du moins singulièrement amélioré. Les douleurs de tête avaient disparu et la sensibilité était en partie revenue... Au commencement de cette année, il revint me voir, se plaignant de vue double. M. Parinaud qui l’examina à cette époque fit le diagnostic de paralysie de la convergence, et conseilla lP’iodure de potassium. Au bout d’un mois ou un mois et demi, le malade guérit encore de cette nouvelle affection... Enfin, au mois de juillet de cette année (1890), le malade fut pris d’une autre affection des yeux. On constata alors une paralysie de l'orbiculaire liée à une paralysie faciale gauche incomplète, la disparition de la diplopie, et on songea à une lésion en foyer, probablement vers la protubérance. »

Mais reprenons l’histoire de notre malade. En janvier 1890, à la suite de l’influenza, apparaissent des douleurs et de la faiblesse dans les membres inférieurs, ainsi que de la céphalalgie analogue à celle qu'il avait déjà éprouvée. Il rentre alors à l'hôpital Necker dans le service de M. Rendu. On l’a traité comme un hystérique, et son billet de sortie, affirme-t-il, portait le diagnostic : hystérie. Il était très amélioré, et, quinze jours après, la guérison de sa paralysie était complète. Quelque temps après, il fut pris brusquement d’une surdité complète de l'oreille gauche, qui persista une dizaine de jours et guérit absolument à la suite de trois ou quatre cathétérismes de la trompe d’Eustache pratiqués à l'hôpital Lariboisière Il y a deux mois, un jour en allant à son travail, il ressent, sans cause, au niveau du cou-de-pied droit, une douleur analogue à celle d’une entorse. Il ne s’en préoccupe nullement et continue son travail. Le lendemain il éprouva de l’engourdissement et des fourmillements dans sa jambe droite, qui lui paraissait (endormie ». Néanmoins, il travailla encore pendant huit jours. Dans ce laps de temps, les fourmillements avaient fait place à de véritables douleurs; il était survenu une faiblesse croissante du membre inférieur droit. I garda la chambre; un médecin consulté lui fit faire des frictions, de l’électricité et l’engagea à entrer à l’hôpital.

État actuel. — Troubles moteurs.

Membres inférieurs. — 1° Membre inférieur droit. — Impotence presque complète ; il détache à peine le pied du plan du sol. L'extension volontaire est difficile et très incomplète, la flexion également. Les mouvements passifs sont raides. La force musculaire est diminuée; il résiste assez bien aux mouvements passifs de flexion, mal à ceux d'extension. Les mouvements des orteils, du pied, de la hanche, sont également très restreints el sans force.

2% Membre inférieur gauche. — Rien d'anormal à noter. Le réflexe rolulien est exalté à droite, normal à gauche. A droite, la flexion dorsale du pied éveille peut-être trois ou quatre secousses, mais pas de trépidation épileptoïde nette. Pas d’atrophie musculaire. La mensuration au niveau des jambes et des cuisses ne donne aucune différence de volume,

Les membres supérieurs et le reste du corps ne présentent aucun trouble moteur. Dynamomètre : main droite, 46; main gauche, 43. Lorsqu'on fait marcher le malade, il va en trainant la jambe droite.

Troubles urinaires. — Depuis quatre jours, le malade souffre de paresse vésicale avec difficulté de la miction. Il n’a pas uriné depuis vingt-quatre heures. C’est du reste pour cette réfention qu’il est venu consulter. Nous l'avons sondé séance tenante, et retiré de sa vessie un litre d'urine d'aspect normal. La sensibilité uréthrale était conservée, Ces troubles urinaires persistaient encore huit jours après, d’après ce que nous a dit la femme du malade, qui l'avait conduit à l’hôpital Necker, à la consultation de M. le professeur Guyon.

Troubles de la sensibilité. — Hémihypoesthésie droite très accusée pour le contact et la douleur. La température semble pervertie de ce côté; un corps froid réveille une sensation de chaleur. Anesthésie pharyngée du côté

droit. Le goût est amoindri des deux côtés. L’ouie et l’odorat sont très aflaiblis à gauche. Le champ visuel n’est pas rétréci, les pupilles sont larges, égales; elles réagissent normalement. Il existe deux zones douloureuses profondes, une au niveau de la région vertébrale dorso-lombaire; l’autre très étendue au niveau des dernières côtes du côté droit. Ces zones ne sont pas hystérogènes. La région lombaire présente, à l’état très accusé, cette saillie normale qu'a signalée M. P. Richer. Le sens musculaire et articulaire est partout conservé. 1 n’y a en dehors de ces troubles sensilivo-sensoriels aucune douleur subjective dans les membres inférieurs. En outre, ce malade présente une ébauche d’hémispasme glosso-labié du côté droit. Jamais d'attaques convulsives, ni de vertiges. Enfin, au point de vue psychique, cet homme, gai autrefois, est devenu triste depuis quelque temps.

Il s’agit ici d’un homme de taille moyenne, pâle et un peu amaigri. Ja eu la syphilis à vingt-cinq ans et a pu, chose extraordinaire, se marier impunément deux ans après. Puis, il y a deux ans passés, 1l est pris un beau jour de céphalée rebelle et tenace qui coïncidait avec une hémianesthésie droite. Quelque temps après surviennent des troubles oculaires qui font penser à une affaire spécifique. Il est fort possible que la syphilis à cette époque ait été en jeu, mais l'hystéric coexistait avec elle certainement. Dans tous les cas, l’histoire ultérieure de ce malade relève uniquement de la névrose. Déjà une première fois il éprouve à la suite de l’influenza de la faiblesse dans les membres inférieurs, et M. le D' Rendu, dont la compétence est indiscutable, porte le diagnostic d’'hystérie. Cette paraplégie guérit pour reparaître sans raisons, quatre mois après. Entre temps, survient brusquement, sans cause, une surdité unilatérale qui s’évanouit en dix jours, à la suite d’un traitement banal. Ne sont-ce pas là les allures ordinaires des manifestations hystériques ? En outre, actuellement, ce malade est porteur de stigmates sensitivo-sensoriels. Que faut-il de plus pour affirmer l’origine hystérique des troubles moteurs et urinaires qu’il présente ?

L'hystérie est en cause, etseule en cause. Il nous semble inutile d'aller chercher une autre hypothèse que rien ne justifierait; une tumeur de la protubérance n’expliquerait pas lintégrité du membre supérieur, la monoplégie crurale, les troubles vésicaux, etc. Etla paralysie faciale qui a pu donner le change n’est autre chose qu’un hémispasme glossolabié.

OBs. XXXI (inédite) (Extrait des registres de la Clinique). — Jeanne R...76, dix-neuf ans et demi, entre dans le service de M. le professeur Charcot en décembre 1885.

Antécédents héréditaires. — Père mort de tuberculose pulmonaire à

l’âge de quarante-cinq ans. Sa mère vit encore, elle est sujette àla migraine. Le grand-père paternel est mort subitement d’une ruplure d’anévrysme. La malade a deux tantes maternelles qui sont mortes d’affections cérébrales de nature indéterminée. Elle a deux sœurs : lune à des attaques d’hystérie, l’autre est migraineuse, et deux frères : l’un est mort de tuberculose pulmonaire, l’autre est nerveux, sans attaques.

Antécédents personnels. — Pas de maladies dans l’enfance. Elle a été réglée à l’âge de seize ans; règles régulières depuis lors. À seize ans et demi, elle a contracté la fièvre typhoïde. Cette fièvre a duré six mois, et au cours d’une rechute s’est déclaré un rhumatisme articulaire qui a duré quatre mois. C’est pendant la convalescence que notre malade s’aperçut que ses membres inférieurs se raidissaient. Ces raideurs allèrent en progressant. Néanmoins elle pui quitter le lit. Trois semaines après, elle entra à la Charité, dans un service de chirurgie, où elle resta dix-sept mois. Là, dit-elle, on la mit à trois reprises différentes dans un appareil plâtré qu’elle garda chaque fois un mois. En juin 1885, elle quitta l'hôpital pour entrer à la Salpêtrière.

État à l'entrée de la malade. — Motilité. — Les membres inférieurs sont raides, en extension incomplète, état qui empêche d'obtenir les réflexes rotuliens. Lorsqu'on cherche à étendre complètement les membres contracturés, on ne peut y arriver à cause de la raideur et des douleurs que l’on détermine. Ces douleurs partent des genoux et descendent jusqu’au niveau des malléoles externes. Ces douleurs sont parfois spontanées, mais alors elles suivent une direction inverse. Les deux jambes sont constamment écartées et forment un angle aigu de 40°environ. Les cuisses sont presque toujours accolées l’une à l’autre dans toute leur étendue. Les pieds sont légèrement en valgus. Les orteils sont fléchis et ne peuvent être redressés que d’une manière relative. Si on insiste, on réveille les douleurs. La flexion comme l'extension passive des membres inférieurs est très réduite. Spontanément, ces deux mouvements sont peu accusés, ce qui donne à la démarche de la malade une allure toute spéciale. Quand elle progresse, les pieds sont renversés en dehors, les jambes légèrement fléchies sur les cuisses (celles-ci étant presque dans leur attitude normale), le tronc incliné en avant. Les membres supérieurs ne présentent rien de spécial à noter.

Sensibilité. — Les troubles de la sensibilité, absents à l’entrée de la malade, se présentent Le jour où elle quitte le service avec les caractères suivants (10 juin 1886) : la sensibilité cutanée est abolie dans les régions symétriques des coudes et des genoux; l’anesthésie forme autour de ces régions un manchon très allongé. Le sens musculaire est conservé. Anesthésie pharyngée totale. Le goût et l’odorat sont abolis du côté gauche. Le champ visuel rétréci des deux côtés dès son entrée à 50°. Pas de points hystérogènes. Pas d’attaques. A la sortie, la paraplégie motrice est améliorée, mais non guérie.

Ogs. XXXIT (résumée) (Ozeretzkowsky, in Archiv de Neurologie 1886). — E..., quarante ans, entre à l'hôpital militaire de Moscou le 26 août 1883.

Antécédents. — En décembre 1880 et en janvier 1881, il éprouve des accès de sténocardie et de convulsions provoqués à volonté par une pression sur la région épigastrique; début par angoisse, oppression, suivi de tremblement généralisé et de convulsions cloniques. Le T décembre, douleurs de reins si fortes qu’elles empêchent le malade de marcher.

Août 1883. — Il présente les signes suivants: Paraplégie el rétention d'urine : il urine peu et avec efforts. — Hypoalgésie dans les jambes. Tact peu intéressé. Pas d’atrophie musculaire. Tendance à de la contracture dans les jambes. Vomissements irrésistibles. Hyperesthésie gastrique. Un jour le malade était encore chez lui paralysé, il voit ses enfants tomber du lit et il se met sur ses pieds.

OBs. XXXJIT (résumée) (Ozeretzkowsky, loc. cit). — Lieutenant B..., trente-quatre ans, entre le 9 janvier 1885 pour suivre un traitement électrothérapique.

Antécédents. — Une sœur hystérique. Lui est hypochondriaque. En juillet 1884, en revenant de l’exereice, il se sentit tout à coup privé de l'usage de sa jambe gauche et ensuite de la droite. Cette paraplégie dura deux mois et disparut sans laisser de traces. — Le 25 décembre 188%, cette paralysie recommença aussi inopinément que la première fois.

État actuel, — La jambe gauche est complètement paralysée. Analgésie absolue. Les réflexes rotuliens sont très exagérés des deux côtés. Lorsqu'il est couché, il peut relever la jambe droite, la fléchir et remuer les orteils. Le pied gauche est contracturé en dehors et en extension. Rétention d'urine et constipation. — Le 15 janvier 1885, la jambe droite est également tout à fait paralysée. Les réflexes cutanés sont exagérés. La sensibilité {actile et douloureuse de la jambe gauche est sensiblement émoussée; celle de la jambe droite est normale. Tiraillements et rigidité dans les membres inférieurs. Peu d’atrophie musculaire. Contractilité électrique normale; presque pas de douleur dans l’épine dorsale.

Traitement. — Galvanisation et faradisation. Après quatorze séances, il y à un mieux tellement évident qu'il étonna les personnes qui supposaient que B... souffrait d’une lésion organique de la moelle épinière. H peul alors uriner facilement, remuer les membres dans son lit, se tenir sur ses jambes quand on le soutient. Les tiraillements des jambes s’atténuent. Le 17 février, il peut se tenir debout. Le 18 mars, il marche avec une canne. Le 19 mars, il peut quitter l'hôpital avec des indices à peine perceptibles de sa paraplégie.

Dans ces deux observations, la nature hystérique de la paralysie ne semble pas contestable : les stigmates sensitifs, la guérison dans l’une, l'amélioration très rapide dans l’autre rendent ce diagnostic certain,

L'auteur n'hésite pas du reste à le formuler, en déclarant qu’on risque facilement de confondre ces paralysies « avec des lésions organiques de la moelle épinière, lorsque la paralysie des membres inférieurs est compliquée d’une rétention d'urine, de constipation et de douleurs dans le dos ».

Ogs. XXXIV (résumée) (P. Raymond, in Progrès méd., 8 avril 1888), Paraplégie hystérique simulant une paraplégie syphilitique et survenue par auto-suggestion. Guérison à la suite d'une émotion. — Alice B..., vingt-six ans, employée de commerce, entre le 2 février 1886 dans le service de M. Vidal.

Antécédents. — A neuf ans névralgies de la face, clou au vertex, boule remontant à la gorge et amenant de la suffocation. Caractère bizarre, pleurs faciles. Réglée à seize ans. À dix-sept ans, attaques de nerfs pendant un an. Depuis lors, c’est-à-dire depuis sept ans, aucun accident névropathique. En janvier 1886, chancre syphilitique de la vulve avec roséole, ete. Ces manifestations secondaires l’avaient vivement impressionnée. Elle était d'autant plus frappée qu’elle avait comme voisine une malade atteinte depuis plusieurs mois d’une paraplégie syphilitique avec incontinence d'urine, rétention des matières fécales, eschares, secous ses douloureuses et trépidation épileptoïde, douleurs lombaires, etc. Notre malade parlait souvent à sa voisine de la maladie qui leur était commune. Vers le 15 mars, elle accuse dans la tête des élancements et, au niveau de la colonne vertébrale, une douleur pongitive durant de dix à quinze minutes. Les jours suivants, elle ressent de la faiblesse dans les jambes. Le 23, elle marche difficilement, et à onze heures du soir la paralysie est complète. Le 24, on constate qu’elle peut encore soulever les talons audessus du lit. Si on essaye de la faire marcher, on constate qu’elle ne peut se tenir debout. Les réflexes ne sont pas exagérés. Pas de troubles sphinctériens. La sensibilité est conservée dans tous ses modes, mais diminuée à gauche. De plus, le réflexe pharyngien est aboli, le champ visuel est rétréci, et il y a de la dyschromatopsie. La malade reste dans cet état jusqu’au 15 mai. A cette époque, elle avait encore pour voisine une femme atteinte de syphilis et qui présentait une ofile suppurée du côté droit et une ancienne perforation du tympan du côté gauche. Le 15 mai, notre malade prétend que depuis la veille elle est complètement sourde. On fait l’examen des oreilles et on ne trouve aucune altération. On songe à la simulation, mais on acquiert bientôt la conviction que la surdité est parfaitement réelle. Quelques jours après, à la suite d’une discussion avec l'infirmière, qui lui dit: «Si vous avez besoin de quelque objet, vous vous lèverez désormais ;» elle essaye de marcher, hésite, chancelle, puis au bout de trois ou quatre jours commence à progresser. Un beau jour, elle quitte l’hôpital, guérie de sa paraplégie, mais conservant toujours sa surdité.

Cette observation intéressante est un type parfait de paraplégie psychique par auto-suggestion. Chez une femme hystérique, peu

88 ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». intelligente, l'idée fixe d’une paraplégie, puis d’une surdité, a objeclivé ces accidents, reconnaissables du reste à leurs caractères ordinaires. En se basant sur le début brusque de celte paraplégie, sur la coexistence des stigmates hystériques, sur la guérison de celte paralysie, elc., on écarta l’idée d’une myélite spécifique, la nature psychique de l’affection s'imposant avec évidence. Les paraplégies syphilitiques n’évoluent pas ainsi; en outre, les troubles de la sensibilité y sont diffus ct irréguliers dans leur distribution.

Ors. XXXV (inédite) (Communiquée par notre collègue et ami M. Thiroloix). Rétention d'urine. Hémiparaplégie. Hystérie. — Maria Des.…., trentedeux ans, plumassière, entre le 9 mai 1887 dans le service de M. le D: Empis.

Antécédents. — Le père de la malade était très irascible; sa mère est morte hémiplégique. Trois sœurs non nerveuses. Elle-même a toujours été très nerveuse. Etant jeune, elle se mettait en colère sans raison et avait de petites crises de nerfs. En 1881, elle accouche d’une enfant chétive, et six jours après contracte une fièvre typhoïde. En 1885, elle fait une chute d'un cinquième étage, se brise la mâchoire etse fend le sourcil gauche. A la suite de ce traumatisme, la malade présenta une hémianesthésie gauche qui fut constatée dans le service de M. le professeur Duplay. Guérie de ses blessures, elle resta bien portante durant un an et demi. Au mois de mai 1887, elle fut prise d’une pleurésie gauche et entra dans le service de M. Empis. La convalescence commence au mois d’août; la malade se lève pendant trois semaines, tout en conservant une douleur fixe dans l’abdomen au niveau de la région ovarienne droite.

Début de la maladie actuelle. — Vers la fin d'août, elle eut des crampes d'estomac, des coliques, et remarqua que son ventre augmentait de volume. En même temps que se montra cette fympanite, la malade commença à avoir des difficultés pour uriner. Elle n’urinait qu'au prix de grands efforts, et, au bout de quinze jours, on fut obligé de la sonder, retirant chaque fois 500 grammes d'urine. La sonde est bien sentie pendant son passage à travers l’urèthre, et, au niveau du col vésical, on perçoit une sensation de résistance très nelte. En outre, la malade se plaint de vives douleurs pendant le cathétérisme. Le besoin d’uriner est nettement perçu. En décembre 1887, la malade est prise de douleurs dans le mollet et la cheville gauches dès qu’elle veut marcher, et elle se trouve bientôt confinée au lit. Au mois de mars se produit lentement une contracture de tous les museles du membre inférieur gauche, qui s’immobilise en extension. Le membre droit n’est pas atrophié. Les réflexes patellaires sont normaux.

Troubles de la sensibilité. — Il existe une hémianesthésie sensitivosensorielle gauche complète. En outre, on trouve des points sus et sousmammaires gauches, ovarien et lombaire du même côté. Céphalalgie fréquente, surtout frontale. Le sommeil chloroformique fait entièrement disparaître cette contracture, qui se reproduit aussitôt après le réveil. Malgré

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». Li)

plusieurs tentatives de chloroformisation et d'hypnotisation l’état de la malade ne s’améliora pas, et elle quitta le service le 15 mai 1887. En janvier 1888 on la retrouva dans le service de M. le professeur Cornil, toujours dans le même état.

De longues considérations seraient ici superflues. Après un violent traumatisme, on constate de l’hémianesthésie sensitive gauche. Deux ans après, pendant la convalescence d’une longue pleurésie, surviennent de la tympanite, de la rétention d'urine et une contracture du membre inférieur. Les caractères, le mode de début de ces accidents, la présence de cette contracture sur un côté du corps qui est le siège des stigmates de la névrose, éloignent toute idée de lésion spinale. L’hystérie seule est évidemment en cause.

Oss. XXXVI (résumée) (M. Letulle, in Thèse de Furet, 1888). — Paraplègie hystérique simulant une paraplégie syphilitique. — P..., vingt-huit ans, mécanicienne, entre le 48 mai 1886, salle Archambault.

Anlécédents. — Bonne santé antérieure. Il y a trois ans, éruption prnrigineuse au dos et à la poitrine. Quatre mois avant, son mari avait eu une éruption qu’il soignail en cachette. La malade entre à l’Hôtel-Dicu, dans le service de M. Hérard, qui affirme la nature spécifique de l’éruption. À ce moment, elle eut une cécité complète durant trois semaines. Vers la fin du mois de mai, elle est prise de faiblesse dans les membres inférieurs (le membre droit est le premier atteint). Cette faiblesse s’accentue pour devenir une véritable paraplégie motrice (fin 1884).

Depuis dix-huit mois la paraplégie se complique decontracture. Les réflexes sont exagérés; la sensibilité est intacte. Depuis vingt mois paralysie complète des réservoirs. Elle laisse aller sous elle son urine et ses matières fécales. Douleurs assez vives le long du rachis et autour de la ceinture. Rien aux membres supérieurs. Il n'existe sur la peau aucune éruption, sauf autour du cou où siège une éruplion pigmentaire en collier.

Traitement. — Iodure de potassium # grammes; frictions mercurielles.

25 mai 1886. — Erythème polymorphe sur les deux mains; même éruption quelques jours après sur les deux cuisses. Durée de trois semaines. 91 janvier 1887. Depuis trois jours, la malade semble trouver sa jambe gauche moins lourde; elle peut l’étendre un peu. Dans les deux jambes, à partir des genoux, la malade sent comme des lames de feu qui courent. — 96, À droite, point de côté violent qui dure toute la nuit et s’irradie dans l’aine. Etouffements et sueurs froides. — 12. Douleurs en ceinture très vives au niveau des fausses côtes. Depuis quelques jours, la malade perçoit le besoin, bien que la paralysie des réservoirs persiste toujours. __ 98. Les jambes s’allongent toujours facilement mais se plient avec difficulté. Elancements douloureux dans le membre inférieur droit. — 15. Depuis huit jours, la malade se lève chaque jour et peut faire

quelques pas avec l’aide de la fille de salle. Quand elle pose les pieds par terre, il lui semble qu’elle est piquée par des millions d’aiguilles; quand elle est assise, douleurs assez vives dans l’hypochondre droit et dans les jambes. Juin 1887. La malade est transférée à Laënnec jusqu'au 3 janvier 1888, époque à laquelle elle rentre dans le service de M. Letulle.

Etat actuel (mars 1888). — Motilité. — La malade peut se tenir debout, mais a besoin d’être appuyée; si elle veut faire un pas, ses genoux fléchissent et la chute est imminente. Au lit, les jambes sont allongées en adduction forcée ; le talon ne peut être détaché du lit, car aussitôt un mouvement involontaire de flexion se produit et amène le talon presque jusque sous la fesse. Assise et dans le relàchement, la malade peut étendre et plier le pied, mais tout mouvement un peu vif amène de la contracture.

Sensibilité générale. — Douleur en élau dans les deux membres inférieurs, nuit et jour, par crises de plusieurs minutes, débutant brusquement et arrachant des cris à la patiente. Le contact n’a disparu nulle part. Sur toute la jambe gauche, surtout à la partie externe, il y a de l’hyperesthésie pour les pressions profondes, comme pour le contact cutané. Cette hyperesthésie remonte jusqu'au pli de l’aine où elle est très accentuée et où elle disparaît brusquement. En arrière elle ne se propage pas au-dessus de la fesse. La sensibilité thermique est exagérée à gauche aux points hyperesthésiés. Le froid et le chaud amènent la contracture du membre et produisent des picotements insupportables que l’on retrouve aussi à droite mais avec moins de netteté. Il y a en outre de nombreuses erreurs de lieu, des écarts dans les sensations et des transports des compressions d’un membre à Pautre dans un point à peu près symétrique. — Sensibilité sensorielle. Rien d’anormal à l'heure actuelle. Sensibilité réflexe. Les réflexes cutanés sont abolis. Les réflexes rotuliens sont exagérés des deux côtés. Trépidation épileptoide à droite. Aux membres supérieurs les réflexes sont normaux. Troubles trophiques. Adipose sous-cutanée. Hypertrophie des poils sur les deux Jambes. Poussées subintrantes d’urticaire. Troubles vésico-rectaux, Envies d’uriner. L’urine s’écoule assez vivement tout d’abord, puis paresseusement. Douleurs vésicales suivies de mictions. Constipation habituelle et incontinence des matières. — Troubles céphaliques ou bulbaires. Il y a deux ans, à Laënnec, la malade à eu des vomissements à la suite d’un bain, puis une paralysie de la langue durant trois jours. Il y a trois ans, elle eut une syncope à l'Hôtel-Dieu. A Broussais, il y a un an, elle a eu des accès de palpitation, puis trois attaques convulsives.

22 mai. — Hier soir, la malade a été prise d’une crise de douleurs « en étau » dans les membres inférieurs. Ce matin, elle est calme, mais il lui reste des troubles sensoriels consécutifs : amblyopie de l'œil droit, affaiblissement considérable du goût. Pas d’anesthésie, 27 mai. Les douleurs diminuent ainsi que les troubles oculaires. 2 avril. Trépidation épileptoïde dans la jambe droite depuis deux jours. 7 avril. Crises de douleurs.

Du Ÿ au 30 avril. Traitement ioduré à haute dose (8 à 10 gr)

L'auteur fait suivre cette remarquable observation d’une discussion contradictoire et conclut à l'hystérie seule provoquée par la syphilis. Assurément, le diagnostic ne s'impose pas. Un an après le début d’une syphilis ignorée quant à l’accident initial, survient une paraplégie bientôt suivie de contracture. Vingt mois après, elle se complique d’une paralysie des réservoirs. Et depuis cinq ans, cette paraplégie persiste. Peut-on éliminer ici toute lésion organique ? Les phénomènes observés sont excessivement mobiles ; un traitement antisyphilitique énergique ne les a nullement modifiés. D'un jour à l’autre on observe des différences notables dans l’impotence motrice; la contracture a disparu brusquement après avoir été absolue pendant dix-huit mois. L'évolution dans l’espèce donne donc de forte présomptions en faveur de l’origine hystérique de cette paraplégie, car la malade est manifestement hystérique. |

La névrose semble donc ici seule en jeu; elle s’est développée sous l'influence d’un agent provocateur puissant : la syphilis, qui, de l'avis de M. le professeur Fournier’, donne un coup de fouet aux accidents hystériques. Mais il faut avouer que le cas est singulièrement complexe et que des réserves pourraient sembler légitimes. La paralysie des sphincters est chose relativement rare dans la névrose; la longue durée de la paraplégie pouvait faire hésiter. Maïs, en somme, ce sont là deux éléments, qui ne sont pas exceptionnels et qui ne doivent plus aujourd’hui faire écarter l'hypothèse d’hystérie. L'observation suivante est un exemple manifeste de la longue durée des paraplégies hystériques.

O8s. XXX VII (Hirt, Deutch. med. Woch., 1887, no 30).

Kr.….., femme detrente-huit ans, a une sœur épileptique. A vingt ans, elle se marie et ne tarde pas à devenir enceinte. Dans les premiers mois de sa grossesse se montrent des attaques de nerfs avec perte de connaissance. L’accouchement se fit durant une attaque et la malade n’en eut pas conscience. Deux ans après, second accouchement et, bientôt après, léger trouble de la démarche. En juin 4876 (quatre ans après ce deuxième accouchement) survient une paralysie subite et complète des deux membres inférieurs, consécutivement à une peur. Depuis lors, c’est-à-dire depuis dix ans passés, l’impotence persiste. La nutrition est très troublée; la malade vomit tout ce qu’elle mange; l’amaigrissement est excessif, surtout aux membres inférieurs.

État actuel (1887). — Rien aux membres supérieurs. Les membres inférieurs sont atrophiés, incapables de tout mouvement, avec des troubles sensitifs très marqués. La sensibilité est abolie depuis les pieds jusqu’à la partie

(1) Fournier, Leçons sur la syphilis. Paris, 1874, p. 816.

supérieure des cuisses. L’analgésie surtout est complète. La température et la pression ne sont point perçues. Le sens musculaire est aboli. On ne peut rechercher l’état de la sensibilité électrique car le moindre courant provoque des attaques. Vomissements incoercibles. Constipation opiniàtre. La malade va à la selle une fois par mois, moyennant un lavement. Les urines sont rares, de 80 à 100 grammes par jour.

Cette malade présente des altaques convulsives avec la triple période déerite par Charcot. Ces attaques durent une heure et plus. Quand elle reprend ses sens, elle a du bégaiement pendant cinq à six heures &M... M... M... Mensch ». Tout traitement reste sans résultat. L’hypnotisation ne réussit qu'à provoquer une crise convulsive.

Cette observation est surtout remarquable par la durée de la paraplégie, par l’intensité des manifestations hystériques. Aussi l’auteur n'est-il pas sans inquiétude sur le pronostic; il fait des réserves et entrevoit même la possibilité d’une terminaison fatale (?) au milieu d’une attaque.

Malgré cette longue durée, le mode de début et les caractères de . paralysie écartent toute idée d’une affection organique de la moelle. Et pourtant, dans des cas analogues, celte hypothèse a été admise. Deux ou trois observations prises au hasard, parmi tant d’autres, vont nous servir de témoignage.

Ogs. XXX VIII (résumée) (L. Brieger, Charité Annales, 1887, p. 140). — X..., peintre en bâtiment, vingt et un ans, a eu à diverses reprises des coliques de plomb. Le 5 mars 1881, subitement, ilest pris d'éfourdissements, de vertiges avec päleur et sueurs froides. Conséeutivement la marche devient impossible. Les muscles de la jambe et les extenseurs de la cuisse sont contracturés des deux côtés. Les réflexes rotuliens sont exaltés.

Troubles de la sensibilité. — Anesthésie culanée complète des membres inférieurs depuis les pieds jusqu’au tiers supérieur des cuisses. Le 10 mars (cinq jours après), la sensibilité est rétablie. Le 4% avril, l'amélioration commence du côté des mouvements; la raideur diminue, et la marche devient possible. Vers la fin du mois, la marche est facile, mais la guérison n’est pas encore absolument complète.

L'auteur diagnostique une paralysie spasmodique de nature saturniné due à une lésion des nerfs périphériques ou des muscles. L’anesthésie cutanée l’embarrasse cependant. Nous ne nous attarderons pas à démontrer qu'il s’agit d’hystérie, et d’hystérie seule chez un saturnin. Le plomb à joué le rôle d'agent provocateur; c’est tout ce qu’il faut admettre. |

Ops. XXNIX (résumée) (A. Marina, in lo Sperimentale 1883. p. 399). — Un caso di affezione cronica del midollo spinale quarito. Un jeune

homme, du nom de Victorio Giuseppe, a passé deux ans à l’hôpital de Trieste, avec une paralysie des membres inférieurs. Le 16 novembre 1881, ce malade fut soumis à l’examen de M. Marina. C’est un garçon intelligent qui raconte son histoire ainsi qu’il suit : En octobre 1870 il dut, en qualité de pompier, se rendre au feu à travers le vent et la pluie. Le lendemain, vers midi, il rentre chez lui en accusant des douleurs subites € subito dolori » dans l’échine et la nuque. Il se mit au lit et eut un peu de fièvre durant quelques jours. Au bout de douze jours, il se leva. Puis, peu à peu, les mouvements devinrent difficiles dans les membres inférieurs; il se fatiguait vite et sa démarche était incertaine. Au mois de décembre 1878, il rentra à l'hôpital et y fut soumis à un traitement électrique, sans succès du reste. À la parésie du début succéda une paralysie et une anesthésie complète dans les membres inférieurs € una completa anastesia ». On lui fait des cautérisations le long du rachis. En 1881, il entra dans le service du D: Perco. Durant ces deux ans, on nota qu’il présentait des convulsions cloniques dans les membres paralysés et que l’érection était impossible.

État actuel (16 novembre 1881). — Jeune homme bien musclé, päle, un peu-amaigri. Ni syphilis ni alcoolisme. Les organes thoraciques et abdominaux sont sains; les cuisses normales. Les pupilles sont égales et réagissent normalement. Les membres supérieurs sont normaux. La percussion de la tête et des vertèbres n’est pas douloureuse.

Membres inférieurs. — Paralysie du mouvement. La sensibilité au contact, à la douleur et à la température est abolie jusqu’au ligament de Poupart. Les réflexes tendineux sont très exagérés. Leur percussion provoque de fortes secousses et des tressautements dans tout le corps. La flexion dorsale du pied réveille de fortes contractions. Raideurs articulaires dans les mouvements passifs. Les réflexes crémastériens et abdominaux ne sont pas éxallés. Les réactions électriques sont normales. La peau est insensible au courant faradique. Le malade fut soumis à un traifement par les courants continus. Trois jours après, il sentait ses jambes « aveva la coscienza de possederle. » L

Le 18 janvier 1882, après cinquante-quatre séances, il put remuer les membres et commencer à marcher soutenu par deux personnes. La sensibilité était très améliorée : il distinguait la pointe d’une aiguille et les deux pointes de l’esthésiomètre. Le sens thermique était normal; les réflexes tendineux moins exagérés. Après quatre-vingts séances, il put marcher seul avec deux bâtons et le 28 avril 1882 avec une seule canne.

Actuellement (16 janvier 1883). — Après deux cent quarante séances d’électrothérapie, la guérison est complète. Il peut marcher, se baisser sans difficulté, se tenir sur une seule jambe, etc. La sensibilité est redevenue normale ; les réflexes normaux, peut-être un peu exagérés, l’érection complète et Le coït facile.

L'auteur discute longuement le diagnostic et admet définitivement l'existence d’une myélile à frigore des cordons latéraux. 1 ne soulève

94 ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». nullement l'hypothèse d'hystérie, la seule, en réalité, qui soit justifiée par les caractères et la marche de cette paraplégie.

Ogs. XL (résumée) (G. Zeni, in Gazz. degli ospitali. Ravenna 1888, n°35).— Paraplégie datant de dix-neuf ans, compliquée de rétention d'urine et de contracture tardive. Guérison. — X..., à la suite d’un avortement, est atteinte, depuis dix-neuf ans, d’une paralysie qui a débuté par de la faiblesse des membres inférieurs. En même temps, se montraient une amaurose unilatérale sans lésions ophthalmoscopiques, des vomissements de sang, etc. Une paralysie de la vessie survint qui nécessita le cathétérisme. Dans Îles dernières années, il s’y ajouta de la contracture des fléchisseurs des jambes et des adducteurs des cuisses. On la soumit à un traitement par les courants ascendants. Au bout de quatre semaines, les contractures cédèérent. On joignit à ce traitement les bains froids et le massage, et la malade s’'améliora de plus en plus, à la grande stupéfaction des malades de Ja salle. Au bout d'un an, elle était guérie et, après dix-neuf ans, quittait l'hôpital pour rentrer chez elle, La paresse vésicale seule persistait encore.

Nous n’ajouterons rien à cette observation ; son importance diagnostique et pronostique se passe de réflexions.

Ogs. XLI (inédite) (Due à l’extrème obligeance de notre maitre M. le professeur Charcot). — Mlle B... G..…., vingt ans, habitant à M...y, est vue le 29 janvier 1881 par M. Charcot avec le D' Charpentier (de Meaux).

Antécédents héréditaires. -— Père et mère bien portants, non névropathes. Dans la famille, plusieurs aliénés, suicidés, originaux. Sa mère avait cinq ou six frères, Ceux qui ont embrassé la profession de leur père (cullivateur), qui ne demande pas de surmenage intellectuel, n’ont présenté rien de particulier. Pour les autres, lun sorti le premier de l’École polytechnique avait fait un tunnel; le tunnel s'étant écroulé, l’ingénieur devint fou et quelques mois après, vers 1849, se pendit chez son beaufrère, père de la jeune fille. Un autre oncle, sorti de l’École normale supéricure, devenait quelques années plus tard aliéné, et finissail ses jours dans une maison de santé. B.. est la dernière d’une famille de douze enfants, et, à ce titre, élevée moins sévèrement que ses sœurs et que ses frères, jeunes gens très distingués au collège, puis à la maturité plutôt au-dessous du niveau commun, sous le rapport intellectuel.

Antécédents personnels. — Jeune fille grande et forte, lymphatique. Toujours bien portante; aucune trace névropathique jusqu’à Pépoque de l’accideut. En juin 1879, son cheval s'étant emporté, elle fait une chute de voiture suivie d’une légère commotion cérébrale et d’une plaie au-dessus et sur le sourcil gauche. On dit qu’il y à eu fracture (?). Quoiqu'il en soit, lorsque la plaie fut guérie, il persista des douleurs sus-orbitaires pendant plusieurs mois, pour lesquelles on consulta les D's Fano et Cusco. On croyait que le nerf sus-orbitaire élait emprisonné dans un cal. À partir de cette époque, la

santé se modifie. En décembre, la malade ressentit une douleur ovarienne qui existe encore aujourd’hui. Son ventre se ballonna ; constipation opiniàtre, quelques vomissements. On supposa une obstruction intestinale, On assure même qu'au bout de trois ou quatre jours, il y eut issue de pus par les garderobes et, à la suite de cette évacuation, un grand soulagement. Pendant un mois, les accidents abdominaux persistèrent, marquant la véritable nature de l'affection. Le D' Empis consulté porta le diagnostic d’entéro-péritonite, sans en préciser la nature. M. Empis l’avait vue en avril, août et septembre 1880 ; ce ne fut qu’assez longtemps après que, la douleur ovarienne persistant, survinrent des crises hystériques caractéristiques, un changement de caractère (désagréable, difficile à vivre, etc.), une toux aboyante s irvenant par accès et sans signe d’auscultation (elle existe encore aujourd’hui).

En mars 1880, elle commence à se plaindre d’une douleur vive vers le milieu du dos, surtout et même exclusivement, paraît-il, du côté gauche. On assure que celte douleur qui existe encore aujourd hui avait fait songer à une lésion des vertèbres. Dans ce temps-là, se montra un peu d’affaiblissement des membres supérieur et inférieur gauches, avec gène dans la marche, qu'on attribuait surtout à la douleur du dos. À partir de ce moment, la malade prend l’habitude d’incliner le tronc vers le côté droit, soit qu’elle marche, soit qu’elle se tienne couchée au lit. C’est une sorte d’attitude d'adaptation comme pour éviter tout mouvement, tout contact de la partie du dos hyperesthésiée.

En septembre 1880, les crises nerveuses disparaissent; la toux persiste ; l’hyperesthésie dorsale non seulement persiste mais s'étend à tout le tronc du côté gauche. La marche devient de plus en plus difficile, et il y a deux mois environ que la paraplégie occupant surtout le côté gauche mais aussi le droit s’est montrée telle qu’elle est aujourd’hui. En même temps les règles ont disparu; elles ne sont représentées que par une exagération de la douleur ovarienne. La malade mange fort peu ; elle a des cauchemars; elle rève souvent qu’elle tombe dans Peau.

État actuel (29 janvier 1881). — A la visite non annoncée de M. Charcot, la malade est prise d’une crise de toux et de trépidation des membres inférieurs (la malade est assise sur un fauteuil, les membres allongés sur un pliant). Les membres inférieurs sont raides dans l’extension; on a de la peine à les fléchir, surtout le gauche. La malade elle-même les fléchit volontairement assez bien, surtout à droite. Alors, on reconnaît une exagération des réflexes rotuliens, surtout à gauche, et on provoque des deux côtés la trépidation spinale par le redressement de la pointe du pied. La malade connaît bien cette trépidation ; elle dit qu’elle survientsouvent spontanément à la suite d’une émotion ou quand elle veut changer de position. Les pieds ne sont pas dans l’attitude du pied-bot. Les deux membres inférieurs sont dans l’adduction; on les écarte non sans efforts. « En somme par le seul examen des membres inférieurs, on a l'impression d’une paraplégie spasmodique organique. » Il existe une douleur ovarienne gauche très accentuée. Il y a desexacerbalions spontanées avec sensation d’aura et de boule à la gorge,

mais les attaques ne se font pas. De plus, quand on presse, on provoque aussi l'aura en question. L’attitude de la malade au lit est celle indiquée plus haut. Habituellement, elle a son membre supérieur gauche fléchi derrière le dos, interposé entre elle et le matelas, l’autre main, la droite, pressant sur les dernières fausses côtes du côté gauche. Cette attitude paraît amener un soulagement. Dans l'examen de la sensibilité par le simple contact, frôlement, M. Charcot remarque une hyperesthésie superficielle très exquise, limitée exactement par la ligne médiane.

Cette hyperesthésie surtout prononcée dans le dos à gauche, s'étend à la région antérieure de la poitrine, à l'abdomen, à la partie supérieure du bras (l'épaule comprise) à la base du cou. La malade assure que par moments, l’hyperesthésie s'étend par en haut et par en bas, en haut jusqu'à la face, en bas jusque dans la jambe. Au-dessus de la limite supérieure. au-dessous de la limite inférieure, la-sensibilité à la piqüre est plus prononcée à gauche qu’à droite : ainsi à la face, au front, sur le cuir chevelu; en bas à la jambe, au pied et à la plante du pied gauche. L'application d’un corps froid permet de reconnaitre que la sensation de froid est beaucoup plus prononcée à gauche qu’à droite, partout, et cette sensation est très douloureuse au niveau des points hyperesthésiés. Il y a parésie, ou plutôt hypodynamie du membre supérieur gauche, mais pas de paralysie véritable; la malade se sert de sa main et de son membre. Pas d’exaltalon des réflexes (coude et poignet de ce côlé). Quand on passe la main sur les parties hyperesthésiées du tronc, il y a exagération de la toux et sensation de boule. Dans l'examen, on voit la trace de gros cautères qui ont été appliqués sur la région spinale et sur le côté gauche du dos. La malade marche inclinée à droite avec l’aide d’une béquille; elle frotte des pieds sans se renverser en arrière à chaque pas comme dans la paraplégie spasmodique. Elle dit être prise souvent de trépidation des membres inférieurs quand elle marche. Depuis quelques semaines, elle a la sensation de pieds et de jambes en caoutchouc. Quand on lui fait fermer les yeux, elle a des oscillations assez manifestes et semble menacée de tomber. La gêne de la marche paraît déterminée par la douleur autant que par la rigidité des membres. Il est remarquable que le chatouillement de la plante des pieds ne produit pas de réflexe. Cependant la plante n’est pas insensible ; elle est plus sensible à gauche qu'à droite, bien qu’il n’y ait pas anesthésie et que la piqûre soit bien perçue, mieux pourtant à gauche qu’à droite. Constipation opiniätre. € Tout est-il hystérique dans ce cas? J’ai soutenu l'opinion que oui, malgré le caractère si accentué de la paraplégie spasmodique et bien que contrairement à ce qui a lieu dans les contractures hystériques, il n’y ait pas rigidité au maximum, mais simplement demi-rigidité. »

M. Charcot conseille de continuer à domicile l'emploi de l’hydrothérapie depuis longtemps commencé, l'application de pointes de feu le long du rachis et d’essayer l’action de l’aimant. Ces moyens ne donnent aucun résultat. La malade entre chez chez Beni-Barde, à Auteuil, le 10 juin 1881, dans le même état; elle y reste trois mois et en sort sans amélioration aucune du côté des

jambes. Au contraire, dans les derniers temps, elle ne pouvait plus marcher du tout et avait peine à se tenir debout, le tronc se renversant en arrière; la raideur et la trépidation des membres inférieurs étaient extrêmes.

Son père écrivait au D' Beni-Barde, le 24 novembre 1881, une lettre d’où nous détachons le passage suivant : « Depuis bientôt trois mois que nous avions quitté votre maison d'Auteuil, nous continuions sans interruption le traitement hydrothérapique et, jusqu’à lundi dernier, nous n’avions obtenu d’autre résultat que le maintien favorable de l’état général sans aucune amélioration du côté des jambes. Lundi matin même, vers neuf heures et demie, lors de la prise de la douche, la marche avait été aussi pénible que de coutume et rien ne faisait prévoir le mieux qui était à la veille de se produire. Notre chère malade, poussée, paraît-il, par un rêve qu’elle avait fait la nuit, a profité du moment où elle était seule pour se lever d’abord et ensuite aller trouver dans la chambre à côté la petite sœur qui est toujours avec nous; vous pouvez juger de la stupéfaction de cette bonne sœur, qui ne pouvait en croire ses yeux et est accourue nous annoncer cette heureuse nouvelle, Notre pauvre fille, s’était vue en songe en présence de M. Charcot, qui l'avait menacée de la séparer de ses parents, de la sœur Sainte-Bathilde qu’elle aime beaucoup, si elle ne faisait pas tous ses efforts pour marcher; et c’est stimulée par cette crainte qu’elle a recouvré la souplesse. Le côté gauche est toujours sensible et elle traîne la jambe; mais nous acceptons pour le moment cette nouvelle position avec espérance d’un retour complet à la santé, dans un avenir prochain. »

Le 28 novembre 1881, le D' Charpentier, qui avait revu la malade, confirmait cette amélioration : € la marche se fait régulièrement pour le membre inférieur droit; le pied gauche traine sur le sol et ne peut être soulevé sans qu’aussitôt ne survienne une tendance à tomber. Le membre gauche tremble sensiblement, mais moins qu'auparavant. Le genou fixé et le pied redressé brusquement à plusieurs reprises, il se produit une trépidation prolongée de tout le membre, durant sensiblement le même temps à droite et à gauche. Au genou, surtout à gauche, une légère percussion du tendon rotulien provoque des mouvements spasmodiques prolongés. La raideur des membres est peu prononcée ; au contraire, depuis que la malade marche, lhémihyperesthésie gauche est bien plus prononcée; elle se plaint de la colonne vertébrale, ce qu’elle n’avait pas fait depuis longtemps. »

Mais, reprenons son histoire. Quand elle est sortie d'Auteuil vers le commencement de septembre, les choses allaient plutôt de mal en pis. I lui était impossible de se tenir debout : 1° la raideur, la trépidation, ladduction des membres inférieurs avaient augmenté; le train de derrière était d’une seule pièce; ® elle avait une sorte d’opisthotonos permanent, on était forcé de la soutenir en arrière.

Découragée, elle est rentrée chez elle où elle a été vue par M. Empis. Elle a continué à prendre deux douches par jour, et pas d’autres médicaments. Les choses en étaient là, lorsque, dans la nuit du 21 au 22 novembre 1881, jour de la Présentation de la Vierge, elle a rêvé que M. Charcot était pré-

sent et, avec un peu d’emportement, lui disait qu'il fallait qu'elle marche ou qu’elle serait remise seule à Auteuil. À partir de ce moment, elle s’est mise à prier mentalement beaucoup la Vierge, en se disant que si la Vierge voulait elle marcherait. Jusqu'à 10 heures du matin, il n’y eut rien de changé, Elle était restée seule dans la matinée pendant une heure, lorsque les personnes qui étaient dans la chambre voisine l’entendirent crier : Je marche, je marche! et en effet elle marchait comme aujourd’hui sans appui.

44 décembre 1881 (Etat actuel). — La malade est venue chez M. Charcot ; elle marche sans appui, mais en frottant le pied gauche contre le sol. On constate que sur les membres inférieurs, surtout à gauche, les réflexes rotuliens sont exagérés; la trépidation est très manifeste, mais la raideur a disparu. On constate aussi que l’hyperesthésie qui existait du côté gauche à fait place à une analgésie ; 1l reste une zone hyperesthésique interscapulaire qui existait déjà autrefois. Elle n’a plus de déviation du rachis; elle voit les couleurs de l’œil gauche. Pas d’anesthésie faciale. Elle mange très bien depuis cinq ou six mois qu’elle fait de l’hydrothérapie. La nutrition est très bonne. Les règles sont venues huit jours avant le 21 novembre, comme elles viennent depuis qu’elle prend des douches, avec un peu d’exaspération de l’hyperalvésie ovarienne le premier jour. Elles durent huit jours. Il ne s’est passé rien de particulier à cette dernière époque.

La paraplégie dans toute son intensité a duré deux ans moins quatre jours, et pendant les cinq derniers mois la raideur était telle, que la malade était confinée au lit sans pouvoir du tout marcher. La toux nerveuse qu’elle avait autrefois n’existe plus; cependant, sous l’influence et l'émotion de la visite de M. Charcot, elle a eu, à plusieurs reprises, une toux rauque particulière. Habituellement la malade est très calme et ne rêve pas. Son rêve du 21 est done quelque chose d’exceptionnel. Elle n’a pas pu dire si elle avait éprouvé des sensations particulières dans cette période préparatoire de la disparition de la paraplégie. Tout se résume dans l’émotion; elle à cru qu’à un moment elle pourrait marcher; un effort de volonté l’a conduite à essayer, et elle a marché.

24 février 1882. — La jambe gauche est toujours un peu raide en marchant; toujours un peu d’hyperesthésie dans tout le côté gauche du corps, même «le la face; elle a toujours les réflexes rotuliens exagérés et la trépidation épileptoïde dans les deux membres, surtout à gauche. Elle ne se renverse plus en arrière en marchant. Elle mange et dort bien. En somme, les caractères de la paraplégie spasmodique persistent à un certain degré, el la douleur ovarienne gauche seulement à l’époque des règles. On a continué les douches. Les garde-robes sont spontanées et régulières; les digestions sont faciles.

23 mai 1882. — Encore de la trépidation du pied gauche, un peu moins à droite. Les réflexes rotuliens sont à peu près normaux. Epoques régulières. Plus de sensibilité dans le dos. Toujours un peu d’exagération de la sensibilité à gauche. Parésie manifeste à gauche, Un peu d’ovarie du même côté.

Depuis cette époque, la malade n’a pas été revue par M. Charcot. Mais

M. le D' Charpentier, ancien interne des hôpitaux de Paris, à qui nous nous sommes adressé pour avoir des renseignements sur l’évolution ultérieure, avec une bienveillance dont nous le remercions vivement, a bien voulu complèter cette curieuse observation en y ajoutant les détails suivants que nous copions textuellement : (« L’année 1883 se passe sans autres accidents qu’une atteinte d’oreillons qui ne présenta rien de particulier, En 1884, même élat satisfaisant, En 1885, la malade se marie, elle épouse son neveu, continuant les traditions d’unions consanguines qui durent depuis troissièeles dans la famille, au détriment de la race. Pendant la grossesse, leucorrhée très abondante, ovarite, vaginisme, sans que rien puisse faire attribuer une cause spécifique à cette affection. Elle accouche le 26 février 4887 d’un enfant robuste, bien conformé. L'accouchement avait présenté de l’inertie utérine et duré trois jours. En 1888, nouvelle grossesse, accouchement rapide cette fois. En 1890, troisième grossesse; elle accouche d’un troisième garçon bien portant.

QElle n’a plus aujourd'hui aucun des symptômes qu’elle a silongtemps présentés. »

Os. XLII (inédite) (Due à l’obligeance de M. le D' G. Vallet). — Paraplégie hystérique spasmodique avec paralysie des sphincters.

Mile M... a dix-neuf ans. Elle n'a eu d’autres maladies qu’une pleurésie à sept ans et une rougeole à quatorze ans. Sa mère et son frère sont, parait-il, nerveux, irascibles. Elle ne connaît pas de maladies dans sa famille.

En octobre 1887, elle fut prise subitement de claudication déterminée par un état de faiblesse du membre inférieur droit. Gette claudication, qui n’était accompagnée ni de douleurs ni de troubles de la sensibilité, disparut brusquement après deux mois. Du mois de janvier 1888 au mois d'avril, la main gauche fut frappée de paralysie survenue lout d’un coup, complète dès le premier jour et qui disparut comme elle s’était montrée, sans transition. Un matin, elle s’est aperçue au réveil qu’elle pouvait de nouveau se servir de sa main. En juin 1889, il se produit une parésie du membre inférieur droit, qui la fait boiter pendant deux semaines environ. Cette fois encore, l'apparition et la disparition sont subites. En mai 1890, le membre inférieur droit est frappé comme les deux premières fois. Une semaine plus tard, la même chose arrive au membre inférieur gauche. La marche est possible pendant tout le mois de juin; au commencement de juillet, la malade ne peut plus se tenir sur ses jambes, et dans le commencement du mois on se décide à l’amener à Paris.

Elle est vue à ce moment par MM. les D Charcot et Landouzy qui lui ordonnent le séjour dans un établissement d’hydrothérapie. La paraplégie est complète depuis la fin de juin; aucun mouvement n’est possible. Les sphincters de la vessie et du rectum sont paralysés. Le pied droit à été frappé d’abord, le gauche une semaine après, puis la main gauche presque en même temps que le pied, et enfin plus tard la main droite pendant le voyage. Mais aux membres supérieurs il ne s’agit que d’une simple parésie ;

les mouvements sont hésitants, gauches, saccadés. Si on demande à la malade de porter le doigt sur un point quelconque du corps, les yeux fermés, elle n'y réussit qu'après des lâtonnements. Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont exagérés des deux côtés, mais davantage à gauche. De ce côté, il se produit souvent un tremblement épileptoïde spontané, de longue durée, et qu’on n’observe pas à droite. Le tremblement s'était déjà produit pendant l'hiver avant l’attaque. A gauche, on détermine facilement la trépidation en fléchissant le pied; on y arrive difficilement à droite.

La sensibilité, qui était, dit-on, normale avant l’attaque, est diminuée dans tous ses modes. Aux membres inférieurs, elle est très obtuse jusqu'à la partie supérieure des hanches et inférieure de l'abdomen. La malade ne peut guère localiser, elle se trompe de membre, confond les sensations diverses. Il y a pour toutes les sensations un retard de une à trois secondes. Le sens musculaire est moins atteint, elle sait assez exactement la position imprimée à ses membres. Aux membres supérieurs, la sensibilité est beaucoup moins altérée sans être cependant intacte. Sur le tronc, elle semble normale. Le sommeil est régulier, de longue durée, tranquille. L’appétit est bon, il n’a jamais été troublé. Jusqu'à la fin de juillet, les sphincters sont restés paralysés et la sensation du besoin spécial ne s’est pas produite. Pendant quelques jours, celte sensation s’est montrée sans que la malade püt se retenir et au bout de ce temps, la fonction s’est rétäblie. L’urine ne renfermait rien d’anormal; la proportion des phosphates alcalins y était d’un treizième supérieure à celle des phosphates terreux.

Depuis environ cinq ans, cette jeune fille est sujette à de véritables accès d'asthme; ces accès ne se sont montrés ni pendant les précédentes attaques de parésie ni depuis le début de la présente affection. Cette malade qui était menstruée depuis l’âge de treize ans, irrégulièrement à la vérité, n’a pas eu de règles depuis le commencement de juillet.

Chaque jour, les mouvements sont moins discordants et plus assurés aux membres supérieurs. La malade se sert des mains avec plus d'adresse et peut serrer avec plus de force. Elle peut soulever le corps en s’appuyant sur le bras, le déplacer ainsi, se retourner dans son lit, toutes choses qu’elle ne réussissait pas à faire d’abord. Au membre inférieur gauche, il y a pour la jambe, un certain mouvement d'extension et de flexion. La malade est capable de soulever cette jambe dune vingtaine de centimètres au-dessus du sol et de la ramener à elle quand elle a été étendue ; elle peut aussi opposer une résistance appréciable aux mouvements communiqués. Ces effets sont à peine indiqués au membre droit.Cette jeune personne qui a été traitée par les douches froides, les courants continus et les courants interrompus à quitté Paris, en voie d'amélioration marquée.

C'est surtout en cherchant dans le passé et dans le mode de début qu'on arrive à un diagnostic ferme. Car il faut bien avouer qu’une paraplégie qui se présente avec impotence complète, paralysie des

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS». 101 sphineters vésical et rectal, exagération des réflexes rotuliens et trépidation spinale, pouvait bien éveiller l’idée d’une lésion organique de la moelle. Mais elle avait été précédée, depuis trois ans, d'accidents analogues qui étaient survenus avec brusquerie, sans cause appréciable, et avaient disparu de même sans laisser de traces de leur passage. D'autre part, les derniers accidents paralytiques avaient débuté, il ya trois mois, brusquement, dans des circonstances assez étranges. [ls se sont amendés très notablement, sous la seule influence de l’hydrothérapie et de l’électricité. Si on considère enfin, que cette jeune fille présente en plus des troubles de la sensibilité cutanée, on arrivera, il nous semble, à une conviction absolue et à cette conclusion inattaquable : la névrose hystérique est seule responsable de tous les méfaits.

O8s. XLIIT (inédite) (Extrait des registres de la clinique). — Lucie D......ville, dix-neuf ans, domestique.

Antécédents héréditaires. — Inconnus de la malade.

Antécédents personnels. — À sept ans, rougeole; à quinze ans, fièvre typhoïde. Un mois après son complet rétablissement, elle tombe accidentellement dans une rivière. Le lendemain, elle a son premier accès de suffocation, qui, d’après ce qu’elle raconte, aurait été analogue à ceux que l’on observe aujourd’hui. Trois jours après, elle s’est plainte de douleurs articulaires dans les membres, et à partir de ce moment, la marche est devenue difficile. Cette difficulté a augmenté peu à peu. Ce premier accès à eu lieu le 12 janvier 1884.

Depuis lors, tous les mois, très régulièrement à l’époque de ses règles, elle est prise d’une attaque semblable, qui ne dure jamais moins de deux jours et jamais plus de trois. Ces attaques sont précédées des prodromes que nous décrirons plus loin. Quinze jours après la première attaque, elle ne pouvait plus marcher du tout; ses jambes, complètement molles, ne pouvaient la soutenir. En outre, elle ressentait d'assez vives douleurs. Elle est entrée à l'hôpital de Pouilly, où on lui a appliqué des pointes de feu et des vésicatoires. Elle y est restée deux ans. Pendant la première année, les membres inférieurs sont seuls atteints. Au commencement de 1885, les articulations des membres supérieurs sont douloureuses, et bientôt les mouvements deviennent impossibles. En 1886, elle commence à recouvrer l'usage de ses bras, qui depuis n’ont plus été pris. Seule la paraplégie a persisté En 1887, pendant dix mois, les membres inférieurs sont complètemen: raides, puis ils sont redevenus mous et flasques.

État actuel (20 février 1888). — La malade est grande et d'aspect vigou: reux. Néanmoins, elle est très impressionnable; elle tressaute au moindre bruit, et la moindre émotion provoque un tremblement accentué dans les mains. Entrée le 20 février au soir dans le service de la clinique, elle avait le lendemain une attaque que l’on peut caractériser en un mot d'accès

laryngé : visage cyanosé, dyspnée considérable, cornage, creux sus-claviculaire déprimé à chaque respiration; pas de tirage abdominal. Avec ses mains, la malade écarte sa chemise de son cou, comme si elle étouffait; les yeux restent entr'ouverts.

4° Troubles moteurs. — Les membres supérieurs sont parfaitement mobiles, mais les mains sont animées d’un tremblement menu, rapide, avec quelquefois mouvements choréiformes dans Le bras droit. Les membres inférieurs sont complètement raides. Signe de Brodie au niveau des articulations du genou. Depuis trois ans, pendant ses attaques laryngées, on est obligé de la sonder.

% Troubles de la sensibilité. — La sensibilité est normale dans tout le corps, sauf des zones d’hyperesthésie aux deux genoux, el au cou-de-pied de chaque côté. Le réflexe pharyngien existe. La sensibilité de la cornée est perdue. L’ouïe est normale, mais la malade dit ne rien entendre à certains jours. Le goût est aboli. L’odorat persiste. Le champ visuel est rétréci des deux côtés.

9 avril 1888. — Depuis une semaine environ, la malade commence à marcher. En même temps, son caractère s’est transformé; auparavant apathique, molle, sans énergie, elle est devenue plus vive et enjouée. Aujourd'hui,elle présente une chorée rhythmée des membres supérieurs. Les attaques sont devenues plus rares.

La démonstration de l’origine hystérique de cette paraplégie, ressort avec évidence de l’histoire de cette malade. Elle nous semble inattaquable, quoiqu’on ait songé, à l'hôpital de Pouilly, à une lésion médullaire. L’hystérie n’est pas douteuse, la nature hystérique de la paraplégie ne l’est pas davantage.

O8s. XLIV (inédite) Paraplégie hystérique simulatrice d’une paraplégie par mal de Pott.— Julia B..., seize ans, repasseuse, entre le 8 décembre 1885.

Antécédents héréditaires. — Père mort, il y a cinq ans, de tuberculose pulmonaire. Mère morte de (?). Une sæur hystérique (attaques convulsives).

Antécédents personnels. — Dans son enfance, la malade n’a jamais fait de maladies, mais elle était toujours chétive, frèle, sujette aux migraines, aux palpitations et aux bronchites. Il y a douze mois, elle a éprouvé de vives douleurs dans la colonne vertébrale, au niveau de la région lombaire et de la région dorsale. Ces douleurs duraient toute la journée; elles l’empêchaient de se relever quand elle était couchée sur le dos; elle ne pouvait porter le moindre fardeau sur la tête sans les réveiller. À la même époque, ses jambes sont devenues raides insensiblement et faibles; il lui arrivait souvent de tomber par terre. Elle éprouvait aussi des fourmillements et des engourdissements dans les membres inférieurs. Durant un mois, elle a gardé complètement le lit, ne pouvant se tenir sur ses jambes. Elle a pu ensuite se

relever et marcher, mais avec difficulté; dans la marche, les membres inférieurs et la région lombaire étaient le siège de fortes douleurs; «elle ne faisait qu'un cri », suivant sa propre expression. Elle à remarqué quelque temps après qu’elle étaitvoûtée. Les troubles de la marche ont été en progressant peu à peu, de sorte que, lorsqu'elle est entrée à l'hôpital, elle présentait les phénomènes suivants :

Etal actuel. — Paraplégie spasmodique. La marche est très difficile ; La malade ne progresse qu'avec l’aide d’une chaise qu’elle pousse devant elle. Elle présente au niveau de la région lombaire une déformation de la colonne vertébrale assez étendue avec une dépression au-dessus. Son dos est couvert de pointes de feu. Pas d’abcès par congestion. Rien aux poumons ni dans les divers viscères. La sensibililé est très affaiblie dans tout le côté gauche du corps, pour tous ses modes. En outre, il existe à la main gauche des troubles trophiques très marqués. La main entière est augmentée de volume, violacée, comme une main présentant des engelures. Elle présente en effet des ulcérations, des crevasses, qu’elle a, dit-elle, tous les hivers, depuis quelques années. L'été, ces crevasses disparaissent, la peau redevient lisse, mais garde sa coloration violacée. En outre, la malade est très émotive ; elle tremble à la moindre émotion, au moindre interrogaloire. Elle a, tous Les huit jours environ, des tremblements qui durent de dix à quinze minutes et quelquefois plus. Pas d'attaques de nerfs. La recherche des stigmates sensoriels n’a pas été faite. Le champ visuel a été examiné, mais la note où il était consigné n’a pas pu être retrouvée par nous.

Juillet 1886. — La malade est prise d’épistaxis, de céphalalgie, de fièvre, de troubles cérébraux ataxiques. On pense d’abord, étant donné ses antécédents héréditaires, étant donné le diagnostic supposé de mal de Pott, à une méningite tuberculeuse. L'apparition de taches rosées fit songer à la fièvre typhoïde ; néanmoins, même ce diagnostic, à cause des antécédents, resta en suspens. La malade mourut, et, à l’autopsie, en dehors des lésions intestinales de la dothiénentérie, on ne trouva absolument rien. Les vertèbres étaient saines dans toute leur étendue. La moelle fut retirée et examinée macroscopiquement. À l’œil nu, on ne constata aucune altération appréciable. L’examen microscopique ne fut pas fait. |

Nous avons rapporté cette observation telle que nous l'avions consignée dans nos notes de cette époque. Elle est assurément incomplète; mais, telle qu’elle est, il nous semble qu’elle comporte un enseignement précieux. La malade était morte de fièvre typhoïde; les divers viscères, le cerveau étaient normaux. La colonne dorsale ne présentait aucune altération ; la moelle était saine à l’œil nu, et, très évidemment, l'aurait été au microscope. Si l’on veut bien considérer qu'il est noté dans l'observation que la malade avait de l'hémianesthésie gauche, que les mains présentaient vraisemblablement ce que M. Charcot à désigné depuis sous le nom d’œdème bleu, que si la recherche des sugmates

104 ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». hystériques avait été faite méthodiquement on les aurait vraisemblablement trouvés, que Julia B... avait des crises de tremblements etune émotivité manifeste, qu'une de ses sœurs avait des attaques d’hystérie, qu’on n’a trouvé à l’autopsie aucune lésion, on peut en conclure avec certitude rétrospective qu'il s'agissait d’une paraplégie hystérique spasmodique. On avait songé, à cause de la paraplégie douloureuse, de la gibbosité, à un mal de Pott que les antécédents paternels rendaient très vraisemblable. Les troubles trophiques et la sensibilité furent mis très vraisemblablement — nous en avons perdu le souvenir — sur le compte de l’hystérie venant compliquer le mal de Pott.

Aujourd’hui, tout nous semble parfaitement explicable, et nous pensons, avec de bonnes raisons, que tout était hystérique chez notre malade. On nous objectera peut-être que l’examen microscopique de la moelle aurait pu révéler des altérations capables de tout expliquer. C’est une objection qui ne nous paraît pas valable. La malade était manifestement hystérique et nous sommes entièrement convaincus que tous ces troubles — qui existent dans l’hystérie — relevaient de la grande névrose.

f# Du reste, on a, depuis lors, signalé des faits de pseudo-mal de Pott hystérique. M. le professeur Charcot en a rapporté des exemples dans ses Lecons du mardi.

M. Audry: en a cité deux cas remarquables, et, l’an dernier, dans sa thèse, M. Merlin * a fait de cette question une étude qui, quoique intéressante, n’ajoute rien de nouveau à la matière.

Ce sont là des faits qui se présentent assez souvent dans la clinique, et qui donnent lieu à des méprises appelées à devenir périlleuses, la trépanation rachidienne étant à l’ordre du jour dans certaines paraplégies par tuberculose vertébrale.

La gibbosité du mal de Pott n’est pas constante; les abcès froids peuvent manquer. La paraplégie peut en être longtemps la seule manifestation ; mais cette paraplégie se présente d'ordinaire avec des pseudo-névralgies intercostale et sciatique, avec des points douloureux à la percussion des vertèbres cariées, sans anesthésie cutanée en segments, etc. C’est sur tous ces caractères pris en particulier, sur l’ensemble, sur les antécédents héréditaires et personnels du malade, sur le début et la marche de l'affection, qu’il faudra se baser dans les cas difficiles. Il est ici absolument nécessaire d’arriver à un diagnostic certain.