Audry, Lyon médical

2. Merlin, Du pseudo-mal hystérique de Polt. Th. de Paris, 1889.

y Le ET

Os. XLV (inédite) (Extrait du Registre de la clinique). — Angel. D..., vingt-sept ans, piqueuse de bottines, entre le 4 juin 1887 dans le service de la Clinique.

Antécédents. — Rougeole et scarlatine pendant son enfance. Depuis l’âge de douze ans, elle travaille à piquer des chaussures à la machine, métier assez fatigant. Réglée à treize ans, et toujours très irrégulièrement. En 1870, aurait eu peur à la suite de l’arrivée des Prussiens; après cette peur, elle eut une fièvre? qui s’est compliquée d'accidents cérébraux. En 1884, elle commence à marcher difficilement, ressentant de la faiblesse dans les jambes, de sorte qu’elle est obligée de quitter son métier. Elle dit avoir par moments, depuis cette époque, des douleurs très aiguës et très rapides dans les cuisses. Une note paraissant datée de l’entrée, constate « un rétrécissement du champ visuel, affaiblissement de la vue à droite, diplopie ». Pas d’atrophie des membres inférieurs mais exagération des réflexes sans trépidation spinale.

11 juillet 1887. — Transfert suivant le procédé de M. Babinski. Amélioration très sensible et presque immédiate. Elle est hypnotisable et suggestible. — 13 juillet. Pas de rétrécissement du champ visuel. Pas de lésions oculaires. — 13 novembre. La malade est confinée au lit; elle ne peut marcher que très difficilement. Elle accuse des douleurs sur le trajet du sciatique et du crural, surtout du côté droit, sans que la pression de ces nerfs paraisse déterminer rien de spécial. Les membres inférieurs ne sont pas atrophiés. Les réflexes rotuliens sont exagérés surtout à droite. Pas de trépidation spinale. Le pied a de la tendance à se mettre en pied-bot interne. Elle soulève difficilement les jambes au-dessus du plan du lit. La démarche est spasmodique; elle frotte du bout des pieds, mais peut encore marcher. Du côté de la sensibilité, analgésie du côté droit, dans toute la moitié du corps, comparativement surtout avec le côté gauche. Sensation très marquée de froid aux pieds, objective et subjective. Pas d’insensibilité profonde des membres dont la torsion est douloureuse. Le sens musculaire est peut-être légèrement affaibli dans la position des membres du côté droit. Anesthésie pharyngée. La percussion de la colonne vertébrale ne semble pas douloureuse; pas de zones douloureuses. Rien aux yeux. — 29 novembre 1887. La malade quitte hôpital dans le même état.

Que l’hystérie soit en jeu chez cette malade, cela n’est pas douteux ; que tout chez elle, relève de la névrose, c’est ce qui nous paraît à peu près certain. Nous n’oserions l’affirmer n’ayant pas observé nous-même cette malade. Nous avouons volontiers que cette observation présente quelques contradictions, mais les troubles oculaires constatés à deux reprises différentes semblent périodiques et l'examen final mentionne explicitement leur absence.

O8s. XLVI (inédite) (Recueillie dans le service de M. le professeur

Dieulafoy, et communiquée par notre collègue et ami M. Poulalion). Para-

plégie hystérique avec incontinence d'urine. — Adeline J..., vingt et un ans, mécanicienne, entre le 6 mars 1890, salle Monneret, 30, dans le service de M. le professeur Dieulafoy, à l'hôpital Necker.

Antécédents héréditaires. — Père, mort à trente-neuf ans de tuberculose pulmonaire. C'était un alcoolique renforcé, qui, avait des crises de nerfs caractérisées par : perte de connaissance, chute, écume à la bouche, gesticulations nécessitant plusieurs personnes pour le maintenir. Mère, vit encore; elle a cinquante ans. Elle aurait été durant trois ans, à la suite de la variole, complètement aveugle. Elle tousse beaucoup et crache du sang. Elle a des idées noires. Frères et sœurs : au nombre de quatre. Deux sont morts en bas âge ; l’un du croup, l’autre des convulsions. IT lui reste un frère et une sœur. Le frère, âgé de vingt-six ans, est épileptique; la sœur est hystérique: elle à uriné au lit jusqu’à l’âge de dix ans. Tous les trois ou quatre mois, à la suite de contrariétés, elle a des attaques de nerfs, dans lesquelles elle se mord la langue, écume, s’agite, crie et s’arrache les cheveux. Grands-parents. Renseignements inconnus. Oncles et tantes, une tante paternelle est morte à quarante-sept ans, de tuberculose pulmonaire; elle avait une coxalgie depuis son jeune âge; en outre, elle avait eu toute sa vie des crises de nerfs, Q elle tombait du haut mal » dit la malade.

Antécédents personnels. — Dans les deux premières années de sa vie, elle a eu des convulsions ; une fois, à la suite de ces convulsions, elle aurait eu les pieds tournés en dedans, et on aurait été obligé de lui mettre quelque temps un appareil pour les redresser. À trois ans, rougeole ; à quatre ans, fièvre muqueuse.

Ce n’est qu’à cinq ans, qu’elle a commencé à marcher ; jusque-là elle marchait « à quatre pattes ». Jusqu'à l’âge de six ans, incontinence nocturne d'urine. À sept ans, à la suite d’une émotion (elle avait craint de ne pas avoir de prix, crainte qui l’avait vivement impressionnée), la malade a commencé à avoir des attaques de nerfs. Bientôt après, elle a eu la danse de Saint-Guy (et les crises convulsives ont cessé), qu’elle a gardée durant plusieurs mois, et qui a disparu comme elle était venue, tout d’un coup. Jusqu'à l’âge de onze ans, elle va à l’école. À douze ans, elle a une conjonctivite et une blépharite d’origine strumeuse, qui dure pendant deux ans. À quatorze ans, elle entre en apprentissage (mécanicienne pour corsets). À quinze ans, elle est reprise de crises convulsives ; elle perdait connaissance, se tordait et écumait, sans se mordre la langue ni uriner sous elle. Depuis l’âge de quinze ans, elle n’a jamais passé une quinzaine sans avoir d'attaque ; après son mariage, les crises sont devenues plus rares (tous les mois environ). A dix-huit ans, elle se marie. À dix-neuf ans, fausse couche de quatre mois, soignée à Laënnec, par M. H, Martin qui aurait fait photographier ses dents. Elle a, en effet, les dents d'Hutchinson; comme elle a de plus une otite, et qu’elle a eu des accidents oculo-palpébraux, il ne serait pas impossible qu’il y eût chez elle de la syphilis héréditaire. À vingt ans (1889), elle entre à l’hôpital Laënnee, où elle reste trois semaines. Vue à cette époque par mon ami Poulalion, elle avait

une contracture du genou gauche avec hyperesthésie cutanée et névralgie faciale du même côté.

À sa sortie, elle reprit son travail et le continua jusqu’au 9 février 1890. Durant ce temps, elle a eu des crises analogues aux précédentes et revenant environ toutes les semaines : ces attaques sont précédées d’une sensation de boule remontant de l’épigastre au cou et l’étouffant; puis elle perd connaissance et tombe. Elle ne se débattrait pas, mais pousserait des cris ; elle ne se mord pas la langue, elle aurait quelquefois uriné sous elle. Ces crises durent une demi-heure, une heure en moyenne.

Début de la paraplégie. — La malade souffrait depuis quelque temps de métrorrhagies, lorsque le 9 février 1890, elle fut prise de paralysie des membres inférieurs dans les conditions suivantes : le soir en rentrant de son travail à huit heures, elle trouve en arrivant chez elle son mari ivre et un couteau à la main, la menaçant. Elle eut peur et tomba à la renverse en proie à une attaque qui dura trois quarts d'heure. Lorsqu'elle revint à elle, elle ne se rappelait plus ce qui s’était passé. On la porta chez sa mère. Le lendemain matin, elle éprouva en se levant une grande faiblesse dans les jambes, qui faiblirent : elle tomba sur ses genoux et resta quelque temps sans pouvoir se relever ; quand elle se releva, elle ne sentait pas ses jambes, mais souffrait horriblement. Quoique très gênée, elle put arriver à son atelier. Là, elle voulut se mettre à la machine, mais ses jambes refusèrent tout service, et, on fut obligé de la porter chez elle et de la coucher. Depuis lors elle ne s’est plus relevée.

Le D' J..., appelé, en présence des métrorrhagies, aurait diagnostiqué une tumeur fibreuse, expliqué la paraplégie par la compression et envoyé la malade avec ce diagnostic en chirurgie, à l'hôpital Broussais, dans le service de M. Reclus (vers le milieu de mars). À Broussais, on ne constate aucun corps fibreux, on diagnostique une métrite, et on parle à la malade de grattage. Ayant peur de cette opération, elle quitte l'hôpital.

Elle rentre chez elle, ayant toujours sa paraplégie compliquée de constipation opiniàtre et d’incontinence urine continuelle. Le 26 mars 1890, désespérée de se voir dans cette position d’immobilité, se croyant paralysée pour toujours, elle tente de se suicider en avalant le contenu d’un flacon de teinture d’iode dont elle se servait pour des badigeonnages. On appelle un médecin ; on la fait vomir. Désolée d’avoir échoué, elle aurait essayé de se couper la gorge avec un couteau. On lapporte à l'hôpital Necker dans le service de M. Dieulafoy, où, quand tout se fut calmé, on constala, outre une paraplégie avec contracture et douleurs vives au niveau des genoux, des troubles de la sensibilité : hyperesthésie cutanée, allant de la partie moyenne de la cuisse au niveau du cou-de-pied. En outre, plaques hyperesthésiques très sensibles, au niveau de la région sternale et sur le sommet du vertex ; de plus, quelques plaques sur les bras et dans le dos. Anesthésie des conjonctives et du pharynx. Rétrécissement assez marqué du champ visuel des deux côtés, mesuré par le procédé du doigt. Rien du côté de louie, du goût et de l’odorat. Rien aux membres supérieurs. Elle présente une métror-

rhagie abondante, des douleurs et du ballonnement du ventre. La paraplégie était complète avec troubles des sphincters. On essaie, mais sans succès, de l’hypnotiser ; puis on a recours à la suspension et à l’hydrothérapie. Au bout de quelques semaines, on constate une amélioration ; peu à peu la paraplégie se modifie; la malade remue un peu les jambes dans son lit, et, c’est seulement au bout de vingt jours de traitement, qu’elle peut, soutenue par deux aides, faire quelques pas dans la salle : elle a la démarche trainante el sautillante des spasmodiques.

L'amélioration fait des progrès assez sensibles, au point que, en juin, elle peut sortir seule de l'hôpital : elle marche sans appui, tout en ayant une certaine raideur. Quinze jours après sa sortie, elle est prise de chorée rhythmée du bras gauche et d’aphonie qui a duré trois semaines. Aprèsavoir passé quelques jours à l’'Hôtel-Dieu, elle revient à Necker, ayant encore sa chorée rhythmée. Nous l’avons vu le 10 août 1890 et nous avons trouvé les signes suivants :

Troubles de la sensibilité. — Hyperesthésie en plaques, pour tous les modes de sensibilité (conctact, douleur, froid), siégeant à la partie antérieure des deux genoux. Cette hyperesthésie est très vive, et la malade redoute de se laisser toucher en ces points. La colonne vertébrale dans toute son étendue, est également hyperesthésiée pour le plus léger frôlement. Elle porte encore des plaques d’anesthésie sous les deux clavicules et à l’avantbras du côté gauche. Elle dit que ces plaques d’anesthésie et d’hyperesthésie varient assez souvent de siège. Il existe encore une zone hystérogène douloureuse au niveau de la région ovarienne droite; la pression réveille des phénomènes d’aura. Quant aux troubles des sens, l'ouïe est abolie du côté gauche, mais cette abolition relève d’un écoulement purulent qui dure depuis dix-sept ans. Le goût et l’odorat sont normaux. Pas d’anesthésie pharyngée. Le champ visuel est rétréci concentriquement et de chaque côté à 65° en dehors.

Troubles moteurs. — 1° Chorée rhythmée classique du bras gauche: > Paraplégie.

Examinée au lit, dans le décubitus dorsal, on constate qu’elle peut élever fort peu les membres inférieurs au-dessus du plan du lit; la flexion des jambes sur les cuisses est très incomplète, et très difficile, douloureuse si elle est forcée. Les réflexes rotuliens sont difficiles à explorer à cause de l’hyperesthésie cutanée; ils semblent normaux et égaux des deux côtés. Pas de’trépidation spinale. Pas de troubles trophiques. Dysurie ayant fait place à l’incontinence. Elle éprouve en outre des douleurs vives dans les genoux, dans le dos et dans l’abdomen.

Si on lui dit de descendre de son lit, elle transporte avec ses mains ses jambes sur le bord du lit, puis se laisse glisser jusqu’à terre. Elle se tient seule debout, sans trépidations, sans oscillations; si on lui dit de soulever successivement l’un et l’autre talon et de ne reposer que sur la pointe du pied, elle ne tremble pas, elle ne tombe pas. Si on lui ordonne de marcher, elle prend une canne ou une chaise, et progresse en frottant le sol, les

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES € SIMULATEURS ». 109 membres inférieurs animés d’une trépidation analogue à celle des spasmodiques. Elle marche ainsi assez bien. Le saut à pieds joints, n’est pas possible, pas plus que la marche à quatre mains, etc. Pas d’abasie en un mot. Outre ces troubles moteurs et sensitifs et ces signes probables d’hérédosyphilis, la malade présente un état mental caractéristique; elle rit ou pleure sans motif sérieux; Q il faut, dit-elle, qu’elle fasse l’un ou l’autre »; elle est d'humeur mobile et capricieuse.

Démontrer la nature hystérique de ces accidents nous semble superflu ; la succession seule des diverses manifestations, leur mode de début, leur évolution parlent assez clairement. Nous avons hâte, du reste, d'arriver au groupe si curieux des paraplégies monosymptomatiques.