SE LT

Le 29 septembre 1888, apparait un nouveau phénomène : la paraplégie. Un jour, se sentant un peu mieux, elle voulut essayer de se lever et constata à son grand étonnement que ses jambes étaient paralysées. On essaya de la mettre debout mais ses jambes se dérobèrent sous elle, surtout la jambe droite et elle serait tombée si on ne l’avait soutenue. A dater de cette tentative, elle reste qualorze mois au lit, les membres inférieurs flasques, paralysés; Elle peut les remuer à peine mais ne peut les soulever. Les sphincters sont respectés. En octobre, il se produit provisoirement un mieux sensible dans l’état général; mais vers la fin du mois, la céphalalgie reparaît, accompagnée d’insomnie et d’inappétence. La fièvre avec ses caractères hectiques poursuivait son cours. Fin novembre, la céphalalgie un instant disparue reparaît très violente; des vomissements quotidiens se montrent à nouveau, et ne cessent qu’en avril 1889. Insomnie. On lui met de la glace sur la tête durant un mois et demi; la diarrhée intense dura quinze jours. En mars 1889, les phénomènes méningitiques commencent à se calmer; la fièvre persiste cependant et l’état général est assez mauvais. On essaie de l’électricité; mais comme, à chaque séance, elle souffre davantage, on cesse ce traitement, et en mai, alors que tous ces phénomènes graves se sont calmés et qu’il ne reste plus pour ainsi dire que la paraplégie, on eut recours à la pendaison.

En trois mois, on la suspend trente-six fois. A la onzième séance, on note une légère amélioration ; la malade soutenue par deux aides sous les bras peut se tenir debout. À partir de la vingt-deuxième séance, elle commença à mal supporter ce traitement; à peine est-elle soulevée de terre qu’elle se plaint de douleurs dans les reins et qu’on fut bientôt obligé de renoncer à ce traitement (20 août 1889). Avec ce traitement la paraplégie jusque-là flasque change de forme et devient spasmodique : lamaladesoutenue sous les aisselles peut marcher, mais difficilement, troublée par des trépidations spasmodiques. — T septembre 1889. Nouvelle poussée méningiforme avec céphalalgie, vomissements, fièvre et délire durant trois jours. — 2 octobre. Vives douleurs dans la région lombaire, Pointes de feu réclamées par la malade et qu’on renouvelle dans la suite tous les huit jours. « C’est, dit-elle, ce qui me soulage le plus. » — 28 octobre. Crise de vomissements incoercibles, jusqu’en janvier suivant. — 1% novembre. Amélioration de la paraplégie. La malade peut marcher dans la salle en se tenant aux lits, mais il lui est impossible de détacher ses pieds du sol : elle les traîne, surtout le droit, en frottant le parquet; elle a plutôt Pair de glisser. — Décembre 1889. Les troubles moteurs se sont encore amendés un peu; elle souffre toujours de vomissements et de maux de tête. —1« février 1890. La malade passe comme d’habitude sa journée sur une chaise où dans son lit ; quand elle veut marcher dans la salle, elle à besoin d’être soutenue par deux aides ou de s'appuyer sur le dossier d'une chaise qu’elle pousse devant elle. Ses pieds sont appliqués au sol et frottent. Quand elle détache les talons du sol elle est aussitôt prise de secousses spasmodiques.

La sensibilité explorée avec soin ne présente aucun trouble sensitif ni

RS an ES es

sensoriel. La malade n’accuse du reste aucune douleur; elle est très froissée d’être soupçonnée d’hystérie.

À partir de ce moment, l’amélioration fait des progrès ; elle peut se passer d'aides et glisser seule d’un lit à l’autre dans la salle. En mars 1890, les troubles moteurs sont toujours en amélioration croissante. Un jour, on la porte.au bas de l’escalier et on lui dit de remonter toute seule. « Je ne puis pas, répond-elle. — Mais si vous étiez seule, comment feriez-vous? » Et aussitôt la malade se met à sauter à pieds joints et à remonter ainsi une vingtaine de marches. Quinze jours après, l’amélioration est telle que la malade peut aisément détacher ses pieds du sol et monter un escalier, suivant le mécanisme de la marche ordinaire. Elle éprouve toutefois une certaine difficulté. Les deux mois suivants, les vomissements cessent, l'appétit revient et, le 27 mai 1890, elle quitte l’hôpital Necker dans un étatgénéral satisfaisant etpourainsi dire complètement guérie desa paraplégie. Les divers viscères examinés à ce moment ne présentaient aucune lésion: il il n’y avait aucun sligmate sensitivo-sensoriel d’hystérie.

Depuis la sortie de Necker, nous avons eu l’occasion de revoir cette malade. Le 15 juin, elle était totalement quérie, elle marchait comme tout le monde, vaquait à ses occupations sans gêne aucune. Nous l’avons même rencontrée le 20 juillet dans la rue; elle allait demander une place d’infirmière.

Mais le 31 juillet 1890, elle était prise brusquement d’aphonie et de toux, etc. ; le 18 août, elle entrait à l'hôpital Saint-Joseph. Le diagnostic fut le suivant : tuberculose pulmonaire, myélite et méningite tuberculeuse. Le 5 octobre, nous l’avons vue dans cet hôpital et M. Cailleret, interne du service, a bien voulu nous donner des renseignements sur les divers accidents qu’elle avait présentés. Elle était rentrée pour des hémoptysies, de la fièvre, de la toux et de l’aphonie ; elle présentait des râles dans la fosse sus-épineuse droite. On fit le diagnostie de fuberculose pulmonaire. Elle resta dans le même état jusqu’au 10 septembre. Ce jour-là, elle se leva et sa marche était absolument normale. Le 16 septembre, étant dans le jardin, elle est reprise d’hémoptysie et de fièvre. Cette hémoptysie cède par l’ergotine. Le 18, elle veut se lever pour aller aux cabinets, elle s’aperçoit alors que son côté droit est paralysé, que sa jambe traine, qu’elle refuse la marche et elle est obligée de se recoucher. Quelques jours après le membre inférieur gauche se prend durant trois jours, puis cette monoplégie gauche disparait. La jambe droite et le membre supérieur du même côté restent paralysés. On avait songé à une myélite tuberculeuse. Le 20 septembre, elle se plaint de céphalalgie et de douleur dans la nuque. Le 25, vomissements, cris de douleur, contractures, fièvre, 40° durant plusieurs jours. On diagnostique une méningite tuberculeuse et on lui met un vésicatoire à la nuque. Elle était très mal et on la crue mourante. Cet état a duré jusqu’au 3 octobre.

Etat au 5 octobre 1890. — Monoplégie brachiale droite complète sans troubles de la sensibilité. Le mouvement est revenu tout à fait dans le membre inférieur correspondant. La sensibilité générale est intacte. Les sens spéciaux ne sont pas atteints. L’odorat seul est sensiblement diminué dans la

narine droite. Le sens musculaire est normal. Aphonie. Toux. Ràles au sommet droit. Inappétence. Rien dans aucun autre organe. Intelligence complète, vive. Etat général parfait. N’était son aphonie, sa monoplégie brachiale et ses hémoptysies, on ne se douterait pas qu’elle a été malade. Elle n’accuse aucun phénomène nouveau, ne veut pas entendre parler d'état névropathique et concède simplement un caractère mobile, vif et emporté.

La longue etintéressante histoire de cette jeune fille semble bien faite en apparence pour éloigner tout soupçon d’hystérie. Tuberculose pulmonaire, tuberculose méningée, myélite tuberculeuse, tel est le diagnostic qui semble s'imposer. En effet les phénomènes pulmonaires, cérébraux, spinaux se succèdent chez elle, alternent et coexistent. Ils coincident avec une température élevée qui dure pendant plus d'un an, avec dela diarrhée, des sueurs, etc. Maïs le tableau est trop chargé pour être vrai. Il ne s’agit pas ici de tuberculose mais bien d’hystérie. La fièvre avec ses caractères hectiques est assurément l’élément le plus étranger à la névrose. Cependant divers auteurs, Briquet, Gagey", Briand?, Debove*, Barié#, Chauveau*, Fabre°, Lorentzen”, Jacobi”, etc., en ont mentionné des exemples indiscutables. Il ne saurait être question ici de supercherie, la malade étant dans le coma et le délire, du moins pendant quelque temps. Le diagnostic de tuberculose paraissant certain, il a fallu la manifestation de quelques secousses insolites au cours de ce coma pour éveiller chez M. Dieulafoy l’idée d’hystérie.

En l’absence des stigmates ordinaires de la névrose, la mobilité des symptômes, leur évolution, etc., imposent le diagnostic. On a songé récemment, à l’hôpital Saint-Joseph, à une tuberculose multiple; mais ces derniers accidents semblent fidèlement calqués sur ceux que la malade présentait deux ans auparavant. Du reste, ils ont guéri en partie. La méningite tuberculeuse ne pardonne pas quand elle atteint une si haute gravité. [1 ne saurait être davantage question de paraplégie tuberculeuse : le début subit, la guérison complète précédée d’une phase d’abasie s'opposent à cette manière de voir ; la rechute récente suivie de guérison nouvelle rappelle entièrement les allures de l’hystérie féminine.

En résumé, nous nous croyons autorisé à affirmer, même après avoir

. Gagey, Des accidents fébriles qu'on remarque che: les hystériques. Th. de Paris, 1869. . Briand, Th. de Paris, 1977.

Debove, Bullet. de la Soc. méd. des hôp., 1886.

. Barié, Bullet. de la Soc. méd. des hôp., 1886.

. Chauveau, Formes cliniques et palhog. de la fièvre hyslérique. Th. de Paris, 1888.

. Fabre, Contrib. à l'étude de la fièvre hyslérique. Th. de Paris, 1888.

. Lorentzen, Centralblall für klin. Med., 1889.

. Putnam Jacobi, Journ. of nerv. and mental diseases. Juin 1890.

do 1 DE 0 RO

constaté la monoplégie brachiale actuelle et les râles du sommet droit, l’origine névropathique de tous les accidents passés et présents.

Ogs. XLIX (résumée) (Pontoppidan, Hysterie hos Mand, Hospitals Tidende et Centralblatt für Nervenkr., 1886, p. 51). — Parmi neuf cas d'hystérie mâle observés par l’auteur, il en est un qui a trait à une paraplégie simulant une maladie organique de la moelle. Il s’agit d’un homme de trente-six ans, fils de mère hystérique qui souffrait depuis sept ans de crampes dans les membres inférieurs. [1 présentait une paraplégie qui avait débuté assez brusquement, à la suite d’une discussion. 11 n’y avait aucun trouble de la sensibilité, mais simplement une zone douloureuse étendue de la cinquième à la septième vertèbre dorsale. Pendant le séjour de trois mois qu'il fit à l'hôpital, il y eut des alternatives d'amélioration et d’aggravation dans sa paralysie. Il sortit guéri. Huit jours après il revenait avec une paraplégie plus marquée et celte fois avec de l'hyperesthésie des membres inférieurs. La eautérisation de la colonne vertébrale rétablit le mouvement dans ces membres.

OBs. L (résumée) (Sperling, in Neurolog. Centralblatt, 1888). Paraplégie hystérique simulant une myélite tuberculeuse. — E..., quatorze ans, est pris d’une faiblesse de jambes qui augmente progressivement. En marchant il traîne ses pieds et tombe souvent sur ses genoux; sa démarche ressemble à celle de la luxation congénitale double de la hanche. Il présente une forte {ordose dans la région dorsale. Les vertèbres lombaires sont douloureuses. Les réflexes rotuliens sont exaltés, surtout du côté gauche; trépidation spinale. La vessie et le rectum sont normaux. Pas detroubles de la sensibilité. On fit ke diagnostic de myélite vraisemblablement tuberculeuse. On traita ce malade par l'électricité durant un mois mais sans succès. Le mois suivant, il y eut une légère amélioration. Enfin, trois semaines plus tard, la guérison était complète. Cette guérison, ajoute l’auteur, rendait le diagnostic d’hystérie certain.

OBs. LI (résumée) (Potain, in Gazette des hôpitaux, 1879, p. 618). Paraplégie hystérique simulant une paraplégie spinale syphilitique. — X..., homme, atteint d’une paraplégie complète. Aucun mouvement volontaire n’est possible depuis la hanche jusqu’à l'extrémité des pieds. La sensibilité est conservée sous toutes ses formes. Ce malade est aussi atteint d’une incontinence d'urine. Cette paraplégie n’a pas commencé d’une façon brusque; elle est survenue rapidement et cet homme est au septième jour de la maladie. Les réactions électriques sont normales. Get homme se portait bien jusque-là; il était musicien dans un orchestre du bois de Boulogne où il se rendait tous les jours depuis son logement du faubourg du Temple, ce qui lui faisait un trajet assez long chaque fois. Un jour, en quittant l'orchestre où il avait eu très froid, il ressentit du malaise, de l’engourdissement dans les membres inférieurs ; il eut quelque peine à rentrer chez lui. Le lende-

main, il était paralysé. Avant ce refroidissement il avait ressenti quelque faiblesse dans la région lombaire, mais il avait pu faire sa besogne quotidienne. Ce malade est un ancien syphilitique, il dit avoir été traité par Ricord pendant longtemps, avoir eu des accidents à la gorge et sur la peau.

L'hystérie a toutefois existé chez cet homme : il a présenté des phénomènes bizarres, des attaques, des chutes subites. Il tombait à la renverse, subitement, sans qu’il y eut aucune cause à celte perte de connaissance. Cet état a duré des mois et des années. L’an dernier encore, il reparaissait après une longue rémission. En outre il a eu des troubles de l’ouïe, des vertiges, une amaurose double qui a cessé aussi subitement qu’elle est venue. Les premières manifestations de l’hystérie remontent chez lui à une époque antérieure au chancre syphilitique.

M. le professeur Potain discute le diagnostic. Après avoir soulevé et rejeté diverses hypothèses, il conclut en ces termes : « Il ne serait pas impossible que l'individu étant hystérique et syvphilitique, lune et l’autre maladies eussent contribué à la production de la paraplégie. Quant à déterminer quelle est la lésion, nous ne le pouvons encore. Actuellement la contractilité électrique des musclesest conservée. Nous avons le droit de conclure qu'il n’y a qu'une névrose pure, que de l’hystérie ; mais, si dans quelques jours, la contractilité se perd peu à peu, il faudra se défier du diagnostic. Vous le voyez, même avec une discussion approfondie de toutes les circonstances du fait, nous n’arrivons qu'à un diagnostic indécis, et nous sommes obligés d’attendre, pour nous prononcer, ce que deviendra la contractilité musculaire. »

Ogs. LIT (résumée) (F. Huchard, in Thèse de Paris, 1881). Paraplégie hystérique simulant une paraplégie syphilitique. — Joséphine Ch..., quarante ans, couturière, entre le 10 avril 1880 dans le service de M. le professeur G. Sée. Réglée à treize ans et demi et depuis règles assez irrégulières. À seize ans, chloro-anémie avec accidents nerveux hystériformes guéris en quelques mois par le fer et l’hydrothérapie. A dix-huit ans, chancre à la vulve soigné par le D: Courty (de Montpellier). Elle prend pendant plus d’un an des pilules de protoiodure et de l’iodure de potassium. Au bout de sept semaines, roséole généralisée, plaques muqueuses à la gorge, à l'anus, chute de cheveux, etc. Depuis lors elle n’a pas eu de manifestations extérieures de la syphilis. A vingt ans, grossesse et avortement. Six mois après, nouvelle grossesse suivie encore d’avortement. Il y a six ans, gastralgie pendant six semaines.

À trente et un ans (quatorze ans après le chancre) cette femme fut prise tout à coup, à la suite d’une dispute avec son mari, d’une paraplégie complèie. Elle entra à l’hôpital Beaujon où elle resta plus d’un an. La paraplégie était flasque, sans troubles de la sensibilité. En raison de ses antécédents spécifiques elle fut traitée par le sirop de Gihert.

FA. nel PTS ASP

Vers le quinzième mois de sa maladie, guérison subite sans que rien ait provoqué en apparence cette guérison. Un matin elle put se lever et reprendre ses occupations comme si elle n'avait jamais été malade. Deux ans après, à la suite d’une émotion, elle devient aphone. Gette aphonie guérit au bout d’un mois après le retour des règles. Tout récemment, elle éprouve des douleurs dans le dos et dans les lombes. En même temps ses jambes faiblissent et bientôt refusent la station debout. Elle dut cesser son travail et rentrer à l’'Hôtel-Dieu.

Etat actuel. — Paraplégie complète, flasque, sans contractions fibrillaires, sans raideur n1 tremblements. Les réflexes rotuliens sont presque nuls. Pas de troubles trophiques. Réactions électriques normales. La sensibilite explorée avec grand soin et à plusieurs reprises est partout intacte dans tous ses modes (contact, douleur, température, chatouillement). Dans aucune région du corps il n’y a d’hyperesthésie ni de zones douloureuses au niveau des régions ovariennes. Îl existe deux points douloureux : l'un au niveau de l’épigastre, l'autre dans les vertèbres dorso-lombaires. Le rachis ne présente aucune saillie anormale, aucune douleur à la percussion. Pas de phénomènes généraux ni de signe de tuberculose pulmonaire ou péritonéale. Les sens explorés soigneusement ne présentent aucun trouble fonctionnel. Aucune anesthésie des muqueuses. Get examen de la sensibilité générale et spéciale répété fréquemment ne révèle aucun trouble. Pas de troubles viscéraux ni généraux. La miction est normale. Constipation opiniâtre. Appétit faible et capricieux. Caractère insupportable (se dispute tous les jours avec ses voisines) ; sensiblerie anormale; intelligence très médiocre.

Ch... prend une douche tous les matins. Au bout d’un mois elle commence à marcher, quoique avec peine. Après six semaines de séjour elle quitte l'hôpital complètement quérie. Depuis six mois cette guérison ne s’est pas démentie et il n’existe encore aujourd’hui aucun trouble de la sensibilité.

« Pour moi, disait M. le professeur Sée, cette malade est probablement atteinte de paraplégie hystérique. Je sais que nulle part ni moi ni mon excellent chef de clinique, M. Oulmont, n'avons trouvé de plaque d’anesthésie, si limitée soit-elle. Je sais qu’en ce moment il n'existe aucun autre symptôme bien caractéristique d’hystérie. Je sais que la malade a eu la syphilis et que vous tous et mon chef de clinique lui-même croyez à une paraplégie syphilitique (puisque déjà à la première atteinte elle a été traitée par le sirop de Gibert), et cependant je n’en crois rien. Tout, chez cette malade, et le mode de début de sa paraplégie, et l'absence de tous autres symptômes et les antécédents personnels de cette malade me portent de plus en plus vers cette opinion qui serait inacceptable si nous devions en croire aveuglément nos anciens maîtres. Du reste la marche et le traitement décideront de quel côté se trouve la vérité et je vous ajourne à quelques mois pour trancher la question d’une manière définitive. » Et

le résultat lui donna raison. =