SYNDROMES SIMULATEURS DU TABES

Ogs. LIT (inédite). Syndrome hystérique simulateur du tabes. — Angèle P... on, trente-sept ans, lingère, entre le 29 novembre 1888, salle Cruveilhier. dans le service de M. le professeur Charcot.

Antécédents héréditaires. — Du côté des grands-parents, rien d’intéressant à signaler. Sa mère est morte à l’âge de soixante ans; elle était aliénée depuis quinze ans. Son père vit encore; il est atteint de rhumatisme chronique déformant. Elle appartient à une famille de douze enfants : l’un est mort de tuberculose pulmonaire, un autre de péritonite, les autres à la suite de maladies inconnues de la malade. I lui reste un frère et une sœur qui sont bien portants. Dans ses collatéraux, elle n’a jamais connu d’originaux, d’hypochondriaques, de nerveux. Un oncle et une tante du côté paternel sont morts subitement.

Antécédents personnels. — Depuis l’âge de dix-huit mois, Angèle P... a été élevée dans un orphelinat, jusqu’à vingt ans. Dans sa première enfance, elle a toujours été chétive et malade; elle a eu la rougeole et la scarlatine, des abcès strumeux dont elle porte une longue cicatrice indélébile sur le côté gauche du cou. À dix ans, fièvre typhoïde ; à dix-sept ans, fièvres intermittentes durant trois mois. À vingt ans, première menstruation. Elle se marie un an après (quatre grossesses dont deux suivies d'accouchement avant terme. — Ni syphilis ni alcoolisme). À vingt-trois ans, attaque de rhumatisme articulaire aigu qui dure six mois. L'année suivante, elle est reprise des mêmes douleurs qui ne l’ont pas quittée, dit-elle, depuis cette époque. A vingt-cinq ans, pelvi-péritonite d’origine puerpérale. Elle n’a pas été heureuse en ménage ; son mari,ivrogne et brutal, la maltraitait et l’obligeait à travailler sans relâche. Lasse de ces mauvais traitements, elle s’est séparée de lui en 1882.

Le 25 décembre 1878 (elle avait alors vingt-huit ans) elle est tombée un jour dans la Marne, poussée par son mari, prétend-elle ; elle en a été quitte pour une fluxion de poitrine. Deux ou trois mois après cet accident, elle s’est aperçue que ses jambes devenaient faibles; elle pouvait cependant vaquer à ses occupations habituelles.

En 1880, elle a éprouvé des douleurs dans les genoux, les coudes, les épaules. Ces douleurs survenaient, dit-elle, par crises de quelques minutes, tous les jours, pendant un an; elles étaient très vives et l’ont obligée à cesser de coudre à la machine, En mème temps la parésie des membres inférieurs faisait des progrès ; parfois, durant la marche, ses jambes se dérobaient sous

elle. En 4883, la marche est devenue plus gênée; elle a été obligée de marcher avec un bâton. Les douleurs persistaient, surtout dans les membres inférieurs, mais elles n'étaient plus continues; elles revenaient une ou deux fois par mois, par crises de vingt-quatre heures. L'année suivante, elles se localisent exclusivement dans les membres inférieurs, le long des tibias, dans les cuisses; elles durent plusieurs jours puis se calment pour recommencer à des intervalles variables ; elles sont atroces et lui arrachent des cris. C’est à cette époque qu’elle entra à la Salpêtrière ; elle marchait alors, paraît-il, très difficilement, appuyée sur une canne, jetant ses jambes à droite et à gauche, le sol donnant à ses pieds une sensation de mousse. Depuis 1884, elle est rentrée plusieurs fois à l’infirmerie au moment des crises de douleurs qui s’accompagnaient très souvent de vomissements. Les troubles moteurs étaient si accusés qu’elle faisait à peine quelques pas dans la salle, appuyée sur deux béquilles. Les douleurs des membres inférieurs étaient rapides, « comme des éclairs », violentes. Elles coïncidaient avec des douleurs dans la colonne vertébrale et avec des douleurs en ceinture qui enserraient la malade € comme dans un corset de fer ». Au mois de novembre 1888, l’impotence motrice est devenue absolue, et depuis lors la malade n’a plus quitté le lit. Les crises douloureuses surviennent toujours avec leur caractère de fulguration, de rapidité et de violence; elles s’accompagnent d'ordinaire de vomissements aqueux ou bilieux et disparaissent au bout de quelques jours, sans cause appréciable, comme elles étaient venues, laissant seulement des plaques d'hyperesthésie cutanée. Il y a un an, la vue à commencé à faiblir ; elle éprouve de temps à autre de la diplopie passagère et une certaine difficulté dans la miction, sans rétention ni incontinence d'urine.

État actuel (février 4890). 1° Troubles de la motricité. —- Paraplégie complète tenant la malade au lit depuis deux ans. Elle ne peut soulever les membres inférieurs au-dessus du plan du lit; ils restent dans l'attitude normale du repos, les jambes légèrement fléchies, les pieds en varus équin. Les mouvements de flexion et d'extension des orteils sont à peine ébauchés ; il en est de même des mouvements de flexion des jambes sur les cuisses et des cuisses sur le bassin, ainsi que des mouvements d'extension, d'abduction et d’adduction. La malade parvient cependant à les remuer et à les déplacer, mais en faisant des mouvements du tronc, les coudes appuyés sur le lit. En réalité, les mouvements volontaires des membres inférieurs sont totalement abolis. Les mouvements passifs au contraire s’exécutent normalement dans les divers segments articulaires. Les réflexes rotuliens sont égaux des deux côtés ; ils sont plutôt exagérés mais sans trépidation spinale. La force musculaire, dans l’acte de s'opposer à la flexion ou à l'extension passive, est affaiblie surtout du côté droit.

Membres supérieurs. — Parésie plus marquée à droite qu'à gauche. Au dynamomètre : main droite, 4; main gauche, 9.

La motricité volontaire est conservée. Tous les mouvements sont possibles, quoique plus faibles qu'à l’état normal; ils sont faciles dans les divers

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segments (à droite, cependant, la flexion des doigts reste incomplète). En ellet, elle se sert de ses mains, sans gène appréciable, pour les divers besoins de la vie. Les mouvements passifs s'exécutent sans raideur, sans craquements articulaires. Les réflexes tendineux, au niveau du coude et du poignet, sont normaux et égaux de chaque côté.

2 Troubles de la sensibilité. — Dans le courant de cette année, la malade a eu des crises douloureuses. Ce sont des douleurs fulgurantes, très rapides, lui donnant à peine le temps de crier : Ah! Elles se font sentir surtout le long des tibias et sous Les deux talons. Parfois elles siègent en même temps dans les membres supérieurs, au niveau du coude et de la main. La malade les localise de préférence au niveau des articulations et les attribue à ses anciens rhumatismes. Jamais ces douleurs ne siègent à la face, mais par contre elles sont très vives dans la région dorsale et autour de la taille. Ces crises durent vingt-quatre ou quarante-huit heures. Elles surviennent aussi au niveau de l’épigastre et s’'accompagnent de vomissements aqueux, glaireux, rarement bilieux. Puis tous ces phénomènes disparaissent, La dernière de ces crises violentes a eu lieu au mois de juillet. Dans l'intervalle, san appétit est excellent, elle digère bien et ne vomit jamais. Elle éprouve simplement quelques douleurs vagues, sourdes, disséminées dans les membres. En dehors de ces douleurs, la malade présente des troubles de la sensibilité caractéristiques : une anesthésie complète distribuée ainsi qu'il suit. Aux membres inférieurs, l’ânesthésie est totale (contact, douleur, température à 100°) et délimitée en avant par le pli de laine, en arrière par une ligne passaut au niveau du sillon fessier. Dans les autres parties du corps, la sensibilité pour tous les modes est très affaiblie, et en particulier aux mains. Anesthésie pharyngée. Il existe en outre une zone douloureuse au niveau des régions dorsale et lombaire du rachis, douleur déterminée par le frôlement el surtout par la pression, sans phénomènes d’aura, douleur déchirante et horrible. Le sens musculaire et articulaire est complètement aboli dans les membres inférieurs. La malade n’a aucune espèce de notion de la position de ses membres ; elle perd ses jambes dans son lit; la nuit, elles sont quelquefois pendantes, de telle manière qu’on est obligé de lui mettre des planches pour prévenir une chute. Aux membres supérieurs, le sens musculaire et articulaire est également perdu.

Tels sont les résultats moteurs et sensitifs généraux lorsqu'on examine la malade au lit. Lorsqu'on la lève et qu’on essaye de la faire marcher soutenue par deux aides, on voit ses jambes se dérober, rester immobiles et suivre mécaniquement les divers mouvements imprimés au tronc, comme les jambes d’un tabétique arrivé à la période paralytique.

Troubles sensoriels. — L'odorat, l’ouïe, le gout, sont normaux des deux côtés. Du côté des yeux, l'examen pratiqué par M. Parinaud a donné les résultats suivants : Hypermétropie avec astigmatisme. Les pupilles sont normales. Pas de lésions du fond de l'œil. Pas de rétrécissement du champ visuel; un peu de micromégalopsie. Pas de dyschromatopsie. Amblyapie :

… (14 mai 1890).

V'OFOMONETS

Diplopie homonyme apparaissant àun mètre de la malade et persistant au delà à toutes Les distances. L’écartement augmente un peu dans les déplacements latéraux, mais pas d’une manière bien sensible. Cette diplopie disparait par la correction de l’amétropie. Un verre cylindre seul ne la fait pas disparaitre; il est nécessaire pour cela de corriger l’hypermétropie el l’astigmaüisme ; les verres qui la font disparaître varient selon les différentes distances.

Troubles urinaires caractérisés simplement par un peu de paresse vésicale. Ni troubles trophiques ni troubles vaso-moteurs. L'examen électrique pratiqué par M. Vigouroux a montré l'abolition de la sensibilité électrocutanée. La sensibilité électro-musculaire persiste(?) Les réactions musculaires sont normales; la résistance électrique augmentée — 7300 ohmes. Pas d'attaques convulsives ; la malade n’en a jamais eues. Etat psychique spécial caractérisé surtout par une humeur mobile et fantasque. — L'état général est bon, l'appétit conservé, la digestion facile; la malade est gaie, d'aspect assez vigoureux el rien ne trahit au premier abord l’impotence motrice dont elle souffre, Ni sucre ni albumine dans les urines dont le taux est normal. Rien à noter dans les divers viscères.

Il est assurément difficile de rencontrer un complexus symptomatique qui ressemble davantage à celui de la maladie de Duchenne : d’abord, parésie avec incoordinalion motrice, puis paraplégie absolue; douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, autour de la ceinture, au niveau du rachis; crises gastriques accompagnées de vomissements; dérobement des jambes, perte du sens musculaire, paresse vésicale, diplopie, etc. Le diagnostic de tabes qui semblait s'imposer a réellement été porté à diverses reprises. Or, cette malade est hystérique. L’anesthésie complète des membres inférieurs; l’hypoesthésie très accusée du reste du corps; l’anesthésie pharyngée, la micromégalopsie, les troubles oculaires, la perte totale du sens musculaire et arliculaire, le prouvent clairement.

De plus, tout le complexus morbide nous semble relever de l’hystérie seule, En effet, les troubles de la vue : diminution de l’acuité visuelle, diplopie, relèvent soit de la névrose, soit plutôt de l’hypermétropie et de l’astigmatisme ; dans tous les cas, ils ne sont passous la dépendance d’une paralysie oculaire ni d’une lésion du fond de l’œil, tous phénomènes qui fontici défaut. La paraplégie avec son anesthésie si typique dans ses caractères et sa distribution dépend évidemment de l’'hystérie ; elle rend compte aussi du dérobement des jambes et de la perte du sens musculaire ainsi que du léger degré de parésie vésicale. Il ne reste

pas

donc en faveur de la maladie de Duchenne que les douleurs. Mais celles-ci existent dans la névrose avec des caractères de siège et d’intensité analogues : les observations de Huchard, Pitres, Michaut en sont des exemples. D'autre part, Angèle P... ne présente aucun des signes spéciaux du tabes, aucun « stigmate tabétique », à savoir : atrophie papillaire, signe de Robertson, de Westphal, etc. Elle n’a du tabes que les symptômes superficiels sensitifs et moteurs; or, ceux-ci sont aussi fréquents dans l’hystérie que dans le tabes. Etant donné que celle malade est hystérique et que l’hystérie seule suffit à l’interprétalion de tous les phénomènes, qu’en outre elle ne porte aucun des €stigmates tabétiques », 1l est infiniment probable, pour ne pas dire certain, qu'il s’agit, dans ce cas, d’hystérie simulatrice. La marche de Paffection, l’état psychique spécial, l'intégrité de l’état général, viennent encore plaider dans ce sens. Il s’agit d’une femme qui a été malheureuse, maltraitée, chez laquelle les phénomènes ataxiformes ont débuté à la suite d’un accident émouvant; d’une femme qui est malade depuis douze ans, c’est-à-dire depuis l’âge de vingt-cinq ans. Or, on sait que les tabes précoces sont ordinairement des tabes malins. Et ici l’état général est parfail.

En résumé, il ne peut être question à notre avis d'association « hystéro-tabétique »; c’est un syndrome hystérique simulateur du tabes qui est responsable de tous les méfaits. Donc la guérison est possible.

O8s. LIV (inédite). Syndrome hystérique simulateur du tabes. — P. Po..….er, quarante-deux ans, journalier.

Antécédents héréditaires. — Grands-parents du côté paternel inconnus du malade; ceux du côté maternel sont morts, l’un de vieillesse, l’autre d’apoplexie cérébrale. Son père est mort à soixante-quinze ans. C'était un Qoriginal » qui sans motif a déshérité ses enfants et placé ses biens en rentes viagères, Il n’a pas connu sa mère; il a un frère qui est bien portant et une sœur qui est morte d’apoplexie cérébrale. Quant à ses oncles, tantes, cousins etc., il ne donne que des renseignements vagues, négatifs au point de vue nerveux. Il les à peu connus. Une de ses tantes est morte d’hémorrhagie apoplectique.

Antécédents personnels. — Ni syphilis ni alcoolisme. Le malade a toujours été bien portant. Il y a sept ans, il entre à l’Hôtel-Dieu pour une fièvre muqueuse; il y reste trois mois et en sort guéri pour rentrer à l’école Massillon comme garçon de dortoir.

Le 2 septembre 1889 il est admis à l’hôpital Andral pour une fièvre typhoïde: il y reste dix mois. La dothiénentérie aurait été très grave et duré quatre mois. Au moment de la convalescence, il a été pris de phénomènes paralytiques généralisés mais plus accentués aux membres inférieurs,

qui l’ont empêché de se lever. C'était, dit-il, en janvier 1890. Cette paraplégie élait accompagnée de douleurs dans les membres inférieurs. Ces douleurs ont duré trois semaines; elles revenaient Lous les soirs vers sept heures el ne cessaient que vers trois heures du matin; elles étaient vives, rapides et sillonnaient les jambes, surtout celle du côté droit (il était obligé de sortir les jambes du lit); elles étaient tellement violentes qu’elles le faisaient pleurer et qu'il désirait et réclamait instamment l’amputation. Ces douleurs étaient pas superficielles et ne laissaient pas de plaques d’hypéresthésie cutanée. Leur siège en effet n’était pas douloureux à la palpation; il se tâtait souvent sans pouvoir meltre la main sur les points douloureux. Avec ces douleurs des membres inférieurs coexistaient des douleurs autour de la ceinture et le long du rachis, à tel point qu'il était toujours courbé en avant, plié en deux et qu’il restait ainsi immobile, sans oser se redresser, de peur de les exagérer. Après cette période de trois semaines, ces accidents douloureux se sont amendés; ils ne reviennent plus maintenant que de temps à autre et ne durentque quelques minutes; ces douleurs sont toujours exquises, surtout au niveau de la région lombaire et le feraient € tomber », dit-il, s’il essayait de se redresser.

Vers la fin du mois de mars, il a eu une attaque convulsive. Il venait de prendre un bain, lorsqu'il a éprouvé des lourdeurs dans les bras et des nausées suivies de toux quinteuse; il a perdu connaissance. Cette attaque aurait été caractérisée par des secousses dans le bras droit et par des phénomènes vaso-moteurs dans le côté gauche du corps. Depuis lors, il a eu plusieurs crises analogues ; elles duraient chacune trente minutes, une heure et même davantage, et venaient tous les deux jours environ, le soir, vers cinq heures. Un jour, à la suite d’hallucinations de la vue (il avait cru voir sur sa table de nuit un animal fantastique), il a été pris d’une attaque suivie de phénomènes apoplectiformes qui ont duré quelques heures et de délire avec vision d'animaux effrayants durant toute la soirée. Ces troubles ont disparu à la suite d’une application de glace sur la tête. Il aurait eu à la suite de cette attaque une déviation de la bouche qui aurait disparu avec une nouvelle crise. Le # avril, attaque suivie de rétention d'urine. Depuis ce moment cette rétention a persisté; il ne peut uriner seul ; au début on le sondait deux fois par jour, quelque temps après il s’est sondé lui-même (un jour il a eu un accès de fièvre urineuse). Durant les deux mois de mai et de juin, il a présenté de l’anorexie : il ne voulait absolument rien manger et on a dû l’alimenter avec des lavements nutritifs. Il quitte bientôt l'hôpital pour un motif futile, sous prétexte qu’il n’y avait pas de bains sulfureux (?) et rentre à l'Hôtel-Dieu; il n’y séjourne que quelques jours et part en déclarant qu'on ne s’occupait pas assez de lui. Fi va alors à la Pitié où il ne fait que passer. fatigué par les élèves € qui s’exerçaient sur lui ». Enfin il vient échouer à l'hôpital Necker, marchant très difficilement et affecté d’un embarras de la parole qui avait fait songer tout d’abord à une sclérose en plaques. 11 présentait en même temps un œdème du pied etde la jambe gauches. M. le professeur Dieulafoy fit le diagnostic d’hystérie. Après un court séjour à Necker,

dans un accès de mauvaise humeur il quitta l'hôpital et vint à la Salpêtrière, envoyé par notre ami M. Poulalion.

Etat actuel (26 août 1890). — Ce qui frappe, à première vue, chez ce malade, c’est son incoordination motrice. Il marche péniblement, les membres inférieurs un peu fléchis, le tronc fortement incliné en avant, à petits pas, jetantses jambes en dedans en lesentre-croisant. Il est toujours obligé de se servir d’une canne et se fatigue aisément. Au lit, il soulève ses jambes avec peine, brusquement, sans proportionner l'effort à la distance et va à côté du but. Dans la station debout, appuyé sur sa canne et les yeux ouverts, ilse tient immobile, toujours courbé; si on lui dit de fermer les yeux, il tombe comme une masse. Les réflexes rotuliens sont normaux et égaux des deux côtés. En outre, ce malade accuse des douleurs dansles membres inférieurs, dans le dos, autour de la ceinture. Ce sont des douleurs vives, très rapides, sans hypéresthésie cutanée, siégeant de préférence autour des malléoles et des genoux, quelquefois dans l’avant-bras, où il lui semble qu’on lui « tord les os ». Ce sont des douleurs qui surviennent par paroxysme, lesoir, durent une ou plusieurs heures, quelquefois toute la nuit et le privent de sommeil. C’est surtout autour de la ceinture etlelong du rachis que ces douleurs sont vives; autour de la taille, il se sent enserré et étouffe; dans la région dorsale, l’hyperesthésie est à son comble; elle l’oblige à rester immobile, plié en deux, quelle quesoit son attitude. Dans l’intervalle des paroxysmes vespéro-nocturnes, les douleurs persistent mais sous une forme très tolérable. La force musculuire dans les membres inférieurs est diminuée. Lorsqu'on essaye de fléchir la jambe en extension, on triomphe de cette résistance mais avec assez de peine eton détermine à la longue quelques secousses épileptoïdes dans le membre. Aux membres supérieurs, on ne note rien d’intéressant, sauf une parésie notable. Au dynamomètre : main droite, 19; main gauche, 16. Ce malade présente encore des troubles vésicaux caractérisés par une réfention d'urine qui date de plusieurs mois et qui nécessite deux cathétérismes quotidiens. Les selles sont régulières.

Les troubles de la sensibilité sont très caractéristiques L’anesthésie cutanée est répartie de la manière suivante: pour le contact, elle est totale et complète, sauf en deux ou trois points très limités de la face du côté droit (elle est moins profonde sur le membre supérieur et la partie antérieure du tronc du même côté). Partout ailleurs elle est absolue. La température (chaud, froid) n’est pas perçue dans les mêmesrégions ; la douleur à la pipüre est également très affaiblie, presque abolie sur toute la surface du corps. — Anesthésie pharyngée. — I] existe deux zones hystérogènes: l’une dans le flanc droit, l’autre dans la région dorso-lombaire. En ce point la sensibilité est exquise au plus léger frlement, et si la pression est plus forte, on détermine les phénomènes de l’aura et une attaque même si on continuait. Rien n’est plus redouté du malade que cette exploration.

Troubles oculaires (Examen pratiqué par M. le D' Kœnig). — Rétrécissement concentrique du champ visueldes deux côtés à 9° (fig. 26). Amblyopie: le malade ne compte les doigts qu’à cinquante centimètres; il lit difficilement,

138 ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». car bientôt toutes les lettres se confondent. En outre, il ne peut longtemps fixer un objet sans éprouver de la céphalalgie et une menace d'attaque comme s’il avait des zones hystérogènes sur la rétine. I a en plus une sorte de spasme palpébral qui rend l’examen des yeux difficile à pratiquer. Les deux pupilles, de moyenne grandeur, réagissent malà la lumière et à l’accommodation, Pas de lésionsophthalmoscopiques du fondde l'œil. Achromatopsie. — Le goût et l’odorat sont complètement abolis des deux côtés. — L'ouïeest très affaiblie.

Outre ces troubles sensoriels, le malade est sujet à des attaques spéciales. Il en a eu trois depuis son arrivée dans la salle (en un mois de temps). Ces allaques sont précédées d’une sensation bizarre dans le flanc droit qui monte

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F16, 26. — Rétrécissement du chamy: visuel (0Bs. LIV).

dans la région sternale sous forme de constriction pénible, puis à la gorge comme si quelque chose Pétranglait; il perd connaissance. Alors, sans bouger de place il est agité d’un tremblement généralisé, violent, qui dure un quart d'heure. Lorsqu'il reprend ses sens, il est secoué par quelques secousses de toux parfois suivies de vomissements.

Ce malade est en général triste, d'humeur assez versatile ; il passe tout son temps au lit. L’appétit est bon, l’état général aussi. Dans les divers viscères, rien à noler.

Il ya, chez ce malade, assez de symptômes réunis pour qu’on puisse songer au tabes : incoordination motrice; douleurs analogues aux douleurs fulgurantes, siégeant dans le dos, les membres, autour de la cein-

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS». 139 ture; rétention d'urine, paresse pupillaire, amblyopie et achromatopsie, signe de Rombereg, etc. :

Et cependant il ne saurait être question de tabes. Le malade est d’abord hystérique ; on nous le concédera sans peine et nous l’avons suffisamment démontré. En outre, il n’est qu’hystérique. Les troubles moteurs, l’incoordination motrice ne sauraient donner le change: ils ne rappellent que de loin ceux du tabes; il y a ici de l’impotence motrice, de la paraplégie qui tient sous sa dépendance l’incoordination et les troubles vésicaux. La démarche de ce malade qui s’avance courbé en deux, constamment préoccupé d’immobiliser sa colonne vertébrale, pour ne pas réveiller ses douleurs rachidiennes, est très différente de celle du tabétique. L’amblyopie très prononcée qu'il présente ne relève d'aucune lésion ophthalmoscopique. Il offre de plus une achromatopsie complète. C’est là un phénomène qu’on ne concevrait pas dans la sclérose des cordons postérieurs sans lésions papillaires. Il est vrai, et nous devons le faire remarquer, que l’achromutopsie est très exceptionnelle dans l’hystérie mâle. Mais elle existe chez cet homme et ne peut qu'identifier davantage l’hystérie virile avec l’hystérie féminine, où, comme on le sait, ces accidents oculaires sont fréquents. Le rétrécissement du champ visuel est régulièrement concentrique au lieu d’être inégal comme dans le tabes. Reste, il est vrai, la paresse pupillaire, mais la pupille se contracte encore, et c’est aussi là un phénomène névropathique. Les douleurs fulgurantes sont continues, avec crises presque quotidiennes, sans hyperesthésie cutanée; la rachialgie présente au suprême degré les caractères de la rachialgie hystérique : superficielle, exquise, avec phénomènes d’aura. L’esquisse de spasmes saltatoires qu’on provoque chez ce malade relève aussi de la névrose, quoique ces spasmes puissent se retrouver dans le tabes, ainsi que M. Charcot l’a depuis longtemps démontré (Thèse de Dubois). Il n’est pas enfin jusqu’à l’existence des réflexes rotuliens qui ne plaide encore contre le tabes en faveur de l’hystérie.

Ogs. LV (inédite) (Communiquée par notre collègue et ami M. Calbet). Syndrome hystérique simulateur du tabes. — Ernest Aï...es, trente-six ans, typographe, entre le 17 juillet 1890, salle Laënnec, dans le service de M. Desnos, à l'hôpital de la Charité.

Antécédents héréditaires. — Rien d’intéressant à signaler.

Antécédents personnels. — Pas d’alcoolisme, pas de syphilis, pas d’accidents saturnins. En 1876, le malade étant aux colonies a eu les fièvres intermittentes, qui n’ont pas reparu depuis. A cette même époque, il a éprouvé de vives douleurs au niveau du foie; on voit encore aujourd’hui les cicatrices des ventouses scarifiées qu'on lui a appliquées sur l’hypochondre. L'année

suivante, il contracte la fièvre typhoïde. Il y a huit mois environ, il aurait éprouvé de gros ennuis, des chagrins sur la nature desquels il refuse de s’expliquer. Consécutivement, son caractère s’est modifié; un jour, dans un accès de colère, ila été pris d’une crise de palpitations intense et prolongée. On lui a conseillé les piqûres de morphine. Ces palpitations se sont renouvelées souvent depuis et tous les jours il s’est fait six à huit piqüres de 1 centieramme. Il est venu le 17 juillet à la Charité demander une piqüre et, devant un refus, s’est décidé à entrer. Depuis huit mois, il a eu deux ou trois accès de palpitat ions par semaine. Ces accès durent plusieurs heures ; ils sont très douloureux et s’accompagnent d’une certaine angoisse précordiale. Depuis trois mois et demi le malade présente des douleurs dans les membres inférieurs. Ces douleurs se sont montrées d’abord dans la jambe gauche, sous forme d’éclairs, parcourant rapidement le membre entier depuis la fesse jusqu’au cou-de-pied; puis elles se sont montrées avec les mêmes caractères mais sous une forme très légère dans le membre du côté opposé. Autour de la ceinture 11 se sentait comme serré dans un étau. Elles survenaient par paroxysmes de durée variable. Outre ces douleurs fulgurantes des membres inférieurs, il a eu aussi à diverses reprises des douleurs très vives au creux épigastrique avec sensation d’un cercle de fer enserrant l’épigastre. Ces crises gastriques ne s’accompagnent jamais de vomissements.

État actuel. — La marche, les yeux ouverts, ne traduit pas d’incoordination bien nette ; elle est un peu hésitante au moment où on dit au malade de se retourner pour revenir sur ses pas. [1 ne peut se tenir à cloche-pied. Lorsqu'on lui fait fermer les yeux, la station debout est impossible; le malade tombe si on ne le retient pas. Il raconte même, à ce propos, qu’un soir en rentrant chez lui, la lumière qu’il tenait à la main s’étant subitement éteinte, il est tombé à la renverse dans l’escalier et a roulé jusqu’à l’étage situé audessous. C’est là qu’on l’aurait relevé et porté chez lui où il n’a pu expliquer ce qui s'était passé. Quelques jours après, — au moment de l'accident il n’avait ressenti aucune douleur, — l'articulation carpo-métacarpienne du pouce droit lui faisait mal. Actuellement cette articulation est à demi ankylosée. Les réflexes rotuliens sont complètement abolis, ainsi du reste que les réflexes plantaires et olécraniens.

L’anesthésie cutanée est complète et totale. Le contact, la douleur, le chaud et le froid ne sont nulle part perçus. La conjonctive, la muqueuse buccale sont également insensibles. Le réflexe pharyngé est aboli. Sensation de tapis sous les pieds. Le sens musculaire est complètement aboli; il ne sait pas, les yeux fermés, la position de ses membres; dans l'obscurité, il lui est impossible de trouver un objet dont il connait la place. Toutefois, la sensibilité profonde n’est pas entièrement éteinte. Lorsqu'on comprime fortement les masses musculaires de la cuisse, il accuse une sensation de contact. En certains points d’ailleurs cette pression profonde provoque une vive douleur. Il'existe une zone douloureuse dans l'abdomen, qui est le siège d’uue sensibilité exagérée quand on appuie fortement. Il ne semble pas y avoir dans l'abdomen de douleur localisée à une région; il est douloureux dans sa tota-

lité. Cette zone ne produit pas les phénomènes de laura. Il y a encore deux zones analogues sur la colonne rachidienne, au niveau des premières et des dernières vertèbres dorsales.

Les organes des sens sont touchés. Le goût est tout à fait aboli. L’odorat également. L’ouie est obnubilée, surtout du côté gauche. Le champ visuel est rétréci concentriquement des deux côtés; le réfrécissement du côté gauche est très considérable (il n’a pas été mesuré au périmètre). Dyschromatopsie. — Le violet, le jaune et le bleu ne sont pas perçus avec leur valeur normale. Le vert clair semble gris; le vert foncé est perçu ainsi que les divers tons du rouge. Les pupilles sont égales, moyennement dilatées et réagissent à peine à la lumière. — Amblyopie surtout de l'œil gauche. — Diplopie monoculaire et micromégalopsie du même côté. Le malade n’a jamais eu de crises convulsives.

Il est enfin porteur d’un goitre exophthalmique bien caractérisé. IL est entré pour des palpitations ; le pouls battait alors 160 à la minute; il avait une douleur assez vive dans la région thyroïdienne avec sensation d’angoisse et d’étouffement. Le corps thyroïde est augmenté de volume, du côté droit surtout, mais d’une façon très modérée. L’exophthalmie est double et très mani'este, sans signe de de Graefe. Cette saillie oculaire s’accentue au momeut des accès; elle s’est quelquefois accompagnée de diplopie. I nous a semblé aussi qu’il y avait un peu d’ophthalmoplégie, mais on ne saurait être trop affirmatif à ce sujet, l’examen n'ayant pu être fait aussi complètement qu’on l’aurait voulu. En outre, ce malade présente un tremblement vibratoire généralisé. Son caractère s’est modifié ; il est devenu irritable et violent. I] l’a du reste bien montré, car, à la suite d’un mot désagréable qu'il a cru lui être adressé, il a injurié les infirmiers et quitté l'hôpital quatre jours après son entrée. Pas de lésions cardiaques. Pas de troubles viscéraux. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine,

Il manque à cette observation quelques détails ; nous l’avons rédigée d’après les notes qui nous ont été communiqués par M. Calhet. Nous avions examiné nous-même ce malade; son départ brusque nous a empêché de compléter cet examen, notamment en ce qui concerne l'exploration du fond de l'œil, qui n’a pas été faite. Néanmoins le tabes ne saurait ici être mis en cause. Sans doute, il v a des douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, des douleurs en ceinture, des douleurs rachidiennes, des crises gastriques, les signes de Romberg et de Westphal, des troubles oculaires, vésicaux, un peu d’incoordination motrice, plus de symptômes en un mot qu'il n’en faut pour constituer la maladie de Duchenne.

Mais, d'autre part, cet homme est un hystérique avéré : les troubles de la sensibilité générale et spéciale, les hyperesthésiesrachidiennes,etc., en sont la preuve irréfragable. ILest de plus atteint d’un goitre

exophthalmique typique, coïncidence qui n’est pas faite pour nous étonner et que MM. Barié!, Joffroy® et G. Ballet? ont récemment mentionnée. Or, l’hystérie et la maladie de Basedow suffisent amplement à expliquer tous les signes constatés chez ce malade; les douleurs, les crises gastriques, l’incoordination, le signe de Romberg, se voient assez souvent dans la névrose hystérique. Reste le signe de Westphal. Mais on sait que les réflexes rotuliens peuvent manquer chez un sujet sain, qu’ils peuvent être abolis dans l’hystérie. Quant à la dyschromatopsie, le vert et le rouge sont perçus, ce qui est contraire à l’idée de tabes et

en rapport avec la névrose.

Bref, en tenant ici le raisonnement que nous avons déjà exposé, on arrive à conclure qu’il s’agit, chez cet homme, d’un syndrome hystérique associé à la maladie de Basedow et que tous les symptômes relèvent soit de l’hystérie, soit du goitre exophthalmique. Le léger degré d’ophthalmoplégie interne, la diplopie, pourraient bien dépendre de cette dernière affection.

Os. LVI (résumée) (Pitres, in Gaz. méd. de Paris, 20 septembre 1890). — François M..., trente-sept ans, garçon épicier, entre à l'hôpital Saint- André le 13 janvier 1890.

Antécédents. — Pas d’antécédents héréditaires nerveux. Au Sénégal, en 1877, il eut une insolation et délira durant un mois. En janvier 1884, il ressentit de violents maux de tête et des douleurs dans les reins et urina du sang; il sentit en même temps que ses jambes devenaient raides et il eut un nouvel accès de délire qui dura trois semaines. Quand il revint à la raison, il se trouva paralysé des deux jambes et fut réformé avec le diagnostic de myélite chronique. Quelques jours après, il eut le délire des grandeurs et fut envoyé à l'asile d’aliénés de Marseille. Sa vessie était par moments paralysée, le rectum également. Il sortit guéri au bout de cinq mois.

En juillet 1888, au milieu d’un boulevard de Paris, il éprouva des picotements sur le front, des bruits dans les oreilles et s’endormit sur le boulevard même. [1 resta endormi durant deux jours; à son réveil, rétention d'urine pendant quarante-huit heures et crise de larmes. En novembre, nouvelle attaque de catalepsie. Depuis, il en a une environ tous les trois mois; il en eut six durant un séjour de huit mois qu'il fit à l’'Hôtel-Dieu. Le 2 février 1889, il éprouva tout à coup une vive douleur à la jambe droite avec nausées et vomissements suivis d'attaque convulsive. Il put regagner son domicile à pied. Le lendemain, au réveil, il ne sentait plus ses jambes; il éprouvait une douleur violente dans le côté droit du corps et avait de la rétention d’urine et

1. Barié, Tabes dorsal el goitre exophlhalmique (Soc. méd. des hôp., 14 déc. 1588).

2. Joffroy, Des rapports de l'ataxie locomotrice progressive et du goitre exophthalmique (Soc. méd. des hôp., 14 déc. 1888).

3. Ballet, Des rapports de l'alaxie locomotrice et du goitre exophthalmique. (Soc. méd. des hüp., 8 févr, 1889).

de la constipation opiniâtre. Ses jambes étaient contracturées, et il avait des plaques d’anesthésie et d’hyperesthésie. Deux ou trois jours après son entrée à l’Hôtel-Dieu, il eut une attaque épileptiforme qui se répéta tous les jours pendant six semaines. On écrivit sur le cahier de visite : myélite chronique épileptiforme, sur l'avis de M. le professeur Proust, Au commencement du mois d’avril 1889, il pouvait marcher et se sentait guéri de sa paralysie. Il souffrait toujours de la tête et des reins et sa vue faiblissait de jour en jour. Alors il ressentit des douleurs dans les jambes et les mollets, accompagnées de fourmillements à la pointe des pieds. Il sentit bientôt ses jambes se paralyser et devenir raides, puis ses bras se contracturer, et, dix jours après, cette contracture disparut subitement, mais la raideur dans les jambes persistait. Il eut à la même époque du mutisme pendant dix-neuf jours. Un mois après sa rechute, une aggravation se produisit : les douleurs fulgurantes, à peine marquées jusque-là, devinrent très vives aux jambes, à la ceinture, à l’épigastre, le long du rachis, à l’occiput. Il commença à vomir et ses jambes maigrirent beaucoup. Le sphincter vésical se paralysa de nouveau, il eut des selles involontaires. En juillet, nouvel aceës de folie. Il vit un jour, à côté de son numéro, sur sa pancarte le diagnostic : hystérie et aliénation mentale. Au mois d'août, légère amélioration; la motilité et la sensibilité revinrent; il commença à marcher avec des béquilles, il lui semblait qu'il marchait sur du duvet; il lançait ses jambes à tort et à travers et frappait du talon; il ne pouvait progresser les yeux fermés. Il avait une véritable incoordination motrice. Pour la troisième fois on changea le diagnostic; à la place d’hystérie on écrivit ataæie et on le traita par la pendaison. 11 remarqua qu’il avait de la diplopie. À la fin de décembre 1889, le médecin dit à François qu'il ne pouvait plus le garder dans son service et qu’on l’enverrait aux Incurables. Le malade préfèra rentrer dans sa famille; il quitta Paris et en passant à Bordeaux il perdit connaissance à la gare et fut transporté dans le service du professeur Pitres, Le 13 janvier 1890.

Etat actuel (20 janvier 1890). -— Sensibilité : F... se plaint surtout de douleurs aiguës, lancinantes, rapides comme des éclairs, siégeant dans les membres inférieurs, depuis la ceinture jusqu'aux orteils. Ces douleurs surviennent par accès; elles arrachent des cris au malade. La peau est partout sensible au contact et à la piqüre, elle l’est peut-être un peu moins sur les membres inférieurs. Pas de zones spasmogènes ; pas d’anesthésie des conjonctives. Anesthésie pharyngée. — Vue (Examen pratiqué par M. Badal). — 1° L’accommodation et les réflexes de l'iris sont conservés ; 2° pas d’atrophie des nerfs optiques; 3 l’acuité visuelle est réduite surtout à droite ; cette réduction dépend d’un astigmatisme irrégulier ; 4° la vision des couleurs parait conservée ; 5° rétrécissement concentrique du champ visuel : 25° à 30° des deux côtés et dans toutes les directions, L’odorat est très affaibli surtout à droite. Le goût, l’ouie et le toucher sont normaux. — Motilité. Lorsque le malade est debout, les yeux ouverts, il reste immobile; les yeux fermés, il chancelle et tombe lourdement. La marche est difficile, hésitante, gènée; les talons sont lancés quelquefois au delà du but à atteindre; tout le corps

est en équilibre instable ; les jambes présentent une sorte de tremblement analogue à celui du tabes spasmodique. Le sens musculaire est aboli aux membres inférieurs ; il perd ses jambes dans son lit. La force musculaire est conservée.

Les réflexes rotuliens ne sont pas abolis; le réflexe au chatouillement plantaire est affaibli. La miction est facile. Absence d’érections depuis plusieurs mois. L'intelligence est intacte. Cauchemars terrifiants. Caractère inquiet, chagrin, mobile. Les appareils respiratoire, circulatoire et digestif sont normaux.

M. Pitres considère, et nous sommes de son avis, ce malade comme un pseudo-tabétique. € Il n’a pas, dit-il, de lésions indélédiles de la moelle épinière. C’est un de ces faux ataxiques qui peuvent guérir d’un instant à l’autre sous l'influence de simples émotions morales. »

Os. LVIT (résumée) (Leval-Picquechef, loc. cit.). — 0..., Anaïs, trenteneuf ans, couturière, entre le 25 mai 1885 à l'hôpital Bichat, dans le service de M. Huchard.

Antécédents héréditaires. — Nuls, incomplets.

Antécédents personnels. — Femme sujette aux migraines, très impressionnable, de caractère bizarre, de pleurs faciles. N'a jamais eu d’attaques de nerfs. Début, il y a quatre ans, par des douleurs dans le dos, avec faiblesse des membres inférieurs et fourmillements dans les jambes : douleurs Jancinantes dans le dos et en ceinture. À la même époque, crises gastriques durant deux ou trois jours, disparaissant pendant quelques jours et se répétant avec les mêmes caractères : vomissements alimentaires, puis bilieux, quelquefois striés de sang. Ces vomissements durent un an puis cèdent à l'application de vésicatoires à l’épigastre et de pointes de feu Le long du rachis. Pendant deux ans et demi, elle n’éprouve que de simples malaises. Au bout de ce laps de temps, les douleurs et les vomissements réapparaissent. Elle avait en même temps de la diplopie, des troubles visuels, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles, des éblouissements. Elle fut soignée à Beaujon et en sortit améliorée. Trois mois après, elle est de nouveau reprise de vomissements avec frisson et fièvre durant quinze jours. Elle rentre alors à l’hôpital Bichat.

État actuel. — Douleurs au niveau des apophyses épineuses des vertèbres dorsales, exaspérées par les mouvements et la pression. Douleurs fulgurantes dans diverses parties du corps avec longues périodes d’accalmie. Réflexes rotuliens diminués à droite, conservés à gauche. — Pas de signe de Robertson. — La marche est difficile, hésitante, titubante ; la jambe droite décrit un demi-cerele. Difficulté à marcher ou à se tenir à cloche-pied, les yeux fermés.

La sensibilité présente du retard dans toute l'étendue du corps pour tous les genres de sensation. Légère analgésie. Pas de perte du sens musculaire. Anesthésie pharyngée. Pas de troubles génitaux ni vésico-rectaux.

Fourmillements dans les doigts. M. Leval-Picquechef fit le diagnostic de tabes. M. Huchard, considérant les allures bizarres, le facies hystérique de la malade, les troubles de la sensibilité, l’anesthésie pharyngée complète, la douleur rachidienne, songea à l’hystérie. On lui suggéra l’idée de guérison et rapidement elle se mit à marcher beaucoup mieux. Vers la fin du mois de juillet les progrès étaient très sensibles, et bientôt la malade sortit quérie.

L'amélioration si rapide par le seul effet de la suggestion prouve bien qu’il ne s'agissait pas de tabes ; d'autre part, la malade était hystérique et tout chez elle relevait bien de la névrose, ainsi que le démontra la guérison.

Oes. LVIIT (résumée) (Lecorché et Talamon, in Études médicales). — Albertine M..., vingt-trois ans, femme de chambre, entre à l'hôpital le 15 février 1879. C’est une jeune fille robuste, venue à Paris à la suite de chagrins d'amour, vers l’âge de vingt ans. 1! y a un an, elle eut une violente émotion : on l’accusait d’avoir dénoncé une personne soupçonnée de vol. Un mois après, elle ressentit pour la première fois des douleurs à l’épigastre et des étouffements : puis elle éprouva des douleurs dans l'épaule, le bras et les doigts du côté droit, Cet engourdissement du membre supérieur droit a résisté à des traitements variés et persiste encore aujourd’hui. Il y a quatre mois, elle ressent des douleurs dans les membres inférieurs, d’abord à gauche, puis à droite : crampes, fourmillements, engourdissements. Puis survient une incoordination motrice pour laquelle elle entre à la maison. Dubois. En même temps elle avait une sensation de corde autour de la base du thorax.

Etat actuel. — Pas d'attaques convulsives, mais étouffements fréquents, constriction à la gorge pour la plus légère émotion. Elle pleure et rit sans motif. Anesthésie de la conjonctive. Pas d’analgésie, pas de troubles oculaires. La pression dans les régions ovariennes est douloureuse et provoque une sensation de boule remontant à l’épigastre. Raideur, gène, engourdissement continuel dans les doigts et le poignet, à droite. Il lui est impossible de coudre et de tenir une aiguille, une épingle. Pas de parésie. Dans la marche, incoordination analogue à celle des tabétiques. Elle progresse les jambes écartées, frappant le sol du talon, lançant les membres avec plus de force qu'il ne faut, d’une manière désordonnée, manquant à tout moment de tomber. Il lui est impossible de rester debout, immobile, les pieds rapprochés; les yeux fermés, les troubles augmentent. Au lit, elle soulève les membres sans difficulté, mais elle le fait difficilement et dépasse le but. Force musculaire intacte. Ni anesthésie tactile, ni analgésie dans les membres inférieurs. Le sens musculaire est conservé. Les réflexes rotuliens sont considérablement exagérés ainsi que les réflexes plantaires. Pas de troubles vésicaux. Traitement : douches froides et bromure de potassium.

Le 19 février, la malade se plaint de douleurs dans la hanche gauche,

de serrements douloureux autour des chevilles et d’engourdissement dans les genoux. Les fourmillements et les crampes ont disparu. Elle n’a jamais eu de douleurs fulgurantes véritables. — 8 mars. Aucun phénomène nouveau. L’incoordination motrice ne s’est pas modifiée. La malade quitte l'hôpital.

Ors. LIX (résumée) (P. Michaut. Thèse de Paris, 1890). — Auguste P..., trente-trois ans, marchand des quatre-saisons.

Antécédents héréditaires. — Père mort à l'asile de Dôle, présentait depuis quelques années des signes d’aliénation mentale. Mère très nerveuse, toujours maladive. Deux frères morts de tuberculose pulmonaire. Une sœur, très nerveuse, atteinte d'hémiplégie gauche depuis un an.

Antécédents personnels. — Ni syphilis ni alcoolisme. Il y a deux ans, il commence à sentir des fourmillements dans les deux pieds ; ces fourmillements augmentent peu à peu ; la marche devient pénible, titubante, et le sol lui donne la sensation d’un tapis moelleux. Il est bientôt obligé de rentrer à la Pitié : il en sortit amélioré. Au mois de novembre 1889, il est repris de fourmillements dans les mollets et de faiblesse dans les membres inférieurs; il ne sent plus le sol et, la nuit, perd ses jambes dans son lit. L’incoordination devient telle qu’il est obligé de marcher avec une canne, et encore avec difficulté. Il entre alors à Tenon dans le service du D" Cuffer, où on le traite pour une sclérose des cordons postérieurs. Le5 mars 1890 il entrait à Saint- Antoine, dans le service de M. Raymond.

Etat actuel. — Sa démarche attire l'attention. Il progresse très lentement, —Jançant ses jambes en avant et en dehors et talonnant fortement, les yeux sans cesse fixés sur ses pieds. S’il ferme les yeux, il titube et menace de tomber. Existence très manifeste du signe de Romberg. « La démarche est tellement typique qu'aucun observateur, en voyant ce malade, n’hésite à faire le diagnostic de tabes. » Si on le prie d’exécuter un mouvement, les yeux fermés, il ne peut mesurer ni la force ni l'étendue du mouvement. La force musculaire est intacte. Il se plaint de n'avoir aucune notion de la résistance du sol et de perdre ses jambes dans son lit. Les réflexes tendineux du genou sont plutôt exagérés. Il n’y a ni troubles oculaires, ni douleurs fulgurantes, ni crises viscérales. Le malade accuse simplement quelques fourmillements dans les jambes, quelques douleurs constrictives et intermittentes à l’épigastre, quelques douleurs rachialgiques et arthralgiques aujourd’hui disparues. Il existe une anesthésie complète occupant les deux jambes, délimitée en haut par une ligne circulaire au niveau du bord supérieur de la rotule. En outre, dans le reste du corps il y a de l’hypoesthésie surtout pour la douleur. L’acuité visuelle est diminuée du côté gauche, l’odorat obnubilé de ce côté, le réflexe pharyngien perdu. Hyperesthésie dans les deux flancs, surtout dans le flanc gauche. Plaques de sensibilité exquise au niveau des trois premières 4pophyses épineuses dorsales etsous le sein gauche. Douleurs du testicule gauche produisant excitation très grande. Rien à noter du côté des membres supérieurs. — Ni troubles viscéraux ni troubles trophiques. Un peu

de paresse vésicale. Rien d’anormal dans les autres appareils. C’est du reste un homme vigoureux et bien musclé qui n’accuse que de l’insomnie, des cauchemars, de l’hémicranie et une sensation de casque qui lui étreint le front.

Les observations précédentes ont trait à des cas de faux tabes hystérique. Elles montrent clairement que l’erreur élait possible, qu’elle a élé commise par des médecins expérimentés, mais qu’à l'heure actuelle un examen attentif et suffisamment répété doit permettre de trancher les difficultés.

Il nous faut maintenant résumer quelques observations d’hystérie simulatrice méconnue, pour faire voir qu’on peut et qu’on doit aujourd’hui les interpréter d’une manière toute différente.

Oss. LX (résumée) (Mader, in Wien. med. Presse, 1885, p. 143). — M. P..., vingt-six ans, garde-malade. — Il s’agit d’une malade qui en 1882 avait été traitée dans un service de médecine pour un ictère catarrhal. Elle raconte que déjà depuis longtemps elle éprouvait de vives douleurs dans le dos, de telle sorte qu’il lui était très difficile de faire son service; elle raconte aussi que, lors de sa convalescence, elle avait constaté de la parésie des membres inférieurs, de l’anesthésie et de l’analgésie des deux jambes jusqu'aux genoux. Le 23 juin, on remarque qu’il existe une zone rachidienne douloureuse étendue de la huitième vertèbre dorsale jusqu’à la dernière lombaire. Le 5 août, elle est dans l’état suivant : sensibilité tactile affaiblie aux membres inférieurs, ataxie évidente, douleurs lancinantes et vertiges. La malade ne peut se tenir sur ses jambes, les yeux fermés, à plus forte raison marcher dans ces conditions. L’excitabilité électro-musculaire n’est pas altérée. Les réflexes tendineux sont conservés. Les douleurs dans les pieds qui existaient jadis ont disparu. Pas de troubles trophiques. On faradise la malade. — 26 août. Elle est transférée dans une autre section. La sensation de coton qu’elle éprouvait en marchant est revenue; elle est constipée et a de fréquentes envies d’uriner et un tremblement des mains. Les pupilles sont un peu dilatées et réagissent paresseusement. Il existe encore de la céphalalgie constriclive qui revient de temps en temps. Les douleurs du dos ont disparu. Un traitement varié : galvanisation, bains tièdes, nitrate d'argent, iodoforme, reste sans résultat. Aussi longtemps que l’auteur observa la malade, c’est-à-dire jusqu’à la fin d'avril 1883, l’incoordination motrice persista. A son retour, il apprit qu’elle était sortie le 26 mai très améliorée et que huit jours après sa démarche était devenue normale. Une lettre d’elle du mois de novembre confirme cette guérison, qui ne s’est pas démentie.

M. Mader, qui n’a pas songé à l’hystérie, intitule cette observation : myelitis spontane heilung. Or, il nous semble que l’hystérie existe dans ce cas et peut tout expliquer, Cette malade, avant son ictère, présen-

tait déjà des douleurs dans la colonne vertébrale, et à la suite de cette jaunisse une paraplégie est survenue avec troubles dans la sensibilité. L'incoordination motrice, le signe de Romberg, les douleurs dans les membres inférieurs, les troubles oculaires, etc., pouvaient bien faire songer à une sclérose des cordons postérieurs, mais la conservation des réflexes et surtout la guérison spontanée ne s'accordent guère avec cette idée. D’autre part, l’hystérie semble démontrée par la zone douloureuse du rachis, par la distribution de l’anesthésie cutanée, de telle sorte qu’il pourrait bien s'agir simplement d’un syndrome hystérique qui a guéri comme guérissent les manifestations de ce genre spontanément. L’ictère a joué vraisemblablement le rôle d'agent provocateur. On peut se demander, il est vrai, si tout ce complexus morbide ne relèverait pas d’un état infectieux, d’une névrile Loxique; mais celle-ci ne saurait expliquer la distribution de l’anesthésie, l’absence de troubles électriques. En somme, il est fort vraisemblable qu’il s’agit d’hystérie simulatrice méconnue.

Ogs. LXI (résumée) (Grasset et Apollinario, in Gaz. hebdom., n° 8, 1878). Hémianesthésie cérébrale et ataxie locomotrice. Contribution à l'étude des lésions diffuses dans le tabes.

L'homme qui est couché au n° 35 de la salle Saint-Charles est âgé de quarante-six ans et présente un état complexe. Il est porteur d’une hémianesthésie gauche complète : anesthésie cutanée pour tous les modes de la sensibilité, anesthésie pour les parties profondes : musculaire et articulaire ; il perd les membres gauches dans son lit quand il ne les voit pas. Il a une perte absolue du sens musculaire et articulaire dans tout le côté gauche. Les muqueuses sont alteintes comme la peau : la langue, les lèvres peuvent être impunément piquées, de même que la conjonctive gauche. Les sens sont aussi tous frappés du même côté. L’ouie, le gout, l’odorat, sont abolis. La vue est atteinte sans réduction de l’acuité. Il y a amblyopie manifeste. Le champ visuel est notablement rétréci.

Si on étudie l’histoire antérieure de ce malade, on trouve que ce sont des phénomènes douloureux qui ont tout d’abord occupé la scène et presque exclusivement pendant assez longtemps. Il y à déjà plus de seize ans que la maladie a commencé sans cause connue. Nous n’avons pu recueillir aucun antécédent héréditaire ou personnel de quelque importance : le malade parle seulement d’une violente émotion un an avant le début des accidents. Il fit une chute de cheval, le cheval s’abattit et mourut sous lui. Le sujet éprouva d'abord une douleur vive et limitée dans le côté droit de l'abdomen, douleur qui s’irradiait de là et s’accompagnait de crises gastralgiques très vives et de vomissements. Cinq à six ans après le début, le foyer principal de la douleur se présenta à gauche, mais les crises gardérent les mêmes caractères. Elles duraient cinq à six jours, puis tout disparaissait pour reparaitre deux ou trois

semaines après. En juin 1876, il entra à l'hôpital Saint-Eloi. L'examen ne révéla aucune lésion du côté du foie, de la rate ou de l’estomae. Le passage de la douleur de droite à gauche faisait aussi éloigner l’idée d’une lésion abdominale ou mème d’une gastralgie ordinaire. Du reste, l'apparition d’autres phénomènes nerveux vint lever toute espèce de doute : on avait affaire à ces crises gastralgiques d’origine spinale qui marquent le début de l’ataxie locomotrice progressive. Vers la fin de juillet, le malade attira notre altention sur une faiblesse des membres inférieurs. En l’examinant, nous constatons avec étonnement une anesthésie complète portant sur tous les genres de sensibilité et occupant les deux membres inférieurs, depuis la plante des pieds jusqu'aux genoux; il lui semblait quand il marchait qu'il marchait en l’air. Il fut difficile de savoi“comment ce symptôme était apparu. Un mois avant, étant aux lieux, il avait éprouvé un vertige; il était lombé et les reins avaient porté sur une barre de fer. C’est quelques jours après cet accident qu’il commence à sentir la faiblesse progressive indiquée.

Quoi qu’il en soit du mode de début, nous avions là un signe important d’ataxie locomotrice : l'anesthésie plantaire bilatérale. Mais cette anesthésie présenta pendant quelque temps des intermittences très remarquables. Quatre jours après notre examen, cette anesthésie avait entièrement disparu ; {rois jours après, à la suite d’une douche froide, elle reparut avec les mêmes caractères, le même siège et la même intensité; elle s’atténua dans les jours qui suivirent, puis redevint absolue. On appliqua alors deux vésicatoires ; le soir, 1l était plus malade, mais le lendemain lanesthésie avait totalement disparu, pour reparaître vingt-quatre heures après et s'installer alors définitivement. (C’est à ce moment qu’apparaissent l’incoordination motrice et cette hémianesthésie cérébrale que nous avons décrite au début. « Il faut bien connaître ce caractère d’intermittence pour le diagnostic et aussi pour le pronostic. Si une pareille anesthésie aussi variable s'était présentée chez une femme, au lieu d’être chez un homme, nous aurions fortement penché vers le diagnostic d’hystérie et nous aurions pu porter un pronostic favorable, et cependant c'était bel et bien une ataxie locomotrice qui commençait. » Nous pûmes constater à la même époque un autre signe du tabes : l’incoordination motrice qui apparut dans tous les mouvements et qui atteignait notamment un haut degré dès que les yeux étaient fermés. Le malade ne peut faire un pas les yeux fermés, il ne peut rester debout. « C’est là un signe qui n’est pas indispensable pour qu'il y ait ataxie locomotrice, mais qui, quand on le constate, lève tous les doutes diagnostiques.»

1 serait difficile de trouver une observation plus typique et plus instructive. D’un côté, hémianesthésie sensitivo-sensorielle complète, perte absolue du sens musculaire, rétrécissement du champ visuel... ; de l’autre, émotion morale vive, douleur « pseudo-ovarienne » dans le flanc droit s’accompagnant de crises gastriques, puis passant dans Île flanc gauche. Plus tard, un vertige amène une chute et consécutivement

se déclare une paraplégie avec anesthésie cutanée singulière, fugace, mobile, étendue des pieds aux genoux. Enfin survient une incoordination motrice analogue à celle du tabes. C’est là un ensemble symptomatique que la précision et le luxe des détails permettent d'attribuer sans hésitation à un syndrome hystérique simulateur du tabes.

Et cependant, à une époque relativement peu éloignée de nous, un neuro-pathologiste du mérite de M. Grasset écarta l’hystérie par ce seul fait qu’il s'agissait d’un homme. Il ne vit là qu’une sclérose des cordons postérieurs ayant franchi ses limites spinales et gagné la capsule interne, et il s’évertua à démontrer la diffusion des lésions tabétiques. « On se fait, dit-il, une fausse idée du tabes en le considérant comme formé exclusivement par la sclérose systématique des cordons postérieurs ; il résulte de cette observation que l’ataxie locomotrice progressive doit plulôt être regardée comme une maladie diffuse cérébrospinale pouvant entraîner des lésions du côté de la capsule interne. » Si la théorie extra-spinale du tabes n’a que de pareils faits à son actif, il faut avouer qu’elle est bien précaire. Mais c’est là une question de doctrine que nous n’avons pas à envisager ici, C’est le seul côté clinique qui nous intéresse, et, à ce point de vue, la lecture de ce fait démontre, d’une façon péremptoire, la présence de l’hystérie et de l’hystérie seule, C’est ce que nous voulions faire ressortir.

Ogs. LXII (résumée) (Raymond et Vulpian, in Thèses de Renaut et de P. Michaut). M..., coloriste, trente-deux ans.

Antécédents. — Ge malade travaille à la peinture depuis l’âge de quatorze ans. Bien portant jusqu’à vingt-deux ans, il eut à cette époque de violentes coliques. Il y a deux ans, il ressentit de la faiblesse dans les membres inférieurs ; la marche devint difficile, surtout dans l’obscurité. De temps en temps il souffrait de douleurs lancinantes qui parcouraient les membres. Six mois après, la faiblesse des membres inférieurs était très augmentée; les yeux ne percevaient plus nettement la lumière. Il se décida à entrer à l’hôpital le 19 mai 1873.

Etat actuel. — Homme d'aspect chétif; il se plaint d’embarras gastrique. La vue est faible; le malade à de la diplopie de l'œil droit; de ce côté, il y a un strabisme externe. Douleurs en ceinture et douleurs fulqurantes daùs les membres inférieurs. Fourmillements à la plante des pieds; il semble à cet homme qu'il marche sur des coques de noix. La sensibilité est presque conservée; il y a légère diminution de la sensibilité au contact; la sensibilité à la température est conservée ; hyperesthésie au niveau des mollets. Incoordination motrice, surtout lorsque le malade ferme les yeux; il a néanmoins conservé toute sa force musculaire. Rien dans les membres supérieurs; diminution de l'appétit, Incontinence d'urine.

M. le docteur Raymond, dans un mémoire resté inédit faisait en 1874, au sujet de cette observation, la réflexion suivante : C’est un exemple bien évident des clérose des cordons postérieurs chez un saturnin. » Or, le 28 juin 1886, M. le professeur Charcot démontra que « chez un sujet prédisposé, l’hystérie peut être mise en jeu par le développement de l’intoxication saturnine ». Aujourd’hui l’hystéro-saturnisme est hors de doute. Aussi M. Raymond pense-t-1l que cette observation ne vaut plus et qu’il faut n’y voir actuellement que la névrose hystérique.

Os. LXTIT (résumée) (Vulpian, in Maladies du système nerveux, p. 430). — Françoise P... trente-huit ans, couturière, est admise à la Salpôtrière comme atteinte de paralysie incurable, et entre à l’infirmerie le 10 novembre 1866.

Antécédents.— Pas de fièvres éruptives, pas de syphilis. Elle est chlorotique. Il y a dix ans, première attaque d'hystérie convulsive : les attaques se sont répétées depuis à des époques irrégulières. Elle a perdu l’œil gauche à cette même époque, elle voit encore de l’œil droit mais sa vue est très affaiblie. Il y a cinq ans, la marche a commencé à devenir pénible. Les symptômes s’aggravent à la suite d'émotions; il y a plus de deux ans, elle a étési vivement impressionnée de la mort de sa mère, qu’à partir de ce moment la marche est devenue beaucoup plus difficile. Jamais elle n’a eu de véritables douleurs fulgurantes, mais à diverses reprises elle a éprouvé des douleurs vives, continues, exacerbantes, dans différents points des membres inférieurs, surtout dans la plante des pieds. Ces douleurs duraient de quelques minutes à plusieurs heures.

Etat actuel. — La marche est difficile, incertaine ; la malade ne peut faire que quelques pas avec une béquille. Ses membres oscillent dans divers sens malgré les efforts qu’elle fait pour les mouvoir régulièrement. Si on lui dit de soulever les jambes, les veux fermés, elle ne les porte pas dans la direction voulue. La sensibilité cutanée est conservée, un peu diminuée seulement àla . plante des pieds. Miction et défécation normales. — 5 janvier 1867. La malade se lève quelques heures et fait quelques pas dans la salle à l’aide d’une béquille ; elle progresse lentement, en trainant le pied gauche; elle est bientôt fatiguée. La sensibilité tactile est conservée. Douleurs lombaires habituelles sans irradiations en ceinture. La malade prend deux pilules de nitrate d'argent de un centigramme depuis son entrée. — 19 janvier. On prescrit trois pilules, — 18 février. Amélioration notable. La malade peut traverser la salle, appuyée sur une chaise. Aidée par une personne, elle marche avec peu d'irrégularités. — 8 mai. Amélioration très manifeste. La malade marche très facilement avec une canne. — 15 juin. Elle retourne dans son dortoir, très améliorée; elle peut faire quelques pas très assurés sans aucun soutien. — 10 juillet. La malade revient à l’infirmerie chercher des médicaments; elle marche avec assurance, sans canne. Elle a déjà été se promener hors de la Salpêtrière plusieurs fois et est allée voir des parents qui ontété, dit-elle,

étonnés de la voir marcher. Quelques mois après, elle se trouve si bien qu’elle demande à quitter la Salpêtrière pour entrer à la Charité, dans le service de M. Vulpian, le 14 mai 1873. À son entrée, elle était dans l’état suivant : affaiblissement général; pas de douleurs ; elle sent bienses jambes dans son lit. Les yeux fermés, elle peut lever la jambe et la diriger dans la direction voulue. La sensibilité tactile, à la température, au chatouillement est conservée dans les deux membres inférieurs, ainsi qu'aux membres supérieurs. Elle se sent plus faible du bras gauche que du bras droit; elle est maladroite de ses mains. Dans la marche, elle sent bien le sol; elle ne jette pas ses jambes à droite ou à gauche; elle marche assez bien. Elle ne perd jamais l'équilibre; elle peut se tenir debout les yeux fermés.

Organes des sens. — Elle ne voit plus de l’œil gauche : la vue est affaiblie à droite. Les autres organes des sens paraissent intacts. Rien dans les divers viscères. —15 mai. La malade prend deux pilules de nitrate d'argent. —22 mai. Elle continue ce traitement, elle n’éprouve aucune démangeaison. Au bout d’un mois de ce traitement, amélioration très notable. La malade est plus ferme sur ses jambes, lorsqu'elle se tient debout ou qu’elle marche; elle désire retourner chez elle. Elle a été revue à la consultation de l'hôpital quelques mois après. Sauf un peu de faiblesse des membres supérieurs, son état de santé est très satisfaisant.

Il y a deux choses qui attirent l'attention dans cette intéressante observation. Tout d’abord, il s’agit d’un tabes fruste par excellence, d’un tabes, suivant l'expression de l’auteur, «un peu irrégulier, un peu incomplet dans ses manifestations ». En effet, les vraies douleurs fulgurantes, les troubles oculaires, vésicaux, sont absents. L'existence du signe de Westphal n’y est pas mentionnée. Par contre, il y est parlé d’une hémiparésie gauche, de l'apparition des troubles moteurs à la suite d’une émotion morale, de la disparition de ces troubles coïncidant avec le retour de la sensibilité plantaire, D'autre part, la malade est manifestement hystérique. « Cette malade était hystérique, dit Vulpian, mais l’affection pour laquelle elle est entrée à l'hôpital ne parait pas pouvoir élre rapporlée entièrement à La névrose. » Cette restriction, légitime il y a vingt ans, ne nous semble pas aujourd’hui justifiée. Et si nous faisons ici le raisonnement que nous avons déjà fait plusieurs fois dans ce chapitre, nous arriverons très certainement au diagnostic pur et simple de syndrome hystérique simulateur.

[ nous semble inutile de pousser plus loin cette étude rétrospective, il nous serait facile de relater encore des exemples multiples d’hystérie simulatrice. Ce serait superflu. Ceux que nous avons rapportés nous semblentde nature à entraîner la conviction. Au surplus, la tâche

ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 153 élail aisée, les études faites sur l’hystérie dans ces dernières années ayant Jeté un jour tout nouveau sur les manifestations cliniques de la névrose. Il ne nous reste plus maintenant qu’à consacrer quelques pages aux € pseudo-tabes » et aux associations hystéro-tabétiques.