Minor, Remak, Congres de Berlin

2. Jacoby, Journal of nerv. and mental disease, 1889, XIV, p. 336.

3. Liehl, Deutsch. med. Woch., n° 17, 1889 (Berger, in Wien med. Woch., 1872, p. 786).

4. Parmentier, Tabes el dissocialion syringomyélique de la sensibilité (Nouvelle [conographie, 1890, p. 213).

nm,

son pied gauche dans la glace ou dans l’eau très chaude, sans qu'il en soit impressionné. On peut, comme je le fais maintenant, promener le thermo-cautère rougi sur la peau de la cuisse sans qu’il en éprouve la moindre souffrance, et, cependant, il sent le contact et se plaint vivement sion le pince ou si on le pique‘. »

2° L'autre étudié par M. Charcot et décrit par lui sous le nom de type syringomyilique : sensibilité tactile conservée, sensibilité à la douleur et à la température abolie*. Sur dix-sept hystériques hémianesthésiques, hommes ou femmes, M. Charcot en a trouvé onze offrant le type anesthésique complet, vulgaire, et six chez lesquels les divers modes de sensibilité étaient dissociés. Sur ces six, il en était deux qui répondaient au type de Pitres; les quatre autres offraient la dissociation syringomyélique. « Sur ces quatre cas, ajoute-t-il, deux fois la dissociation du type syringomyélique a été obtenue, le sujet étant hynoptisable, par voie de suggestion. Chez les deux autres, elie s’est présentée telle quelle sans intervention d'aucun artifice. » Ainsi, on pourrait rencontrer la dissociation syringomyélique spontanée dans le dixième des cas d’anesthésie hystérique. Ge n’est pas seulement la dissociation dela sensibilité cutanée que l’hystérie peut reproduire; elle peut encore en simuler la distribution. Règle générale, les anesthésies dans la gliomatose se disposent, comme dans l’hystérie, par zones géométriquement délimitées occupant un segment de membre, un membre entier, et séparées des régions intactes par des lignes à contours nets.

Jusqu'ici, la ressemblance entre les troubles de la sensibilité cutanée dans la névrose et dans la syringomyélie est donc parfaite. Ce n’est pas tout; ces deux affections ont encore d’autres traits communs. L’atrophie musculaire dans l’hystérie peut se présenter avec des caractères analogues à ceux qu’elle revêt dans la gliomatose médullaire. Cette atrophie occupe de préférence les membres supérieurs, les mains; or, ce sont là également les lieux d'élection de l’amyotrophie gliomateuse. Elle peut être dans les deux cas symétrique; elle peut acquérir dans la névrose un degré aussi marqué que dans la syringomyélie. Les secousses fibrillaires, les réactions de dégénérescence peuvent exister dans l’hystérie; ce ne sont donc ni le siège, nile degré, ni les troubles électriques qui établiront une séparation entre ces deux catégories d’amyotrophie.

Enfin l’hystérie ne s'arrête pas, dans certains cas donnés, à la reproduction exacte des symptômes poliomyéliques antérieurs et postérieurs de la gliomatose (dissociation de la sensibilité, amyotro-

1. Pitres, Des aneslhésies hystériques, Bordeaux, 1887, p. 12, 2, Charcot, Leçons du mardi, 28 juin 1889,

200 ÉTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». phie), elle peut aussi reproduire les symptômes poliomyéliques inédians, à savoir des troubles vaso-moteurs, des œdèmes, la scoliose, les rétraclions fibro-cicatricielles, etc., etc. Les troubles vaso-moteurs de toute sorte sont trop fréquents dans la névrose pour qu’il soit nécessaire de les rappeler. Sydenham, Weir-Mitchell, Trintignan ont étudié un lype d’œdème hystérique. M. Charcot, l'an dernier, à mis en lumière une variété d’œdème coloré siégeant à la main, qu'il à désigné du nom imagé et expressif d’œdème bleu du dos de la main. Or, Schültze et Kahler avaient décrit déjà dans la syringomyélie un ædème violacé du dos de la main, qui, d’après les remarques de Remak et de Roth, est un accident fréquent dans la syringomyélie. Enfin, on sait que les déviations de la colonne vertébrale ne sont pas très rares dans l’hystérie. Nous ne parlons pas des saillies de la colonne vertébrale, à la région lombaire‘ notamment, que des médecins ignorants du « nu » ont souvent prises pour des déformations pathologiques et qui sont normales el n’ont rien de particulier chez les hystériques; mais M. Duret? ne rapportait-il pas récemment un cas de cyphoscoliose hystérique?

En résumé, la dissociation syringomrélique dela sensibilité, l'amyotrophie, les œdèmes, les troubles vaso-moteurs, la scoliose, elc., se retrouvent dans l’hystérie comme dans la gliomatose. La nature se charge, dans des circonstances données, de grouper plusieurs de ces symptômes chez un même hystérique et de réaliser une ressemblance qui offrira de sérieuses difficultés. « Les difficultés que je signale, dit M. Charcot* sont réelles; et s’il est vrai, comme le suppose M. Schültze, que plusieurs cas rattachés à l’hystérie ont dû plus tard être considérés comme des exemples de syringomyélie, il est vrai également, je me crois autorisé à l’affirmer, après m'être livré à la critique des observa- Lions, que, parmi les cas signalés comme appartenant à la syringomyélie, il en est un certain nombre qui relèvent de l'hystérie. L'hystérie peut dans certaines circonstances simuler la syringomyélie au point de rendre bien embarrassante la situation du clinicien. »

Et découverte, si elle se confirme, bien faite pour accroître l’embarras, voici que l’on vient de signaler l’existence d’un rétrécissement du champ visuel dans la syringomyélie. M. Roth, dans un travail sur le Diagnostic de la gliomalose médullaire (Moscou 1890), que MM. les

1. P. Richer, Nole sur l'analomie morphologique de la région lombaire (Nouvelle Iconographie, 1888, p. 13).

ge Duret, Déformalion de la région lombaire de nature neuro-musculaire, cyphoscoliose hystérique (Nouvelle Iconographie, 1888, p. 191).