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F1G. 29. — Champ visuel chromatique normal.

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++++ Champ visuel du rouge ———— Champ visuel du bleu +—+— Champ visuel du vert.

l'adaptation de l'œil, de la saturation, de l'intensité et de l'étendue de la couleur, de l'éclairage, du fond et de l’état de repos ou de mouvement de l’objet coloré. » C’est donc vraisemblablement à la différence de ces condilions matérielles qu’est due la différence des limites données par les divers auteurs. Du reste, étant données la multiplicité et la diversité des conditions nécessaires, il nous semble presque impossible en pratique d’arriver à des résultats superposables. Les résultats obtenus ne peuvent avoir de valeur que pour un même observateur, et encore à la condition qu’il ait déterminé chez des sujets sains les limites normales du champ visuel, et qu’il ait ensuite exploré dans les mêmes conditions matérielles le champ visuel de ses malades. De cette seule comparaison on pourra conclure à l’existence ou à l’absence d’un rétré-

cissement. Mais, nous le répétons, les conclusions qu'on en tirera n'auront pas de portée générale et ne seront pas comparables à celles d'autres cliniciens presque fatalement placés dans des conditions différentes.

= Pour obvier, dans la mesure du possible, à ces inconvénients, dans l'examen de nos syringomyéliques nous avons essayé de remplir les conditions recommandées par M. Landolt et pris comme terme de comparaison son schéma (fig. 29) d’un champ visuel normal. « Ce schéma, dit-il, ne représente pas la moyenne des résultats des auteurs que nous avons énumérés. Il représente les champs visuels minima, tels qu'ils résultent de mes propres expériences pratiques, exécutées à l’aide de papiers colorés indiqués, qui sont à la portée de tout le monde, à l'éclairage du jour et à une distance de 32 centimètres de mon périmètre. »

Nous avons toujours pratiqué l’examen du champ visuel à la même heure du jour, le périmètre placé à la même place, en face d’une fenêtre, approximativement avec le même éclairage. Nous nous sommes servi des mêmes papiers colorés (2 centimètres de côté), en ayant soin de laisser le malade se reposer quelques instants avant de passer d’une couleur à une autre. Il est notoire, en effet, que la fatigue survient aisément et que, sans cette précaution, on peut trouver des différences périoptométriques assez notables. Nous avons fait progresser lentement le papier coloré de la périphérie au centre, et choisi comme limite du champ visuel le point où le malade a donné à la couleur son nom vérilable.

Avant d'annoncer la véritable couleur, le malade à commencé par voir le papier coloré d’abord blanc, puis grisâtre, ensuite dans sa coloration réelle et enfin avec le ton véritable. Dans ces conditions nous avons obtenu les résultats suivants (fig. 30, 31, 32).

Ces schémas comparés à celui de M. Landolt (fig. 29) montrent que chez nos syringomyéliques le champ visuel chromatique n'est pas rélréci. Mais faut-il encore ajouter que, notre examen n'ayant pas été pratiqué dans’des conditions matérielles absolument identiques à celles de M. Landolt, cette comparaison pèche un peu par la base et que cette conclusion n’a qu’une valeur approximative. Qu'importe du reste puisque les limites normales du champ visuel pour les couleurs varient suivant les auteurs et que pour certains d’entre eux elles sont excessivement étroites (Table de Weckeret Landolt). En tout cas, elles ne sont pas définitivement fixées et, pour dire toute notre pensée, le rétrécissement chromatique du champ visuel ne nous semble pas pouvoir être démontré péremptoirement tant que nous ignorerons les limites pré-

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+ Champ visuel chromatique del la 1 nommée F.,.60, malade atteinte de syringomyélie.

ÈTUDE DES SYNDROMES HYSTÉRIQUES « SIMULATEURS ». 205

cises de ce champ visuel à l’état normal. Ce rétrécissement ne saurait donc avoir de valeur pratique.

B. Champ visuel pour le blanc. — Pour le champ visuel du blanc, il n’en est pas de même; tous les auteurs s'accordent sur les limites normales. Sur sepl syringomyéliques, MM. Déjerine et Tuilant ont trouvé sept fois un rétrécissement notable du champ visuel. Sur nos malades examinés à diverses reprises, nous n’en avons jamais trouvé. Nous ne voulons pas dire par là que le rétrécissement du champ visuel pour le blanc n'existe pas dans la syringomyélie, mais nous voulons et devons conclure de ces examens négatifs qu’il n’est pas constant el que de nouvelles recherches sont nécessaires pour trancher la question et décider de sa fréquence.

Quel que soit le résultat de ces nouvelles recherches, il est, d’après MM. Déjerine et Tuilant, un point qui, même en présence d’un rétrécissement du champ visuel, pourrait peut-être permettre de dire s’il est d’origine gliomateuse ou hystérique. Dans l’hystérie, le rétrécissement est plus régulièrement concentrique; les limites du rouge sont plus étendues qu’à l’état normal, son cercle est transposé en dehors; dans la syringomyélie, cette transposition n’existerait pas, et le rétrécissement serait dentelé et assez irrégulier. Mais ce sont là, en somme, des nuances inconstantes qui ne permettraient pas toujours de trancher le différend.

Dans tous les cas, la possibilité de ce rétrécissement syringomyélique impose aujourd’hui, plus que jamais, la recherche des stigmates de Phystérie; car il se pourrait, en somme, que ce rétrécissement ne fût, dans quelques cas, qu’un élément hystérique surajouté. En effet, la coexistence de l’hystérie et de la syringomyélie n’est pas exceptionnelle, et nous en citerons des exemples tout à l’heure.

Mais, si l’œil peut être intéressé, les autres organes sensoriels, si souvent pris dans l’hystérie, semblent jusqu'ici respectés dans la gliomatose. C’est là un élément de très grande valeur et qui, dans tel cas donné, permettrait de reconnaitre la névrose.

Il nous faut maintenant étudier en deux chapitres distincts :

4° Les syndromes hyslériques simulateurs de la syringomyélie;

do Les associations de la syringomyélie et de l'hystérie.