JAMBE

Nous avons trouvé les indices égaux, à à division près, au bras et à la jambe, dans 8 cas sur 33.

L'indice était plus élevé au membre supérieur dans 22 cas (de 1 div. dans 2 cas ; de 2 dans 4 cas ; de 3 dans 6 cas ; de 4 dans 2 cas ; de 5 dans 3 cas ; de 7 dans 2 cas ; de 8 dans r cas ; de plus de 10 dans 2 cas). s

Il était plus élevé au membre inférieur dans 3 cas seulement (de r div. dans 1 cas ; de 2 dans 2 cas).

Une de nos observations mérite peut-être d’être réservée (obs. 20) : l'indice était de 16 au bras, de 3 à la jambe, et ce malade, âgé de 69 ans, était entré pour des douleurs assez vagues des membres inférieurs, peut-être artéritiques. Toutefois, on ne saurait considérer cet indice seul comme pathologique, puisque nous l’avons retrouvé chez des sujets certainement sains, des femmes surtout. Mais comparé à celui du bras, il est certainement anormal. L'indice variait plus que du simple au double chez 4 sujets (obs. 24 : femme jeune, normale ; obs. 21 : femme de 7o ans, porteuse de varices du membre inférieur ; Obs. 16 : membres droits ; hypertendu ; pouls très bon-

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dissant ; obs. 14 : sujet alité depuis quelques semaines). Il variait de 1 à 3, et encore au profit du membre supérieur, dans 2 cas : (obs. 27 : femme nourrice, normale ; obs. 2 : acroasphyxique légère des membres inférieurs).

Il convient de ne pas oublier que nos comparaisons ont porté sur le bras et la jambe, et que les calibres artériels ne sont pas égaux dans ces segments. Il apparaît normal que la pulsation humérale soit plus forte, en général, que celle des tibiales réunies.

Cottet, chez des sujets normaux a trouvé qu'au bras l’escillation maxima pouvait être de 11 à 2x divisions ; de 4,5 à 11 divisions aux chevilles.

Aubertin et Woillez comparant poignets et chevilles, ont trouvé le plus souvent un indice plus élevé au niveau des secondes.

D'Oelsnitz et Boisseau ont trouvé en moyenne des oscillations de 3,7 aux avant-bras, de 6,5 aux jambes.

Heitz a beaucoup étudié l’étendue comparée des oscillations fournies par l’oscillomètre sur les différentes artères des membres chez le sujet normal.

Sur 5o sujets, il a relevé les indices, à l’aide d’un manchon de 12 cent., au niveau du poignet, de la moité inférieure du bras, de la région sus-malléolaire, du 1/3 inférieur de la cuisse : le milieu de la poche à air reposait toujours sur le trajet artériel. Il a noté :

Que les artères symétriques donnaient rarement des oscillations égales (ce que nous avons constaté aussi), surtout au niveau des extrémités.

Que les indices de la radiale et de la tibiale sont toujours sensiblement inférieurs à ceux de l’humérale et

dé la fémorale : inférieurs de moitié sinon des 2/3, ce

qui est conforme à nos résultats. Par contre, pas de règle absolue si on compare les indices de l’humérale et de la fémorale, de la radio-cubitale et des tibiales.

Heiïtz conclut qu' «il ne faut porter le diagnostic d’oblitération artérielle que si l’on se trouve en présence d'écarts très importants ».. : oscillations réduites de plus de moitié sur une artère par rapport à l'artère symétrique ou par rapport à l’artère homologue (racine ou périphérie) .de l’autre membre du même côté.

Chaque cas particulier mérite d’être interprété. Sans s'attacher à fixer des chiffres, il faut retenir que la réduction considérable de l'indice reste un signe très important en pathologie artérielle, mais un signe qui n’indique pas forcément une circulation déficiente. M. Gallavardin a signalé par exemple qu’en aval de certains anévrysme on pouvait voir disparaître toute pulsatilité sans qu'il se manifeste de signes d’ischémie ; le courant sanguin intermittent se trouvait seulement du fait de l’interposition de la poche, transformé en courant continu.