LATE
H. M. La malade s’est plaint du pied gauche pour la 1° fois vers le 15 avril. Les douleurs sont vite devenues très vives, arrachant des cris, empêchant le sommeil. Le pied aurait présenté d’abord un peu de gonflement, puis est apparue, il y a 3 semaines, la gangrène des orteils et du dos du pied, qui s’est étendue progressivement. /
La malade se présente à nous dans un état de dépression physique et intellectuelle considérable. Elle est très amaigrie. La langue est très sèche, rôtie. Il existe de la diarrhée, que ja malade ne retient pas. Foie normal. Aux bases pulmonaires, surtout à gauche, signes de congestion. Pas de modifications notables du côté du système nerveux. Pas de sucre ni d’albumine. Le cœur est un peu irrégulier. Les artères périphériques sont neitement scléreuses. |
Le diagnostic de gangrène sénile ne fait pas de doute. La douleur est très vive, mais non continue. Les paroxysmes arrachent des cris à la malade et nécessitent l'usage de la morphine.
1°) Membre inférieur sain.
a) Brassard au 1/3 inférieur de la jambe. L’auscultation de la pédieuse est possible sur le dos du pied droit. La tension auscultatoire est de 12 4/8.
Au Pachon, nous avons noté : Pr. 16 : 1/4 de div. — 15: — 141 — 13:11/4 — 12:83 — 1 18 E TA r0 : 3 24 — 9:3$—8:92 = Mn. — 3 :r 1/4 —6:1—6:5— ÿ:3 3 : 1/4 — 2: oscil.
Soit une pression de 16/6, avec repérage possible de Ja tension systolique Riva Rocci à 12 5. Indice : 3 3/4. Une seconde mensuration des tensions auscultatoires nous a donné en fin d'examen le même chiffre qu’au moment de l'application du
brassard, soit 12 /8.
b) Battements perçus à la poplitée.
c) Brassard au 1/3 inférieur de la cuisse. Oscillomètre de Pachon. Pr. 16 : oscil. 1/4 de div. — 15 : 3/4 — 14 : 2 — 13:
Line
Tension = 16/8-9. Etant donnée la légère arythmie, nous pouvons admettre que les tensions sont semblables à la jambe et à la cuisse droite. Indice : 5. La maxima Riva Rocci n’a pas été prise. N
d) Brassard vers 1/3 supérieur cuisse droite. Pr. 18 : oscil. 3/4h—17:1— 16:18 —15:3— 14 :5 — 13:6— 12:74 11:7k—10:7—09:68—8:3 =Mn—7:2k—6:14
26°; 1,24 La 8 SE 2 Mr: lensions\=.18/8.
Indice : 7 &.
2°) Membre gauche à extrémité gangrenée.
La gangrène, à l'entrée, siégeait sur le dos du pied près de la racine des orteils. Elle s’est étendue peu à peu et affectait à la mort tous les orteils et l’avant-pied. L’eschare s’était infectée et exhalait une odeur repoussante. È
a) Brassard de 12 cm. au 1/3 inf. de jambe malade. De 11 à 2 cm. de pression, l’aiguille de l’oscillomètre bat d’une façon non mensurable. :
b) Brassard au 1/3 supérieur. De 14 à 5 cm. de pression, oscillations à peine perceptibles.
c) Brassard au 1/3 inférieur de a cuisse. La poplitée n’était pas palpable ; la fémorale au-dessus de l’nneau des adducteurs était animée de battements nettement plus faibles que l'artère symétrique droite.
Pr. 15 : oscil. 1/4 — 14 : 3/4 — 13: 11/4 — 12:14 11:92 — 10: 2$—9:2$—8:2 — 7:14—6:1—5 — 4 :1/4 — 3 : 1/4. Tensions = 15/8. Indice : 2 à.
Tension sensiblement la même que dans l’artère symétrique droite. Indice nettemment diminué.
d) Brassard vers 1/3 supérieur de cuisse gauche.
Pr. 19: .080il, A4 — 165 Ab EEE 4e Nestes — 194 — 11:65 —40 79:79 = 1° —8;:3 = Mn "7:
23— 618 414 PE rr)E r8/4 Tensions ne
17/8. Indice : 7.
À < Due As
Au 1/3 supérieur des 2 cuisses, l’étude oscillométrique permet d'assurer que la circulation s'effectue à peu près de la même manière : l'indice à gauche est pourtant moins élevée (7 au lieu de 7 à) et dans l’ensemble, la courbe oscillométrique est un peu plus basse : la courbe gauche s'inscrit sous la courbe droite, Les fémorales sous l’arcade battent de façon semblable.
3°) Membre supérieur droit.
a) Brassard au 1/3 moyen de l’avant-bras.
La maxima palpatoire — 12. Minima peu nette (6 ?)
À l'oscillomètre : Pres. 14 : oscil. 1/4 — 13 : 3/4 — 19 : Sr: 3— 10: 4 —gu60 18247: 2 — 16 #7 RE +
Tensions — 14/8. Une brusque augmentation des oscillations indique à la pression de 12 la maxima Riva Rocci. Indice = 6.
NN
b) Brassard au bras.
Pression auscultées au pli du coude : 12 4/8.
Oscillomètre : Pres. 14 : oscil. 1/4 — 13 : à —— 12 : 2 div. — 11:83 — 10: 4 — 9:5—8:34k— 7:14 - 6:1— 5 : à. |
Tensions au Pachon = 14/8. Indice = 5.
4°) Membre supérieur gauche:
a) Avant-bras : = °
Pres. 14 : oscil. 1/4 — 13: 1 & — 12: 3 — 10: 4 — 9:543— 8:34 6:71 +.
Tensions au Pachon = 14/8. Indice 5 à.
b) Bras.
La tension auscultatoire — 12 4/8, comme à droite.
L'autopsie a été pratiquée le 20 juin 1921. Rien à l'aorte thoracique : au plus quelques plaques laiteuses d’athérome.
Sur l’aorte abdominale, ces plaques sont plus nombreuses, mais il y à peu de calcification.
La bifurcation de l'aorte et les 5 ou 6 premiers centimètres des iliaques sont occupés à leur intérieur par une véritable
gangue athéromato-calcaire qui rétrécit notablement leur lumière, sans l’obturer. |
Nous avons disséqué la poplitée et une partie de la fémorale gauche. L’artère était complètement oblitérée à la partie moyenne de la cuisse : la lumière était comblée par des caillots anciens, sans trace de sang. Plus bas, et au niveau de la poplitée, on voyait dans l’artère très épaisse et à paroi interne tomenteuse des caillots, rouges encore, quoiqu’en voie de transformation fibreuse. Nous avons l’impression que le sang devait circuler encore très légèrement entre ces caillots, amené par une circulation collatérale très insuffisante pour nourrir la jambe et le pied, assez marquée toutefois pour donner les oscillations que nous avons observées ; celles-ci à peine perceptibles sous le genou, très nettes, quoique bien diminuées (indice 2 à) au 1/3 inférieur de la cuisse. Her
Quelles conclusions tirer de toutes les observations précédentes :
1° Il existait chez cette malade une tendance à l'hypertension systolique au membre inférieur, nette à l’oscillomètre : 17-18/8 (Pachon) au r/3 supérieur des deux cuisses. 14/8 au nivaeu du bras. 16/8 à la jambe saine, 14/8 aux avant-bras.
Cette tendance est très atténuée si on considère les résultats de la méthode de Riva Rocci : 12 4/8 à jambe droite, 12/8 à l’avant-bras, 12 3/8 au bras.
2° L'oscillométrie nous avait permis de fixer d’une manière assez exacte le point de l’oblitération artérielle, et, par là, le lieu d'élection de l’amputation si l’état désespéré de cette malade avait autorisé à y songer. Au tiers supérieur de la cuisse, les tensions et les indices étaient semblables à bien peu de chose près à droite (18/8 et 7 à) et à gauche (17/8 et 7). Au tiers inférieur, au contraire, pour des chiffres de tensions sensiolement égaux, nous avons noté comme indices 2 oscillations } du côté malade pour 5 du côté sain.
B était donc possible de penser qu’à ce niveau l’artère gau-
