HAUTS

che était en voie d'oblitération, et qu'il fallait amputer au 1/3 supérieur.

Notons encore ce fait sur lequel a bien insisté Jeanneney dans sa thèse, que les oscillations sont encore bien perçues, par suite du mode de distribution des artères, dans une zone assez

étendue au-dessous de l’oblitération, mais que l'indice dans cette zone est diminué.

OLSMMDA TT ans

Est entré à l'hôpital, il y a dix jours, pour de vives douleurs siégeant dans le membre inférieur gauche et pour des plaques de gangrène qu'il a vu se développer sur le dos de son pied gauche.

Dans ses antécédents, il faut noter un accès de goutte à 4o ans, l'existence d’un catarrhe bronchique dont il souffre depuis de longues années, le développement d’une grosse hernie. C’est le ro mai, au cours d’une promenade que Dav... a ressenti ses premières douleurs. Au bout de 300 mètres, il fut pris d’une douleur extrêmement vive au niveau de son tibia gauche. Il dut s’asseoir et la souffrance se calma, mais ce ne fut qu'avec la plus grande peine qu’il put regagner son domicile, car la douleur, réapparue dès qu’il marchait, l’obligeait à se reposer tous les 100 mètres. Depuis, toute marche, si elle n’est de quelques pas, lui est interdite, et Dav... est arrivé même à souffrir un peu au repos.

L'apparition de la plaque noire a suivi de peu celle des douleurs. Sur la face dorsale de son pied gauche, au dessus da la racine des 3° et 4° orteils, existe une plaque de gangrène dont le sillon d'élimination commence à se montrer. Une plaque plus petite occupe la face dorsale du 2° orteil. La 1° est plus ‘ grande qu’une pièce de 5 francs.

Il y a de la diminution de la température locale. Nous n'avons pas cherché les troubles de la sensibilité cutanée.

Toutes les artères sont allongées, flexueuses, et sclérosées.

Le cœur a sa pointe dans le cinquième espace. Il est un peu arythmique, mais ne présente pas de lésions orificielles. .

Rien d'intéressant à noter par ailleurs (réflexes normaux, pas da signe d’Argyll Robertson).

1° Humérale droite. —— Au début de l’examen, la tension auscultée est de 13/6. À la fin de l'examen, elle est de 13 +/6.

A l'oscillomètre de Pachon, la pression est de 18/6. Pendant l'établissement de la courbe oscillométrique, le 1% battement auscultable a été perçu au pli du coude à la pression de 14 centim. de Hg. L'indice oscillométrique est de 10. Pres. 22 : oscil. + div. — 19 : & div. — 18 : 1 div. — 17 : x div. & ESr6 > 2 div.n52s "div. ré 3; div tri tdi ie 12 et 11 : 8 div. — 10: 8 div. & — 8 et 7: 10 div. — 6 : 5 div. — 5 :3— 4:24 3 et 2:02.

2° Jambe droite saine. — Le brassard de 12 cm. a été appliqué au tiers moyen de la jambe. Le brassard du Pachon au tiers inférieur. Oscillomètre monté suivant le dispositif de

Lian.

Les oscillations supra maximales sont impossibles à éteindre. Pres: 1} : oscil. 1/3-de div.-16 1/21 715"14::40(De m5

à 11 oscillations légères non mensurables dans le manchon inférieur) —13-11 : 3/4 — 10 : 3/4 (4 div.) —- 9-8 : 3/4 (3/4 div.) — 7-6 : 3/4 G/h) — 5: 3/4 (1/5) — 4 : 3/4 (Oscillations insignifiantes) — 3-2 : à — r: 1/4.

La pression maxima oscillométrique est de 17. La maxima Riva Rocci est de 15.

La minima est assez difficile à fixer à cause du peu d’amplitude des oscillations et de l’arythmie légère du cœur. Nous n'avons pas pu revoir ce malade et préciser ainsi sa tension diastolique. Nous pensons, après comparaison des oscillations des deux brassards, pouvoir la fixer à 6 ou 7.

L'indice oscillométrique (3/4 de division) est insignifiant par rapport à celui que nous avons noté au bras (10 divisions) et il est hors de doute que le malade est exposé, dans un ave-

nir plus ou moins prochain, à voir survenir aussi à son mem-

Lo ee bre inférieur droit les douleurs et le sphacèle qui l'ont déterminé à venir à l'hôpital.

3° Cuisse droite saine (1/3 inf”). Pres. 35-27 : oscil. : 1 div. —

26725 nr dive 5 24 :00e3 42009 2 27 13 4 2920

BE — 18 : 9 — 16 : 11 — 14 : 12 — 13-8 : Oscil. non men-

surables. 7 : 16 — 6: 10 — 5: 5 RER NOR TIC EC EN Tensions = 26/6. Indices = > 16. ; 4° Jambe et cuisse gauche malades. — Les brassards ont

été appliqués d’abord comme à la jambe saine, l’un à son 1/3 moyen, l’autre à son 1/3 inf’. Aucun battement n'a pu être perçu, ni dans le brassard du 1/3 inférieur, ni dans celui du tiers moyen de la jambe.

Nous avons appliqué alors le brassard supérieur au tiers inférieur de la cuisse et le brassard inférieur au tiers supérieur de Ja jambe. Nous avons obtenu les résultats suivants

Pres. : 35-30 : 1 div. -— 28-26 : 1 & — 26 : 2 à — 24-91 :3 — DOS TEA TS Indice = 12-75 3 6%

— 5:13%—4:1:1/4 — 2: 1 — Les oscillations non mensurables ont été notées de 9 à 4 cm. de pression au niveau du manchon inférieur. Tensions — 26/6. Indice — 4 à.

L'étude de ces chiffres montre que les artères sont à peu près imperméables au-dessous du genou.

La tension oscillométrique est semblable au niveau du 1/3 inférieur des deux fémorales : 26/6 du côté sain ; 28/6 du côté malade. La légère hypertension systolique de ce côté est de celles dont il nous semble légitime de ne pas tenir compte dans des courbes de lecture difficile : elle s’expliquerait d’ailleurs par la présence de l'obstacle qui existe en aval.

Mais il convient d'insister beaucoup sur la grande dissem: blance des indices oscillométriques : 4 div. à du côté malade ; 16 à 20 divisions au moins du côté sain. Il est certain que le 1/3 inférieur de la fémorale gauche est fortement sclérosé et en voie d’être gagné par le processus oblitérant. Il serait indiqué, à notre avis, de pratiquer l’amputation au tiers supi-

rieur de la cuisse.

ObSAS Mer EE 2rans

Est entré à l'hôpital le 24 juin 1920. Il était déjà porteur d'une gangrène très étendue du pied et de la jambe droite.

À 50 ans, il avait contracté la syphilis et s'était un peu soigné. Cinq ans plus tard, il avait pourtant vu‘ se développer une gomme du pelais qui lui avait laissé une perforation du voile. Il avait pris pendant 3 ans de l’iodure).

Le début des manifestations d’artérite remonte à trois ans, sinon quatre. La marche un peu prolongée était arrivée à déterminer des crampes très pénibles, localisées d’abord à la plante du pied, puis s'étendant jusqu’au mollet. S’'arrêtait-il quelques minutes, ces phénomènes disparaissaient, pour reparaître bientôt d’ailleurs s’il reprenait sa promenade

Ges phénomènes existaient des deux côtés, mais prédominaient beaucoup au membre qu’il a fallu amputer.

En mars 1920, il fut pris un jour très brusquement, au cours de son travail, d’une crampe anormalement douloureuse, à la suite de laquelle ïl se laissa faire une série d’injections mercurielles. 15 jours plus tard, en tombant d’une échelle, il se fit deux petites plaies à la face antérieure de la jambe. Celles-ci ont été le point de départ de l’horrible eschare que nous avons eue sous les yeux, mettant à nu les muscles des loges antérieure et externe de la jambe droite et compliquée bien vite de lésions nécrotiques des orteils et du dos du pied. Aucune exploration artérielle ne fut faite de ce côté, et l’amputation fut pratiquée en notre absence, le 24 juillet. Le rôle de la syphilis dans la genèse de ces accidents est évident. Wassermann positif. Cicatrice de la gomme du palais. Pas de modifications des réflexes tendineux ni oculaires. La ponction lombaire ne fut pas pratiquée.

Cet homme est revenu salle Cruveilhier après son interven. tion. Nous avons institué, sur le conseil de notre Maître, M. le D' Claisse, un traitement spécifique continu, arsenical et mercuricl (sels soiubles) alternativement. Le malade présente des

signes bien nets d’artérite du membre HérieUt qui lui reste. Il à toujours de la claudication intermittente et les examens oscillométriques pratiqués dans le service à chaque visite ont donné des résultats fort peu rassurants. Appareil de Pachon..

25 août 1920. Un mois après l’amputation : membres supérieurs : à droite, 13/7 ; à gauche, 15/7 ; indice, 4 div. (à 8 cm. de pression).

Membre inférieur : 10/6. 1° = 2 (à 7 cm. de pression).

18 septembre. Sortie de l'hôpital. Jambe : T = 15/7. 1° = 1,5. F

29 septembre. T = 14/7. 1° = 3/4.

27 octobre. T = 15/5. 1° = 1. Ce même jour, aux 2 mem-

bres'supérieur LT =46r8/8,19 13;

Janvier 1921. Bras gauche, T = 17 4/8. 1° = 5. Jambe gau- Cha rx 5 ve

Mars 1921 (observations du D° Serrand). Membre supérieur gauche, T = 18/8.1° = 3. Membre supérieur droit, T = 16/9. 1° = 3. Membre inférieur, T = 8/5. 1° = 1/4 pour 65.

Avril 1921. Membre supérieur : T = 18/6. Jambe, T = ATEN ER RES UE

Les variations d’indice observées indiquent que le spasme artériel joue certainement un rôle dans la circulation très déficiente du membre inférieur. Mais la jambe nous semble vouée à une gangrène ultérieure.

Obs. Mme B. L..., 79 ans. Gangrène sénile

Brusquement, à l’occasion d’un effort, elle avait été prise d’une très violente douleur dans la jambe et le pied droit.

Depuis, la douleur s'était plutôt localisée au pied. Elle arre chait des cris et nécessitait l'emploi de la morphine : Mme B... la comparait à une brûlure.

Elle n’a jamais réalisé le type de la claudication intermitten-

te.

Dès l'entrée, nous avions noté sur le talon gauche et au ni-

veau des deux orteils une plaque violette qui n’avait pas tardé à prendre les caractères de l’eschare, sèche d’abord, puis secondairement infectée et exhalant une odeur infecte. :

Mme B. L... était dans un état de sénilité très avancé : maigreur squelettique, asténie complète. Elle avait un gros foyer de congestion pulmonaire à la base droite, un cœur très arythmique, toutes ses artères très scléreuses, une albuminurie qui progressa jusqu’à la mort, pas de glycosurie.

Au niveau du membre inférieur droit malade, aucun battement n'était perceptible depuis l’extrémité supérieure du canal de Hunter. La pression et l’indice étaient nuls au-dessous du genou. Les battements réapparaissaient progressivement du genou à l’arcade crurale. Oblitération probable à l’union des 2/3 supérieurs de la cuisse. Sensibilité abolie au niveau du pied et diminuée à la jambe ; conservée au-dessus du genou. Réflexe achilléen aboli. 3 |

Ces troubles ne se retrouvaient pas du côté sain. Gangrène sénile évidente : artériosclérose généralisée, très marquée.

Cette femme avait été assez bien portante : bien que rachitique (déformations thoraciques, gibbosité, tibias déformés) elle avait deux enfants bien portants.

Aucun stigmate de syphilis (réflexes périphériques et oculaires, en particulier, tout à fait normaux).

L’autopsie a été pratiquée, mais les artères des membres n’ont pas été disséquées. L’aorte abdominale et les iliaques étaient très fortement calcifiées.

Obs. 5. G... Alexandre, 51 ans

Gangrène par artérite chez un tuberculeur

Est entré à l'hôpital pour des douleurs extrêmement vives dans la jambe gauche, douleurs dont le début remontait à plusieurs semaines, exacerbées par la marche, mais arrivées à se produire même au repos, et plus particulièrement la nuit.

La gangrène du pied était déjà avérée quand nous avons reçu ce malade. Date

H existait, en outre, un peu d’albuminurie, pas de sucre, et des signes de bronchite chronique diffusé avec présence de bacilles de Koch dans les crachats. Ce malade a été amputé en notre absence. Il est mort 2 mois après de sa tuberculose pulmonaire.

Rien à noter dans ses antécédents si ce n’est l'existence déjà ancienne de sa bronchite.

Pas de syphilis avouée. Wassermann négatif. Avant l’intervention, l'examen des tensions nous avait donné les chiffres suivants :

Appareil de Pachon : Tensions : membre supérieur, 18/9, cou de pied gauche, a. Indices : membre supérieur, 6 à, cou de pied gauche, o, cou de pied droit, moins d’& div.

La circulation du membre inférieur droit était donc aussi fortement compromise.

Au 14° congrès français de médecine, MM. Renon et Mignot ont rapporté les observations de 2 malades analogues, tuberculeux à la période cavitaire, atteints l’un d’endartérite de l'extrémité inférieure de la fémorale, l’autre d’une gangrène. de la main et de l’avant-bras de même origine. Chez ces deux malades, le diagnostic d’oblitération artérielle progressive fut précisé par l’oscillométrie, et l’évolution de la thrombose put être suivie. Les oscillations tombèrent de plusieurs divisions à Letà 1/4.

Obs. 6.-M: A, 64 ans

Présente un état pathologique complexe. a) Emphysème et bronchite chronique sans tuberculose (d’ailleurs sujet grand, très robuste).

b) Congestion hépatique avec glycosurie alimentaire cédant au régime lacté.

c) Sclérose cardio-vasculaire : bruits du Cœur un peu écla-

tants. Artères consistantes.

Tensions à la radiale, au Pachon : 22/10.

Méthode auscultatoire : 19/10.

Tensions aux 2 cous de pied : 13/8, au Pachon.

Ebauche de claudication intermittente. La palpation de l’abdomen ne montre rien d’anormal. Pas d’albuminurie. Réflectivité tendineuse et pupillaire normale.

Sous l'influence de massages répétés, la claudication intermittente a diminué, mais le chiffre des tensions et l'indice oscillométrique aux membres inférieurs ne se sont pas modifiés.

(Obéertaton de D Pallard:

Obs. 7. C..., Antoine, charron, 65 ans

, Est atteint d’artériosclérose et d’artérite sténosante des 2 membres inférieurs.

Antécédents héréditaires personnels, une crise de rhumatisme à 18 ans. è

Depuis six ans, ce malade se plaint de maux de tête et de palpitation, et il a vu se développer dans les membres inférieurs, dans les mollets surtout, des douleurs qui affectent souvent le type de la claudication intermiltente ; au lit, il souffre d’une cuisson pénible qui l’incite à mettre ses pieds à l’air.

Le visage est couvert de varicosités. Les temporales sont sinueuses ; les radiales dures et incrustées de petits blocs calcaires. On ne sent pas de battements aux artères du pied.

Le cœur est accéléré et irrégulier ; le second bruit aortique est claqué. Pas d’œdèmes périphériques. Pas d’albuminurie.

Tensions au Pachon : membres supérieurs, 19 3/10 ; membres inférieurs, aucune pulsation.

(Nous sommes heureux de remercier les docteurs Paillard et Fayolle qui ont bien voulu nous communiquer cette observation. Les traitements locaux n’ont amené chez ce malade aucune amélioration. Il est mort d’anurie toxique).

OLSESME STE MMCONdanRS

Lors du premier examen, en-1918, le malade se plaignait de 2 ordres de symptômes :

a) Crises gastro-intestinales douloureuses survenant d’une façon intermittente, avec symptômes hyperchlorhydriques et diarrhée irrégulière. Ces symptômes digestifs existaient seulement depuis 18 mois. Jamais le malade n'avait souffert de l’estomac auparavant. Les douleurs étaient assez bien calmées par l’absorption d’alcalins.

b) Claudication intermittente très nette, le malade ne pouvant marcher plus d’ À heure sans être arrêté par des douleurs et des crampes dans les jambes.

Le malade se plaignait encore de douleurs assez tenaces dans l'articulation de la hanche droite.

À l’examen, aucune lésion cliniquement ni radiologiquement appréciable de l'estomac ou de l'intestin, Système cardio-artériel manifestement atteint : arythmie extra-systolique, artères sinueuses et un peu indurées. Tensions : 18/9 à la radiale, au Pachon. <

Au cou de pied, l’oscillomètre ne dénote que de très faibles oscillations lorsque la compression atteint 8 cm. de Hg. Ces oscillations minimes sont égales des 2 côtés.

La palpation de l’abdomen. ne permet pas de percevoir l’aorte abdominale.

Réflectivité tendineuse normale aux membres inférieurs. Ni albuminurie, ni glycosurie. R. de Wassermann négative dans le sérum sanguin. à

Ce malade a été suivi d'année en année, soumis à un régime de désintoxication, à plusieurs cures de Vittel, à des massages des membres inférieurs.

Sous l'influence de ce traitement, le malade a été sensiblement amélioré : arythmie moindre, disparition presque totale des crises douloureuses abdominales, amélioration nette

de la claudication intermittente.

Il y a également amélioration de la perméabilité artérielle.

- Un tracé a été pris le 29 mars 1921. Les oscillations du pouls

.étaient inscrites à l’aide de la capsule oscillographique de Boulitte, inscrivant exactement les oscillations du Pachon.

. Au cou de pied, les oscillations étaient à peu près nulles à 15 cm. de Hg, faibles à 12, nettes à 10 et à 8. Les oscillations étaient égales aux 2 membres inférieurs... |

On est en droit d'admettre que ce malade présente des lésions d’aortite abdominale sténosante avec double traduction : gastro-intestinale d’une part, périphérique de l’autre. Cette observation montre, d’autre part, que de tels malades peuvent être améliorés dans une certaine mesure. Ici, l’amélioration a été exactement parallèle, tant au point de vue des troubles digestifs que de la claudication intermittente. (Observation du Docteur H. Paillard).

Obs. 9. Do..., 59 ans, veilleur de nuit

Microsphygmie unilatérale gauche (Hémimicrosphygmie) par artérite. Claudication intermitente et gangrène du membre inférieur ayant nécessité l’amputation de la cuisse.

Est entré à Necker, dans le service de M. le D' Hallé en juin 1921, pour de très vives douleurs du cou de pied et du mollet gauche, survenant dès qu’il marche quelque peu et qui sont arrivées en quelques jours à lui rendre tout travail im:possible.

Ces troubles ont débuté, brusquement, un soir, alors que Do... se rendait à son travail. Deux fois, dans un parcours de hoo mètres, il a dû s’arrêter pour calmer la douleur très vive qu'il éprouvait dans sa jambe gauche. Les jours précédents, le malade avait seulement noté qu'il avait, après son travail, les jambes plus fatiguées que d'habitude.

Depuis un mois que les accidents ont débuté, la souffrance s’est régulièrement accrue. Elle n'existait d’abord qu’au cours de la marche, et le repos la calmait en cinq ou six minutes.

Depuis 15 jours, elle se manifeste même au repos : il survient certaines nuits de pénibles picotements au niveau du pied. Parfois même, Do... a l'impression qu’une tenaille lui serre la plante du pied gauche.

Quand il marche un peu les phénomènes de la claudication intermittente ne tardent pas à apparaître : le malade a l’impression qu'il a « des graviers dans ses chaussures », particulièrement sous le talon. Puis une douleur très vive étreint la région du tendon d'Achille et la sensation d’onglée se développe dans les orteils. Il signale enfin, qu'à gauche, ses orteils sont souvent pâles, et que son pied et sa jambe, à gauche, sont plus froids qu’à droite.

Antécédents. -— Le malade a eu une typhoïde à lâ Âge de 6 ans. Pas de rhumatisme.

Pas de blennorragie ni de syphilis connue. Il a contracté du paludisme au Tonkin et gardé des accès pendant 10 ans, après son retour. Pas de dysenteries.

En 1920, il accuse une affection broncho-pulmonaire pour laquelle il a été traité à Necker : Il n’est pas un tousseur habituel. Il sait depuis son séjour à l’hôpital, qu’il a un foie petit et il se croit le cœur malade. Il avoue spontanément avoir beaucoup bu pendant 12 ans, mais depuis 1917, il a été sobre. En 1920, il a été opéré pour une double hydrocèle.

À l'examen, le pied et la jambe gauches apparaissent légèrement violacés. La température locale est nettement abaissée (nous l'avons constaté à plusieurs reprises et en particulier au cours de l’exploration à l’oscillomètre).

Aucun batlement n'est perceptible au-dessous de l’anneau du 3° adducteur, alors que du côté opposé la poplitée est facilement sentie ainsi que de faibles battements de la pédieuse et de la malléolaire externe. (Tibiale postérieure droite non perçue). La motilité n’est nullement modifiée, de même que la

force musculaire.

La sensibilité au tact et à la douleur semble un peu dimi-

nuée du côté malade.

La sensibilité thermique est conservée.

Pas de troubles sudoraux appréciables. Conservation des ré. flexes pilo-moteurs (après application de glace). =

Réflexes rotuliens identiques des 2 côtés. Réflexes achilléens faibles, surtout celui du côté malade. Les muscles du mollet, percutés, se contractent de la même manière à droite et à gauche. |

Aux cuisses, rien à signaler. Les battements des 2 fémorales sous les arcades crurales et dans leur trajet fémoral sont comparables des deux côtés.

Au membre supérieur gauche, nous avôris été frappés par l'existence d’une microsphygmie considérable, aussi bien à Ja radiale dans la gouttière du pouls qu’à l’humérale au pli du coude. Le malade pourtant n’a rien remarqué de ce côté. C’est plutôt du côté opposé qu'il a noté quelquefois, le matin, quand il met les mains dans l’eau froide, une onglée passagère, mais mais bien nette, que calment vite quelques mouvements.

Les réflexes du bras et de l’avant-bras sont semblables et normaux des 2 côtés (plutôt un peu faibles). Pas de troubles sudoraux.

À noter un peu de vitiligo sur la face dorsale des deux mains.

Les artères des membres sont scléreusès mais ne semblent pas calcifiées. Les poplitées en particulier semblent avoir une paroi très épaisse. Même sensation mais atténuée au niveau des humérales et des radiales. Les temporales sont sinueuses, mais ne semblent pas indurées.

Pas'de troubles digestifs. Le foie est plutôt petit, ce qui est sans doute en rapport avec l’éthylisme antérieur. La rate ,se percule.

Pas de manifestations douloureuses abdominales pouvant attirer l'attention sur une aortite. +

Pas de crises d’angine de poitrine.

Les bruits du cœur sont normalement frappés. L’aorte est normale.

Le malade ne tousse pas. Rien à noter à l'appareil respiratoire.

Les 159 —

Les urines ne renferment ni sucre ni albumine, mais il y avait le 16 juillet o gr. 63 d’urée dans le sang.

L'examen du système nerveux et des masses musculaires ne révèle rien d’anormal. En particulier, pas de modifications des réflexes pupillaires, tendineux! et musculaires. Pas d’atrophie de la moitié gauche du corps (Périmètres de cuisses : 29 à droite, 27 à gauche, à 4 travers de doigts au-dessus de la rotule. Mêmes chiffres au niveau des mollets (29 et 27). Subégalité aux bras et avant-bras. Pas d’asymétrie appréciable de la face).

La réaction de Wassermann, pratiquée à plusieurs reprises à l’Institut Pasteur, s’est montrée négative.

Etude des tensions locales :

1° Membres supérieurs.

a) Avant-bras droit : Brassard de 12 cm. appliqué au’ 1/3 moyen.

Pr. 23-17 : Supra maximales. 179 : + div. — 16 : 2 div. — RO me LE ler CE 2 12: 4 1/4 — 11: 5 — 10:

D MS Mn Rte nt DE HAE ST A h: à.

La méthode palpatoire, à la fin de l'examen, donne comme pressions*: 13/8. Au Pachon : 16/8%Indice ! 5.3:

b) Avant-bras gauche : Le brassard de 12 cm. a été mis com.

me à droite. Le brassard de Pachon a été fixé au poignet pour permettre de noter, lors de la décompression progressive, la première puisation, car l’auscultation est impossible et la palpation incertaine.

Pr. de 23 à 13 : Oscillations insignifiantes, progressivement croissantes — 12 : 1/4 derdiv = EE: 3/4 TON 1/4 — 9 : 2 1/4 (Battements dans le manchon inférieur) — 8 : 1 (1/4) — 7 : à (Battement) — 6 : 1/4 — 5 : 1/4. Tension au Pachon : 12/8 — Méthode de Lian : Mx = 9 — Indice : 2 1/4.

c) Humérale droile : Tension Riva-Rocci = 13/8 (méthode auscultatoire).

Pres. : De 25 à 18 (Oscillations supra maximales) : — 17 :

1 div. — 16: 3 — 15: 7 à — 14 (Oscil. légère au brassard

inf }i9 — 43, (di) ge re Pig rt Ta de NO 12 div. — 10: 12 -— 9: 12— 9: 19— Mn = 8 : 8 — 7: 6k—6:4 —5:24—14,:2— 3:14. Tension au Pachon= 17/8.

La méthode de Lian donne une Mx Riva Rocci de 14 un peu plus- élevée que celle trouvée à l’auscultation. Indice = 712.

d) Humérale gauche :

Au pli du coude, les battements artériels sont beaucoup moins amples qu’à droite.

Pressions de 25 à 17. Oscillations supra maximales très réduites — 16 : 1/4 — 15: & — 14: & — 13 : 3/4 — 12: 2 — 11::28— 10:24 — 9: 2 1/4 (oscil. légère) — 8 : 1 & (3/4) —7:4(3/4) —6: 1/4 (3/1) — 5 (oscill. très réduites) : (4) — 4 @) — 5 G/4).

Tension résiduelle auscultatoire — 12 Mx (au pli du coude). Tension au Pachon : 16/7 ou 8. Indice : 2 &.

Méthode de Lian : Mx — 9 (brassard palpateur à l’avantbras. Même tension qu’à l’avant-bras).

2°) Membres inférieurs. Ÿ

a) À gauche : Au 1/3 inférieur de la jambe, aucun battement. Au 1/3 moyen et au 1/3 supérieur existent de 8 à r des battements presque imperceptibles.

Cuisse : 1/3 inférieur. Pressions de 35 à 16 : Oscillations supra maximales très réduites. 15 : 1/4 — 14: 3/4 — 13: 3/4 — 12: 11/4 — 10: vil CR NE 9 ::1 3/4 — 8: 2—7:2—6:1/4—5:k&—4:%5— 3: 1/4. Tension = 14/5 ou 6. Indice = 2.

1/3 moyen : Pressions de 35 à 24. Oscillations supra maxi-

males : 23 : à 22 : à 21: 3/4 — 20: 1 1/4 — 19: 1 — 18: 2 — 19: 8 — 16: 4 — 15: 5 — 14: 6 — 13: 6—12:7—11:7—10:7—9:6—8:4 — 73:3 1 —