h—4:2—5:2 — K:1%3— 3: 11/4. Tension — 21/8. Indice

La compression précise la cyanose et augmente le refroidis-

oies

LIN sement du membre, surtout au dessous du 1/3 moyen de la jambe. : /

b) À droite : Jambe 1/3 inférieur : Pr: 25 à r7. Oscillations

supra maximales. 16 : 3 div. — 15 : 3/4 — 14: 1 1/4 — 13 : NPA OO Eu A A EE MER (ER PR

BEA: 2 I Na SION Ego F8 3/4 — ICE (s J - SAP | à

Pig 6: 1/4 — 5 : 1/5 — 4 : oscil. non mensurables. Ten-

sion = 16/8. Indice. = 92 4.

Jambe au 1/3 moyen. Pres. de 35 à 19. Oscill. supra maxi- MAIS 2 Dr tr f 4 — 62 — DT a LE 14:35 — ASE 4 Ra NE rt PAT 10 4 3/4 9: 5 © 8 DRE nor DEN G ro Nbre Pre Qu Tr LS à SEPT Ne sion = 17/8 et indice = 5.

Jambe au 1/3 sup' : Pr. 35 ::os0. & = 3r :‘osc. & — 36 : NAN EQN top ape 1 1/4 — 20 ; 1 1/4 — 18 : 1 1/4 — 17 (hr 6 2 ra = ri 21 18 9 12/2412 NT A COR Ce ed de Ve CM BEL DEA 59 : r 1/4. Tensions = 17/7 (9) Fensions

imprécises. Indice — 3.

Cuisse d. 1/3 inf. Pres. : 35 à 21 — Oscillations supra maximales — 20 : 3/4 2 gg ir — 184 1 a/4 = ig r & — Fe NE ARE M Et CSST ARR de RTE EN RS D'OR LR EDR 6—10:8—9:8—8:5—7:4 —6:35—5:2i— 4 : 2 1/4 — 3 : 2. Tension — »0/8. Indice = 8.

Cuisse d. 1/3 moyen. Pressions : de 25,à 27 : Oscillations supra maximales faibles — 20 : 3/4 — 19 : 1 1/4 — 18: 2 — le tD ee rnb jh 618 ES ar GE oE

[en

PRÉ TO norme O0 TN LEO ee SU Ro tS li Tension # 20/87 Indice =

À la suite des compressions qu'ont nécessitées ces mesures au membre inférieur droit, il existait encore un refroidissement comparatif très net du côté gauche laissé à lui-même.

Le 7 juillet nous avons repris les tensions locales. Pouls à 80. +,

Humérale droite : Pachon : 16/8 £. Indice : 12. Riva Rocci :

Humérale gauche : Pachon : 16/ 84. Indice : 2 3. Mx Riva Rocci : 10.

QI

Cuisse droite : au 1/3 moyen : Pachon : 23/8 Indice 7; Après application d’un lien arrêtant au-dessus du genou la circulation artérielle, nous n'avons pas noté de modifications appréciables des tensions en amont. | ï e Cuisse gauche : 1/3 moyen : Pachon : 21/8 1. Indice = 9.

+ 1/3 inférieur : Pachon : 15/7. Indice = 2.

Jambe droite : 1/3 inférieur : Pachon : 18/8. Indice : 2. 1/3 supérieur : Pachon : 17/7 ? Indice : 5.

Jambe gauche : Pachon : au 1/3 inférieur, il n'existe aucune pulsation. Au 1/3 supérieur, des oscillations non mensurables se montrent de 11 à 1.

Frappés de la microsphygmie constatée au membre supérieur gauche, notre maître M. Hallé, pria le D' Bailliart de bien vouloir relever les chiffres suivants

Pressions dans les temporales : en position assise :

Temporale droite : 10/3 4-4. |

Temporale gauche : 7,5/2,5.

Ces mensurations ont été faites avec l'appareil imaginé par le Docteur Bailliart. Cet appareil est essentiellement constitué par une ventouse de Bier dont l’orifice est fermé par une lame de caoutchouc très mince. Le robinet de la ventouse est relié à un manomètre et à une soufflerie de Richardson, montés suivant le dispositif que nous avons utilisé pour prendre nos tensions par le procédé de Riva Rocci. L’artère temporale est vue battre très nettement sous la membrane élastique appliquée sur elle. La ventouse est fixée sur la tempe soit à la main, soit mieux à l’aide de petites lames d’empiâtre adhésif. ’

On élève d’abord la pression dans le système jusqu'à dis: parition des battements. LA

On décomprime ensuite peu à peu et la pression miaxima est lisible au manomètre quand la première ondulation reparaît sur la membrane de caoutchouc. Continue-t-on à décomprimer ? Les ondulations deviennent de plus en plus amples,

Le

puis plus ou moins brusquement, se réduisent et restent telles. Au moment précis du changement, qui n’est pas toujours facile à déterminer, on peut lire au manomètre la pression minima.

Pressions au niveau des artères du fond d'œil.

OŒŒil droit : 7/3,0. à

Œil gauche : 5,5/3. ù

Ces tensions ont été déterminées à l’aide de l’ophtalmoscope et d'un compresseur spécial gradué en grammes d’eau et assez semblable au sphygmomanomètre de Bloch et Verdin.

M. Bailliart, qui a imaginé ce procédé, suit à l’ophtalmoscope les artères du fond d’œil, tandis qu’il élève la tension in-

tra oculaire en faisant pression sur le globe avec le compres-

seur. Normalemnt les artères rétiniennes ne battent pas.

On commence à les voir battre lorsqu'on les a comprimées au-dessus de la minima. Les battements s’éteignent quand on a dépassé la maxima. L'existence d’une certaine tension dans le globe oblige à une correction, qu’une table établie par l’auteur, permet de faire facilement : cette tension doit être fixée préalablement à l’aide de tonomètre de Schiotz. La tension artérielle normale, assez variable, est en moyenne de 5/2,5.

Notre malade, est donc atteint d’une hémimicrosphygmie presque complète, puisque nous l'avons trouvée sur toutes les artères sauches explorées à l’exclusion de celles du 1/3 supérieur de la cuisse. À 2 reprises, du côté droit, nous avons eu aussi la surprise de noter des tensions plus faibles, au niveau du 1/3 supérieur de la jambe, qu’au niveau de son 1/3 moyen. Une fois, l'indice aussi s’y est montré plus réduit. Nous reviendrons tout à l'heure sur l’interpétation de la microsphyomie.

Le traitement médical institué n’amena aucune amélioration : malgré l’administration prolongée d’iodure et la thermothérapie, l’impotence et les douleurs: s’accentuèrent progressivement.

C'est pourquoi, le ro août, M. Guillaume dans l'espoir d’a-

méliorer la claudication intermittente, pratiqua la sympathectomie péri-artérielle au niveau du 1/3 moyen de ia fémorale gauche. L’artère, saine dans sa moitié supérieure, fut trouvée très épaisse et indurée dans sa moitié inférieure.

Dès l’après-midi, la température locale de la jambe gauche s’éleva de 4 degrés: au-dessus de celle de la jambe droite. Aucune modification des oscillations artérielles.

Cependant, sédation des douleurs. ro jours après, le malade recommença à marcher et put, un peu plus tard, sortir de lPhôpital,

Mais l’amélioration: fut passagère et Do... dut revenir à Necker, à quelque temps de là.

Nous l’avens revu le 25 novembre, quelques jours avant que soit tentée une section des nerfs sensitifs de la jambe, rendue nécessaire par des douleurs intolérables.

Les tensions que nous avons notées alors sont tout à fa

Tensicns relevées le 25 novembre :

1° Jambe gauche : Aucune pulsation au 1/3 inférieur. Au 1/3 +up', l'aiguille n'est pas absolument immobile. À la popliiéo, au palper, on sent à peine une pulsation. L’artère roule

sous le doigt. ; Cuisse gauche (x]3 inf”). Baitements très légers depuis 23. Mie 18 Indice = treMheEe "te 2° Jambe droite (1/3 inf) 17 = Mx : Mn = 8. Indice = 3. Cuisse droite (1/3 infér.) Mx = 20 — Indice = 9 — Mn = 3° Avant-bras gauche. La Mx, Riva Pocci, très difficile à prendre à cause de la faiblesse du pouls, semble à ro. Oscillomètre : à 14 et 15, oscillations très minimes. Mx = LS LPNUICE PEN ARIIEESNE 0 Bras gauche : Mx —=16..7tdiceé = 4 — Mn 9: Méth.\pa

patoïre : 12/9. Auscultation impossible.

rt 165. — :

#° Avant-bras droit : Mx = 18. Indice = 64 Mn = 9. Méth. palpatoire { 16/8.

Bras droit : Mx = 18. Indice = 9. Mn = 8. Méth. auscultatoire : 14/8. | M j

À la jambe gauche, la circulation est très réduite. Les minimæ sont partout très voisines (vers 8). Toutes les maximæ (oscillatoires ou autres) sont plus faibles à gauche et tous les indices gauches très réduits, La carotide gauche nous a semblé avoir des pulsations plus faibles que la droite.

La nevrectomie des tibiaux, faite au dessus des malléoles, n’a amené qu’un soulagement très passager. La douleur s’est bientôt reportée à la jambe. et on vit se développer des plaques de gangrène au niveau des orteils, puis au talon et autour des incisions opératoir s. Le pied en même temps s’œdématiait fortement ; la peau était tendue et très lisse. L'état général déclinait du fait des douleurs et de l’insomnie. L'amputation dela cuisse au 1/3 inférieur (demandée depuis longtemps par le malade) dut être pratiquée le 28 décembre. Nous avons disséqué le soir même les artères, avec notre collègue, M. Guillaume.

A la cuisse, la fémorale était oblitérée complètement par un caillot fibrineux blanc peu adhérent. <

Ce caillot se prolongeait dans les 2 artères tibiales épaissies. Les artérioles étaient soit oblitérées par un caillot analogue, soit (comme nous l’avons noté au niveau du cou de pied dans quelques-unes) occupées par un caillot encore cruorique, soit encore perméables (certaines artères culanées où musculaires). L'oscillomètre nous avait permis de préciser avant intervention Ja torographie de ces lésions : la cireulation était ncrmale, la tension égale à celle du côté droit, au niveau du 1/3 supérieur de la cuisse gauche : la fémorale en ce point était la seule artère gauche de notre malade au niveau de laquelle il n’y avait pas de microsphygmie. Les 2 tensions baissaient et l'indice se réduisait considérablement au niveau du 1/3 inférienr de cette

artère, en voie d’oblitération depuis plusieurs mois.

La sengrène, d'évolution récente, n'était que superficielle, mais les muscles de la jambe, à l'exception des jumeaux, avaient pris déjà une légère teinte feuille morte.

La conserwation d’une légère circulation dans beaucoup d’ar térioles explique l’apparition tardive de cette gangrène. L’oscillomètre attestait cette circulation : l’aiguille, au 1/3 supérieur de la jambe malade, était animée de tout petits mouvements.

L'existence de l'hémimicrosphygmie invitait à faire plusieurs hypothèses. |

Il aurait pu s’agir d’un sujet atteint d’une ancienne hémiplégie infantile fruste. Il n’en existe aucun signe, et d’ailleurs la microsphygmie manque sous l’arcade crurale, ce qui ne s’expliquerait pas par une telle hypothèse. |

Nous ne pensons que pour l’éliminer à la microsphygmie décrile par Variot et étudiée depuis par Gastou, Emery, Richet et St-Girons, G. Laroche et Richard. Elle a été observée presque toujours chez des idiotes congénitales et coincidait souvent soit avec de l’ichtyose, soit avec d’autres malformations. Richet et St-Girons signalent qu’elle peut se manifester inégalement suivant les artères. Il s'agirait de troubles vaso-moteurs (autopsie de Variot et Darier), peut-être d’hypertonie sympathique en rapport avec d s troubles des glandes endocrines (C. Laroche et Richard).

La microsphygmie bilatérale, mais plus marquée du côté acro-contracturé, est habituelle chez les sujets atteints de troubles acro-moteurs (d'Oelsnitz, Boisseau, Roussy) : il n’en existait pas ici.

Pourrait-il s’agir d’aplasie artérielle ?

Cette lésion a été décrite d’abord dans la chlorose par Virchow et Benecke : toutes les artères avaient leur calibre réduit, leur élasticité augmentée. Histologiquement, la tunique interne de ces vaisseaux présentait des stries longitudinales de stéatose, qui dissociait les fibres élastiques, mais ne s’accompagnait d'aucune réaction. inflammatoire. Besançon a observé des cas

« d’angustie généralisée des vaisseaux artériels » absolument semblables, en dehors de toute cblorose, chez des sujets bien constitués, ou porteurs d'organes génitaux peu développés.

Rien de semblable chez le malade qui nous occupe. Ses artères élaient enflammées, épaissies et en voie d’oblitération par des caïllots, encore cruoriques en certains points. L'examen histologique a confirmé le diagnostic macroscopique : l’endartère était très élargi, présentait des foyers étendus d’athérome et même de calcification qui rongeaient plus ou moins la couche musculaire, elle-même infiltrée par places et d'aspect tigré.

Il s’agit d’artérite chronique, d’artériosciérose banale. Ses causes nous semblent devoir être cherchées dans l’éthylisme qu’avoue le malade et dans le paludisme assez sévère dont il a longtemps souffert. L'artériosclérose est souvent localisée mais pourquoi cette prédominance des lésions au niveau de la plupart des artères gauches ? Nous devons avouer que la cause nous échappe.

AORTITES THORACIQUES Obs. A0 Sim.,053 ans

Est entré à l’hôpital pour des crises de douleurs précordiales. Il nie toute syphilis, mais son Wassermann s'est montré deux fois positif. [l n’a pas de lésions aortiques décelables cliniquement, mais seulement un souffle systolique de la pointe. Son pouls battait à 72.

Tensions aux 2 humérales : 13/8 ; tensions dans les artères du 1/3 inférieur de la jambe droite : 15 4/9 (auscultation de l’humérale au pli du coude et de la pédieuse sur le dos du pied).

Un autre jour, nous avons noté, toujours à l’aide de la méthode de Riva Rocci (auscultation palpatoire) :

Tensions des 2 Humérales : 13/8.

Tension au 1/3 inf” de jambe droite : 17/0.

Tension au 1/3 inf” de la cuisse gauche : 17/10,5 (auscultation de l'artère poplitée). Cette cuisse était un peu atrophiée, le malade éant amputé de la jambe gauche à son tiers supérieur. Notre instrumentation ne nous a pas permis de prendre la tension symétrique à droite. L'hypertension minima à la cuisse gauche s'explique bien par la grande diminution de l'écoulement périphérique du sang de la fémorale.

Ce malade a de l'hypertension manifeste, constante, affectant surtout la maxima, mais aussi la minima, au niveau des membres inférieurs.

Il n’est pas artérioscléreux et n’a présenté aucun trouble qui puisse faire penser à des lésions de l'aorte abdominale. Mais ses crises angineuses @t sa syphiülis font penser que son aorte thoracique n’est pas indemne, ce qui expliquerait lhypertension locale observée plus élevée, au moins à notre 2» examen, que celles qu’on peut trouver chez les sujets normaux.

Mougeot a observé 11 cas de sclérose aortique sans insuffisance valvulaire et sans aortite abdominale. Les lésions ont été vérifiées radioscopiquement. Chez ces ‘sujets, l'hypertension systolique relative des membres inférieurs atteignait en moyenne 2 cm. 6 (Riva-Rocci). Il y avait aussi de l'hypertension minima, mais l’auteur la regarde comme trop inconstante pour présenter un intérêt séméiologique.

Heitz a étudié 5o hypertendus dont un bon nombre étaient simultanément atteints de lésions de la crosse aortique. 16 seulement présentaient de l'hypertension tibiale, mais'il n'y avait « aucune relation évidente entre cefe anomalie et l'étendue des lésions aortiques ».

Paillard insiste sur le grand intérêt des études oscillo-

métriques pour la mise en évidence de l'inégalité des

ee A Lee

pouls au cours des lésions aortiques (aortites où anévrysmes). À l'occasion de l'examen qu'il a fait d’une femme syphilitique de’37 ans, atteinte d'insuffisance .aortique, et dont il a trouvé l'indice et la tension réduits au mem-

bre supérieur droit, il fait remarquer que ces modifications circulatoires pourraient, dans des cas moins faciles, si on songeait à les mettre en évidence, constituer un si-

gne précieux des lésions aortiques et inviter à rechercher celles-ci par l'examen radioscopique. « Quel est, écrit-il, le mécanisme de cette asymétrie ? Il faut le voir très vraisemblablement dans la présence, sur l'endartère aortique, et à l’origine des gros vaisseaux collatéraux, de placards infiltrés jeunes ou crétacés, disséminés irrégulièrement et pouvant intéresser inégalement l’origine du tronc brachio-céphalique ou de l'artère sous-

-clavière gauche ». e |

André Combes, dans une thèse récente inspirée par M. Laubry, a étudié le syndrome de l’aortite thoracique postérieure. Cette lésion lui a été révélée parfois par l'inégalité d'amplitude, vérifiée à l'oscillomètre, des pouls des membres supérieurs. L’hypertension maxima au membre inférieur en constituait un autre signe. L’examen radioscopique restait le moyen de diagnostic fondamental.

Pour Engel (cité par Gallavardin), une différence de pression, même très minime, mais constante, aux deux bras, serait l'indice d’un léger rétrécissement de l’embouchure d’une sous-clavière par des plaques scléreusés, ou tout au moins de modifications du tonus artériel sous

l'influence de lésions de cet ordre.

L'oscillométrie locale est bien intéressante aussi pour mettre en évidence des compressions artérielles dans le thorax ou sur le dôme pleural : chez uñ malade pordeur d’une adénopathie cancéreuse sus-claviculaire, Paillard a trouvé entre les membres supérieurs une différence de pression de 4 em. de Hg. En l'absence de signes cliniques et radiologiques d’aortite », une asymé-. trie faible et bien contrôlée (par des examens répétés, invite à chercher si une sclérose pleurale ou juxta-pleurale du sommet, si une adénopathie médiastine ne sont pas en cause. Il faudra éviter la cause d’erreur liée à une artérite périphérique » (Paillard).

Follet et Caille ont étudié à l’oscillomètre une sténose totale de l’aote thoracique. La fémorale ne battait plus à l’aine. Aux jambes, les tensions trouvées à 21/12 aux avant-bras, étaient tombées à 11/9 d'un côté, à 11 4/9 à de l’autre. L'indice n'était plus que d’une demi-division.

AORTITE ABDOMINALE

-Nous reproduisons plus loin l'observation d’une femme de 79 ans (obs. 15) dontles lésions athéromateuses de l’aorte abdominale étaient évidentes. Cliniquement, cette lésion était silencieuse. Il y avait de l'hypertension des membres inférieurs, Gette hypertension constitue le signe de Teissier, retrouvé par de nombreux observateurs, mais qui, de l’aveu même de son auteur, n’est ni pathognomonique, ni nécessaire. C'est aussi l'avis de Butin, qui a consacré sa thèse à l'étude de cette question.

Parmi les observations que nous devons à l’obligean-

ce du D' H. Paillard, on trouvera celle d’un sujet atteint

à la fois de manifestations digestives et de claudication intermittente, en rapport l’une et les autres avec des lésions de l'aorte ainsi que l'ont montré l’examen oscillométrique et l’évolution de la maladie (obs. 8). Chez ce malade, l’aortite était sténosante, d’où réduction de l'indice et des tensions au membre inférieur et inver- . Sion du signe de Teissier. Paillard a observé d’autres cas dans lesquels l'exploration des membres à l’oscillomètre lui a seule permis de rapporter à leur véritable cause des douleurs abdominales invétérées, des douleurs lombaïres, des troubles digestifs, des douleurs rhumatoïdes dans les deux membres inférieurs. L'aortite abdominale sera facilement différenciée d’une artérite des membres inférieurs par la quasi-similitude des courbes oscillométriques relevées au niveau de chacun d’entre eux : cette similitude atteste, en pratique, que l'obstacle est sur l'aorte.

ARTÉRIOSCLÉROSE GÉNÉRALISÉE Obs. 11. Mme Mar..., 82 ans

Est très artérioscléreuse. Elle n’a jamais présenté de claudication intermittente.

Toutes ses artères sont dures, allongées, sinueuses.

Cœur assez régulier. Souffle systolique à la pointe. Pouls : 80.

Jambe gauche (1/3 inf”). La pédieuse n’est pas perceptible.

Oscillomètre : Supra-maximales (1/5) jusqu’à 17.

Pour 16 : Mx : Oscil. 4 15 : à TA: OM EE KO:

19 NT V4 17 à g 14 = Indice —)Mn—"8""oscil.

GET = Dee

Bras gauche et avant-bras. T. auscultées = 15/8. Bras droit : T. auscultée réduite = 16 4/8 3.

Oscillomètre : Supra-maximales jusqu’à 19. Mr = 18 : oscil. 1—17:2-—16:5 — 15 à 13:12 à 9 : 7 à — Indice. Mn =;8 À: oscilh of 6 da pr |

.Jambe droite (1/3 inf). Oscillomètre : Mx = 76 : oscil. Fr 15 à 11 : 8/4 — 10 : 1 —iIndice — 9 :3/4 — Mn = 81/2 :0scil. $ — 7 : 1/4 — 6 : 1/4. Pédieuse perceptbile.

Cuisse droite (1/3 inf.) jusqu’à 23 : oscil. 1/4,— Mx = 23: :

oscil. 3/4 — 22 :1 — 91 :2 — 20 :3 — 19 4 — 18:5 — 17 et 16: 52 15:6— 14 : 6 à = Indice 13: 5— 12: 4 5 — 1i:4—10:38—0où7:3—6: 24—5;2— Mn —12à 15% |

La comparaison de la cuisse droite et du bras droit montre

l'hypertension marquée qui existe au membre inférieur, avec” e 0 r . \ . é * # \ des indices presque égaux. Lesndices sont considérablement

réduits aux 2 jambes; ee qui semble indiquer un degré assez

avancé d’oblitération. Leurs tensions sont voisines de celles des bras, pour.la même raison. ;

ODS MED eZ NOT arnse L)

Dyspnée de Cheyne Stokes très prononcée. À plusieurs reprises, crises d’æœdème aigu du poumon nécessitant saignée et ayant laissé à l’état permanent, des signes de congestion des bases. Cœur très arythmique. Artères très scléreuses. Hypertension artérielle.

Arlères du 1/3 sup. de la jambe gauche. Dispositif de Lian. Pressions 30 à 15 : supra-maximales très faibles. 15 — Mx : oscil à — 14 et 13 : 3/4 : à 13 ébauche d’oscillation dans le manchon inférieur. 12 : oscil. 1 1/4 : 1° oscil. très nette dans manchon inf. — 11 à 9 : { = Indice — 81/2 = Mn : 3/4 —; 7:3 —6:71/4. Aucun battement n’était perceptible aux artères du pied.

Artères du 1/3 inf. de la cuisse gauche. Manchon de 8 cm.

sous la genou. De. 30 à 23 : oscil. 3/4 — Mx = 22 : oscil. 1 à — ALU TE ro eti9 : 2,2 18.:3 rc: 4 er oscil. dans le manchon inf. — 16à 14 : 4 — 13 : 4 1/2 = Indice 12 :4 —

ILE 3 Mn io 3 get8x 24: |

Artère humérale droite. T. palpée = 17/9 P

Dispositif de Lian : brassard de 12 em au bras, brassard de 8 cm à l’avani-bras : de 30 à 25 : supra-maximales. 25 à 22 : — Mx = 21 : oscil. 2 — 20 : 2 & — 19 : 4 & à 6 (quelques pulsations passent dans le manchon inférieur). 18 :9 — "4 à 12: 17% = Indice — Mn = 11: 120 10 : 9 = 97 — 8:67: JE. k À |

Si on compare le bras et la cuisse, on constate que les 2 tensions sont égales au Pachon : 22/11 et 21/11. Entre les maximæ peu de différence (17 à cuisse, 19 au bras, avec la méthode de Riva Rocci), Ce malade présente surtout des signes très nets d'artérite du membre inférieur sur laquelle rien cliniquement ou du moins fonctionnellement, n’attirait l’attention. {l raconte être venu à petites journées de Lyon à Paris, à pied, dans le mois qui a précédé son admission à Necker.

L'indice oscillométrique est déjà très abaissé à la cuisse (4 + au lieu de 17 au bras). II l’est plus encore à la jambe (x).

Une saignée de 350 cc. pratiquée le 25 juin avait abaissé la tension (après saignée) de 22/12 à 18/10 (auscullation).

Obs: 132 DA Jules, 45 "ans:

Est atteint de névrite alcoolique de la branche interne du musculo-cutané de la jambe droite. Début récent. Artériosclérose. Dispositif de Lian. Pouis — 88.

Jambe droite : manchon large au 1/3 sup., manchon de 8

cm, au 1/3inf. : 29 : 4 — 28 à 95 : 3/4 — Mx =,24 : r 1/4 —

DIE LL DE LE 21:24 20:3 — 19:4— 48 : 5 (oscil. transm. par manchon inf.) — 17:54 (1/4) — 16:64

(1/4) 2e Hu Te CE A4: 82) NE; 10 (A) TOM OT ne

dicé (ik Fr 170) top O) Mn 0 AE CEE hkG@)— 7:34 —6:24(G4)—5:2 (3/4).

Bras droit. M. large au bras. M. étroit à l’avant-bras. 25— 16: supra-mix, -— Ma = 15 :.1 — 14 : à &— 13 : 4 — 12 :6. (oscil.) == 15 : 8 (4) == 16 : 10 = Indice D — 9:7 C) — 8 = Mn :3#(t 4) — 5 : 3 (1) — 6 : 2 (4). Tensions auscultées : : 12/8. à

Indices égaux. Méthode de R. R. : hypertension, surtout maxima, au membre inférieur (18/9 et 12/8). Pachon : même résultat (24/9 et 15/8), mais mx surestimée à la jambe.

ObS.TT RENE ISNANS:

Est un ancien paludéen, éthylique, entré à l'hôpital pour une crise d’asystolie actuellement réduite. Il est très artérioscléreux, mais on ne sent pas de calcifications sur ses arlères. Grosse hypertension avec bruit de galop. La nuit, cet homme a été souvent pris de crises d’oppression suivies d’une expectoration mouséeuse, légèrement sanguinolente. Pas de syphilis dans les antécédents. ï

Les tensions ont été relevées par auscultation artérielle, et réduite par des compressions répétées.

Jambe droite (1/3 inf.) : 25/14.

Humérale droite : 22/14.°

Jambe gauche (1/3 inf.) : 24/14.

Humérale gauche : 21/14.

Le pouls battait à 88.

Chez ce grand artérioscléreux hypertendu, la minima est la même aux {4 membres. La maxima est légèrement plus élevée aux membres inférieurs.

Obs. 15. Mme Th..., 79 ans.

Est entrée à l'hôpital pour sénilité et gâtisme. Ses artères sont

très calcifiées : à travers l’abdomen très souple, on perçoit l’aorte très indurée qui craque sous les doigts.

— 170: — Le 5 juillet 1921,

nous avons noté les tensions suivantes :

(Riva Rocci). |

Jambe droite. Manchon au 1/3 inférieur. Auscultation de la pédieuse : T. réduites — 21/9.

Jambe gauche. T. auscultées et palpées réduites par compression = 19/8 4

Artère poplitée droite : auscultation et palpation T =

A. humérales. Des 2 côtés, T = 18/8.

Il y a de l'hypertension au niveau des membres inférieurs

Les inégalités entre les tensions des jambes tiennent très vrai-

semblablement à celles qui existent entre les lésions scléreuses

des artères symétriques.

Obs. 16. Duv.., 61 ans.

Engelures ulcérées des pieds. Artériosclérosé généralisée et marquée. Pouls — 64.

Avant-bras droit : La T. palpée réduite = 15 3/8-9

Oscilometre., 33 MS 02 or: 3) ao Tr.

A de 14.5 4 —13 et 12:56 — 11 : 5, & = Indice — ro : 5 — 9 : 4. 1 — 4: 5/4.

Jambe droite : Oscillomètre : 29 : 1/4 — 24 et 23 : à — 22 nd ae SAISIT OU 17 3 — 16: 4 1:15: 5E— r4et 13 56 —12 à 9: 7 =: Hndice: 8:64—7:54— 6:38 Da Un) X NS

Mn roue ‘

Jambe gauche : Oscillomètre : 24 et 23:4 — 22 : 3/4 Re Un Ro 6: 4 — 1x5 5 —. rhet 13:54 — r2à 9 : 6 — Indice. 854 &—7:2hb— 6:92 — 5e 1 — 4:3/h — 3:53.

Mn = 7 ou Fe

Tension maximæ bien voisines. La minima est plutôt plus forte au membre supérieur.

Les six malades dont les observations sont ci-dessus étaient atteints d'artériosclérose évidente, parfois très intense (obs. 15). - ;

Un seul avait une tension normale. Les autres étaient hypertendus. Deux (obs. 11 et 12) étaient porteurs d'ar-. térite latente de la jambe et chez l’un d’eux (obs. 11), la fémorale ne devait pas être indemne (indice réduit, tensions égales à celles du bras). Réserve faite de ce dernier cas, nous ayons trouvé quatre fois une hypertension maxima notable au membre inférieur et une seule fois des maximæ voisines aux deux membres. Une fois, les minimæ des deux membres étaient égales; trois fois l'hypertension minima au membre inférieur était indiscutable ; une fois, elle existait plutôt au niveau de l’avantbras (obs. 16). :

Mougeot signale que chez les artérioscléreux, l'hypertension jambière est fréquente.

L'étude oscillométriqué des membres est particulièrement intéressante chez ces malades pour dépister le dé-

\ but d’artérites oblitérantes (Voir aussi Ins. À. Obs. DE

— PTT

Conclusions .

Nous avons étudié comparativement les tensions arté-.

rielles et l'indice oscillométrique aux ‘membres supé-

rieurs et inférieurs et plus particulièrement au bras et à

la jambe. Nous nous sommes servis des différentes méthodes : palpatoire, auscultatoire, oscillatoire, isolées ou

combinées.

Chez les sujets normaux, à condition de mettre les artères explorées à la hauteur du cœur et de noter les tensions réduites par quelques minutes de compression : = Nous avons trouvé au niveau d'artères symétriques des tensions égales ou très voisines, quelle que soit la méthode employée. gr

Nous ayons comparé les tensions du bras et de la jam- CHE

a) Avec l’oscillomètre, nous avons trouvé, pour la minima, le même chiffre aux deux membres dans plus des »/3 des cas. Quand:il y avait inégalité, elle était bien légère (& à 1 cm. de Hg) et au profit du membre inférieur.

La maxima, au contraire, était presque toujours plus élevée à la jambe, quelle que soit la valeur de la mini-

ma correspondante.

b) Avec les autres méthodes (auscultatoire, palpatoire-

Vibratoire ; méthode de Lian et Heitz) qui étudient la

réapparition et les caractères du pouls en aval du brassard large compresseur : R

Nous avons encore trouvé la minima égale au bras et à la jambe ‘dans plus des 2/3 des cas. L'inégalité, bien légère (4 à r cm. de Hg) a presque toujours été trouvée, quand elle existait, au profit du membre inférieur.

La maxima,.au contraire, était le plus souvent plus élevée à la jambe.

Nous he comparé ces résultats à ceux qu'ont publiés de très nombreux auteurs. Il nous apparaît qu’à l’état normal les minimæ sont presque toujours égales au bras et à la jambe, sans qu'on puisse considérer comme pathologiques des différences de tensions de #, d'un, et même peut-être de plus d'un em. de Hg.

Nous pensons que la maxima normale à une tendance très nette à l'hypertension au membre inférieur et que l'appareil de Pachon accentue cette hypertension. Les documents que nous avons Consultés nous ont laissé d’ailleurs la conviction que pour la détermination de la maxima, la méthode oscillatoire était, pour le clinicien et peut-être pour le physiologiste, très inférieure aux autres méthodes. Elle est par contre une méthode excellente, là meilleure peut-être pour l'établissement de la minima.

c) L'indice oscillométrique est un élément de haute valeur. Son amplitude est fonction du calibre global des artères au niveau du segment examiné.

Comparant bras et jambes, nous avons trouvé le plus

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