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L'enfant nait cependant en état de mort apparente et la réanimation est difficile et dure plus d’une heure.

Au bout de quelques heures apparaissent des secousses myocloniques déclenee quand on touche l'enfant. Il existe en plus une paralysie faciale du côté gauche.

Le lendemain l'enfant apathique, poussant quelques gémissements, continue à présenter des secousses myocloniques fines prédominantes à gauche et séparées par des périodes de repos de courtes durées. A l'examen on note :

Déviation de la tête à droite et parésie faciale gauche nette au moment des pleurs et des cris, une hypertonicité des membres plus fléchis que normale- . ment. Il existe un signe de Chovstek bilatéral particulièrement marqué à gauche. La recherche du signe de Trousseau n'est pas concluante. Par ailleurs, aucun signe de la série méningée.

Les jours suivants les crises cloniques se répètent plus espacées, la plus intense a lieu le 4 jour accompagnée de cyanose et d’hyperthermie. La P.L. contient un gramme 10 d’albumine, 16 lymphocytes au mm. cube, de rares hématies. Un traitement par le Gardénal, la Pénicilline, le Stérogyl, le Chloro- Calcium, les vitamines K et P est institué.

Dans les jours suivants on constate une régression des crises tétaniques et la disparition du signe de Chovstek. Cependant les signes d'atteinte cérébrale se confirment, l'enfant reste somnolent constamment. Du 10 au 15 mai survient une hypothermie telle que pendant quelques jours la température reste au-dessous de 35° tandis qu'apparaît un sclérème généralisé prédominant aux membres inférieurs. La température remonte ensuite à 37° tandis que l’état général reste bon.

La calcémie était à 108 mmg., le B.W. négatif. Une nouvelle PL. révèle 0 gr. 65 d’albumine et 14 lymphocytes au mm° dans le liquide céphalo-rachidien.

L'électro-encéphalogramme a été pratiqué le 8 mai dans le service du docteur Cossa, les tracés sont remarquables par : — leur morphologie en bouffées bisynchrones d'activité électrique séparées par des périodes de silence ; — la présence du complexe pointe-onde ; — par l’asymétrie dans l'amplitude et la morphologie des grapho-éléments.

Le caractère exceptionnel de ce tracé est à retenir si on se souvient qu'il s'agit d’un enfant de dix jours.

ConcLusION. — Ces tracés mettent en évidence la prééminence de l’électrogénèse sous-corticale, ce qui n’a rien d’exceptionnel chez l'enfant, mais il s’agit ici de tracés de sommeil profond traduisant une souffrance de la substance réticulée du mésencéphale et du diencéphale, une souffrance irritative du diencéphale et une lésion hémisphérique étendue.

Les auteurs signalaient : « Si le signe :de Chvostek est retrouvé souvent chez le prématuré, il est rare chez le nouveauné de poids normal et ceci doit faire suspecter un désordre encéphalique important ». Ils rapprochaient également cette observation du cas mentionné il y a quelques années par Levesque et Dreyfus où convulsions et signe de Chvostek étaient attribués à ün œdème cérébro-méningé. Quelques années plus tard, l'enfant montrait des signes d’une ‘encéphalopathie chronique.

De cette succession de publications, il ressort la multiplicité des atteintes neurologiques susceptibles d’extérioriser la

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tétanie, S'il est difficile de lier le syndrome à telle ou telle lésion localisée de lencéphale, il est tout aussi difficile d’en nier l’origine centrale dans les cas précipités.

Nous voudrions retenir également l’importance du facteur diencéphalo-hypophysaire, dont les observations de MM. de Luna, Zondek, Fungfeld, H. Roger, donnent des exemples. H. Gastaud insiste dans sa thèse sur l'atteinte hypothalamique d'origine typhoïdique chez des malades qui ont par ailleurs un syndrome tétanique caractéristique.