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assombrir le pronostic. Notre malade avait du sucre et se prêtait par ce fait à l’extension facile de la gangrène de son épiploon et à la scepticémie.

L'intensité aussi des phénomènes fonctionnels au moment del’intervention doitfaire garder toute réserve quant aux résultats. Nous savons trop dans quelles conditions excellentes doit être un malade pour faire les frais du choc opératoire.

En somme, le cas de M. Paul Vignard, de Lyon, représente pour ainsi dire le stade ultérieur aux évolutions plus bénignes rapportées dans les observations des auteurs déjà cités, les phénomènes gangréneux de la masse épiploïque étaient trop avancés pour éviter la péritonite purulente. En effet, aucune barrière ne Séparait la cavité péritonéale du trajet herniaire, il y avait libre communication et cette condition anatomique, nous le savons, est un des caractères de l’affection. L'on Comprend la facilité avec laquelleles liquides septiques pouvaient s’écouler dans l’abdomen. Toute autre est la disposition heureuse rencontrée dans l’épiploïte herniaire étranglée où le collet du sac qui est l’agent de la constriction est en même temps un agent de sûreté réalisant absolument la cavité close.

Les possibilités d'une évolution fatale sont encore plus grandes, si un épiploon tordu est abandonné à lui-même.

On peut, en effet, prévoir que si l'intervention n’est pas précipitée, la mort peut se produire par stercorémie où par paralysie réflexe de l'intestin. D'autre part, dans les cas moins aigus, le pédicule serré, aminci, peut donner lieu à des hémorrhagies.

Enfin, il est facile de concevoir que la masse épiploïque puisse se sphacéler, un phlegmon ‘herniaire peut en résulter et s'ouvrir à l’extérieur comme dans les cas d’épiplocèle étranglée. Ce serait, peut-être, un mécanisme rare mais possible de guérison spontanée des torsions épiploïques.

La comparaison avec les torsions et les ruptures analogues qui intéressent parfois d’autres organes ou tumeurs abdominales telles que kystes de l'ovaire hydrosalpinx, kystes fœtaux permet des hypothèses vraisemblables.