CURE

entière, ainsi que Schwartze en a cité un rare exemple. Les bords de la perforation sont susceptibles d’être refoulés en dedans ou déjetés en dehors; il serait impossible cependant, par la forme de la perforation, de reconnaître l'agent vulnérant.

Le déjètement en dehors de ses bords indique que la force a agi de dedans en dehors, c'est-à-dire de la caisse vers l’extérieur.

Dans beaucoup de cas la membrane du tympan a perdu sa position normale. Le manche du marteau, entrainé par son muscle qui est l’antagoniste de la membrane, est fortement projeté en dedans, presque horizontal et sa courte apophyse fait saillie au dehors si la perforation a disséqué son extrémité libre, l’a isolé dè ses insertions sur le tympan.

Quand la perforation est petite, il existe à son niveau des mouvements pulsatiles dus à la muqueuse de la caisse. Enfin, il est facile de s'assurer de son existence par l'épreuve de Valsalva ou au moyen de la sonde.

Dans les premiers jours qui suivent l'accident, il se produit tout autour de la perforation, dans les cas dépourvus de complications, un petit liseré rouge inflammatoire destiné à amener la réparation.

En examinant le tympan, on peut également se rendre compte de l’état de la chaîne des osselets, et en particulier du manche du marteau dont la rupture a été signalée par plusieurs observateurs ; à la 59° réunion des naturalistes et médecins allemands tenue à Berlin, du 18 au 24 septembre 1886, Kirchner (de Wurtzbourg) en a cité trois cas.

Le premier, accompagné d’autres graves lésions, s’est rencontré chez un suicidé qui s'était jeté sous une locomotive. Les deux autres avaient été causés par des chutes d'une hau-

teur considérable. SG:

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À la mêmeréunion, Krakauer (de Berlin) en a rapporté un quatrième survenu à la suite d’un examen du conduit auditif, fait par un médecin, avec la sonde et sans miroir.

M. Moure en avait déjà communiqué une observation à la Société française d’otologie et de laryngologie le 13 octobre 1883.

OBSERVATION Il

Il s'agissait d'un homme qui avait poussé des wagons avec l'épaule gauche et qui, de ce fait, avait subi deux traumatismes : un intéressant la région pariélale droite et l’autre la région masloïdienne gauche. Le malade avait perdu connaissance : il y eut rupture du tympan, hémorrhagie et fracture des osselets ; en effel, au moment de l'examen, il existait un cal au niveau de la partie supérieure du manche du marteau. Toutefois, dans ce cas partliculier, l'oreille moyenne n'avait pas été seule en cause, car le malade avait une surdité complète de ce côlé, des vertiges et ressentait des bruits subjec-

Lifs, le tout indiquant une lésion de l'oreille interne.

Eitelberg avait également publié dans le Wien. Med. Press, n° 43, 1885, une observation de fracture du manche du marteau par coup sur l'oreille; voici les symptômes éprouvés par son malade et qui nous serviront de description dans ce genre d'accident : après le coup survinrent des bourdonnements très gêénants et des sifflements quand le malade se mouchait. Le tympan était bouché; il n’y avait plus de triangle lumineux; le long du marteau les vaisseaux étaient injectés; l'extrémité large de ce manche était rouge et séparée des autres parties. Enfin, au dessus de cette extrémité, on apercevait, dans la membrane, un trou gros comme une tête d’épingle.

Les fractures du muscle du marteau ne sont pas très rares

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et déjà Ménière et Troltsch en avaient publié des exemples dans la Gazetle médicale en 1856. L'examen direct permet, dans certaines circonstances, de constater le déplacement d’un osselet, autrement dit sa luxation.

Quand il y a épanchement de sang dans la caisse, deux hypothèses peuvent se présenter : ou bien le tympan est perforé et l’on voit entre les lèvres de la perforation et dans la caisse, à travers le tympan lorsqu'il est transparent, un caillot noirâtre, ou du sang liquide qui coule dans le conduit et vient parfois jusque dans l’arrière-gorge par la trompe d'Eustache.

Si le tympan est indemne, il bombe au dehors et offre une coloration noirâtre, bleuâtre, due au caillot sanguin vu par transparence dans l'oreille moyenne.

Il arrive quelquefois de constater, en même temps qu’une rupture du tympan, l'écoulement dans l’oreille externe d’un liquide séreux en assez grande abondance ou, au contraire, en très petite quantité; il s’agit là du liquide céphalo-rachidien ou du liquide labyrinthique. Nous chercherons à élucider cette question à propos du diagnostic différentiel. L’écoulement de substance cérébrale a également été noté dans quelques circonstances.

L'examen objectif permettra de s'assurer de l’état des parties voisines de l'oreille quand le traumatisme n’a pas porté primitivement sur l'oreille moyenne; il permettra aussi de constater l'intégrité ou l’oblitération du facial, d'acquérir de la sorte de plus amples renseignements sur l’état de la caisse et de prévoir jusqu’à un certain point les complications dont sera susceptible la lésion première.

Les complications des traumatismes de l'oreille moyenne sont de plusieurs sortes. Nous ne considèrerons pas comme telles des lésions plus importantes qui se sont produites en même temps, qui ont leur gravité propre et qui sont susceptibles par

elles-mêmes d'entraîner la mort, comme les fractures du rocher, par exemple, ou l'issue de la substance cérébrale à travers le tympan.

Par complications nous entendrons les affections secondaires voisines ou éloignées qui ont eu pour point de départ la lésion primitive de la caisse.

Ces complications sont toutes de nature inflammatoire. Le tympan peut être le siège d'une myringite localisée autour de la perforation et nécessaire à sa réparation intégrale ou d’une myringite généralisée qui se communique souvent à la caisse dont 1l n’est en somme que la paroi externe.

Dans d’autres circonstances, tympan et caisse s’enflamment; la perforation, au lieu de se refermer, persiste et laisse passer au dehors le pus qui se forme à la surface de la muqueuse. Dès lors, l’otorrhée est installée et l'individu exposé à toutes ses conséquences, notamment à la nécrose des parois de l'oreille moyenne et des osselets, à la paralysie faciale, à la mastoïdite, à la phlébite du sinus latéral et de la jugulaire, à la méningoencéphalite, toutes choses qui sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le pensait autrefois.

On aura beau échapper à l’une de ces complications, on n’en sera pas moins exposé, si l’on n’est pas entouré de soins intelligents et prodigués dès le début, à voir ses fonctions auditives altérées et à conserver une infirmité plus ou moins grande pour le reste de ses jours. Ayant été nous-même victime, dans notre enfance, d’un traumatisme de l'oreille moyenne en même temps que d'une fracture du crâne, nous sommes bien placé pour parler des complications inflammatoires et auditives de ce traumatisme. Au reste voici, en deux mots, notre propre observation :

ITR

OBSERVATION II (doublemement personnelle).

Vers l’âge de 6 ans, nous lombions d'un 3 élage, la tête la première, sur un guéridon. La tête se fit jour à travers le guéridon et le corps fut retenu par les épaules. Nous fûmes immédiatement plongé dans le coma et on constata qu'il s'écoulait par nos deux oreilles et par le nez une quantité assez grande de sang et de liquide céphalo rachidien, On constata une perforation traumatique des deux lympans et on diagnostiqua une fracture des deux rochers. Nous avions également de la paralysie faciale à droite. Quand nous revinmes à nous, nous avions une surdité complète des deux côtés.

L’audition s’améliora très rapidement; la paralysie faciale disparut en partie el la guérison se fit sans incident. Toutefois les tympans ne se cicatrisèrent pas; il se développa une otile moyenne suppurée qui persiste encore aujourd’hui et dont les soins dévoués de M, le D' Duplay ne purent nous débarrasser dès le début,

L’audilion est restée médiocre depuis l'accident; nous sommes affecté actuellement d’une otorrhée à répélition et de la destruction presque complète de nos deux tympans.

Il est très probable que notre labyrinthe a subi, au moment de notre chute, un ébranlement qui explique la surdité totale dont nous avons été atteint pendant quelques jours seulement; mais nous attribuons à l’otorrhée ancienne le défaut de notre audition, attendu que notre perceplion crânienne est conservée et que l'épreuve de Rinne est franchement négative.

Ajoutons que, depuis quelque temps, nous avons repris, sur les conseils du docteur Moure, un traitement que nous avions trop longtemps négligé : il nous a déjà donné d'excellents résullats au point de vue de la suppuration.

En résumé, inflammation et ses conséquences sur les organes voisins et l'audition, telles sont brièvement les complications des traumatismes de

l'oreille moyenne.