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céphalo-rachidien; parfois aussi elle existe seule et ce n’est pas dans les traumatismes les plus violents que ce phénomène a été noté; nous en dirons la cause dans le courant de ce travail et nous espérons pouvoir en citer quelques exemples.
La position du facial dans la caisse nous faisait déjà prévoir la possibilité de sa lésion dans un traumatisme atteignant le rocher ou venant de l'extérieur se heurter sur la paroi labyrinthique. La paralysie des muscles de la face n’est, en effet, pas trés rare à la suite des fractures de la base du crâne intéressant l'oreille moyenne ou de la pénétration d'un corps étranger à travers le tympan; mais ce symptôme n’est pas isolé et son apparition indique à coup sûr une certaine gravité dans le traumatisme. En résumé, une lésion de l'oreille moyenne d’origine traumatique se traduit au début, en dehors de tout examen objectif, par les symptômes suivants qui peuvent être isolés ou associés ou faire complètement défaut : bruit subjectif violent, douleur, syncope, otorrhagie, écoulement de liquide séreux par l'oreille externe, surdité, paralysie faciale et bourdonnements. Rien ne viendrait prouver qu'on a affaire à une lésion de la caisse si l’examen fonctionnel et l'examen physique n'étaient là pour donner la certitude et attribuer à chaque organe la lésion dont il est porteur.
Si nous nous rappelons que nous nous trouvons en présence d’une altération de l'appareil transmetteur du son et non du nerf percepteur lui-même, nous saurons d'avance ce que l'examen fonctionnel peut nous donner. Supposons la lésion unilatérale et intéressant soit le tympan, soit un osselet : la perception crânienne ne présentera rien d'anormal, sauf dans le cas où une fracture du rocher, intéressant la caisse, aura également atteint la continuité du nerf acoustique. L’audition de la montre du côté malade accusera une diminution plus ou moins notable de la distance à laquelle l’autre oreille percevra
le tic-tac. Le diapason vertex sera nettement latéralisé du côté qui aura subi le traumatisme et l'épreuve de Rinne indiquera que le diapason est mieux entendu par la voie crànienne si la montre n’est plus entendue qu’à 15 centimètres et en deçà.
Dans le cas où le malade serait dans le coma, et ne pourrait répondre à l’examen fonctionnel, ou encore si on à à faire à un enfant ou à un malade inintelligent, l'examen objectif reste la dernière et la plus précieuse des ressources.
La membrane du tympan, à commencer par elle, présente des lésions bien différentes suivant le cas : faisons abstraction du traumatisme chronique, tel que celui qu’on observe dans les professions bruyantes, et occupons-nous seulement des accidents subits susceptibles d’altérer cette membrane.
Parfois, il existe seulenrent une ou plusieurs ecchymoses entre les diverses couches de la membrane du tympan. Ces ecchymoses plus fréquentes aux environs du manche du marteau, se reconnaissent à la boursoufliure limitée à la surface du tympan et à la coloration caractéristique de tout épanchement sanguin avec ses transformations successives; cet accident n’est pas très fréquent.
Habituellement la membrane a été rupturée, mais cette rupture peut être difficile à déceler, surtout si elle est linéaire et si elle siège dans le triangle lumineux ; mais il faut bien le dire, ce n'est pas là son siège habituel. Tous les auteurs sont d’accord pour considérer le segment inférieur comme le plus particulièérement atteint dans les ruptures du tympan. Sur 11 cas examinés par Treiteil de Breslau (Arch. of otology, n° 2 et 3, 1890), 8 fois il en était ainsi. La perforation est ordinairement unique, parfois multiple: sa forme dépend en partie de la cause qui l’a engendrée : elle peut être tour à tour linéaire, arrondie, déchiquetée ou irrégulière, ne comprendre qu’une petite étendue de la membrane ou intéresser la membrane tout
