MOYENNE

Il est un fait certain absolument démontré, c'est que les traumatismes agissent beaucoup plus facilement sur des organes altérés que sur des organes sains. La membrane du tympan, à laquelle s'adresse ici surtout cette vérité, nous en offre un bel exemple. Elle est assez résistante quand elle est intacte, mais qu'une inflammation antérieure ou actuelle, qu’un amincissement des couches qui la constituent vienne modifier, comme on l’observe souvent dans une forme d’otite scléreuse, les conditions de force et de vigueur de cette paroi et le moimdre traumatisme suffira à en amener la perforation.

L'état du tympan n’est pas la seule cause qui prédispose aux accidents de l'oreille moyenne : le degré de perméabilité de la trompe y est également pour beaucoup, et telle membrane tympanique qui, refoulée brusquement par une colonne d'air ou de liquide, sortira victorieuse de cette épreuve si la trompe permet un dégagement rapide de la caisse, une évacuation prompte de l'air qui y est contenu, tel tympan, disons-nous, avouera promptement son impuisance dans des conditions opposées. Un osselet déjà rongé par un petit point de nécrose résistera moins bien à un ébranlement du rocher qu’un osselet normal dont les divers points de connexion offriront une élasücité suffisante pour supporter le choc. Il va sans dire que,

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dans les traumatismes violents ces causes prédisposantes passent au second plan mais ne doivent pas pour cela être négligées dans l'évaluation des complications possibles.

Les causes déterminantes sont de plusieurs ordres; pour plus de clarté, nous les considèrerons successivement d’après les diverses voies qui leur donnent accès dans l'oreille moyenne.

La caisse du tympan est accessible par le conduit auditif externe, par la trompe ou par l’apophyse mastoïde; nous avons en vue en ce moment les traumatismes directs seuls, car dans les traumatismes indirects le mécanisme des lésions est tout différent.

Le conduit auditif aboutit au tympan qui le sépare de l'oreille moyenne ; or le tympan peut être violenté de plusieurs façons : les gaz, les liquides et les corps solides peuvent tour à tour devenir à son égard des agents vulnérants dont l’action est susceptible de s'étendre au contenu de la caisse et même à la paroi labyrinthique. Il est un problème qui se pose ici et qui n’est point encore complètement résolu : c’est celui du mécanisme qui intervient dans les professions bruyantes. Tout le monde a remarqué que les chaudronnierspar exemple sont très fréquemment durs d'oreille. Gottstem et R. Kayser (Breslauer artzl. Zeitsoln (18,1881) ont examiné 75 chaudronniers travail. lant dans la même usine; 29 entendaient d’une façon à peu près normale ; 16 n’entendaient plus que médiocrement et 30 entendaient mal. Pour ces auteurs, il s’agit d’une lésion primitive du nerf auditif due à des ébranlements et à des excitations trop souvent répétés. Ferrand, qui s’est aussi, après bien d’autres, occupé de la question (Zyon medical, 26 mars 1890), admet que Îles accidents sont également dus à des vibrations trop violentes communiquées au liquide labyrinthique par la membrane du tympan qui les transmet à la chaîne des osselets. On est convenu d'appeler surdité professionnelle cette surdité

des professions bruyantes et le terme a au moins la valeur de ne rien préjuger sur le caractère des lésions encore mal déterminées.

Un soufflet sur l'oreille, même très léger, peut déterminer quelquefois la rupture du tympan. Il suffit pour cela que l'air emmagasiné dans le conduit ne trouve pas de fissure pour s'échapper grâce à une obturation parfaite de l’orifice externe au moyen de la main qui donne le soufflet. Il peut arriver qu'un choc, même très violent, ne soit pas suivi d’un résultat identique, pour la raison que noûs venons d’énoncer.

Un traumatisme, fréquent également, qui se rapproche de celui qu'on observe dans les professions bruyantes mais dont les effets sont immédiats, est occasionné par la détonation des armes à feu : les artilleurs ne sont que trop souvent victimes de faits de ce genre. Au lieu d’une excitation continuelle et exagérée de la membrane du tympan, comme chez les chaudronniers, on observe ici un véritable choc de gaz mis en liberté : C’est du moins là une interprétation. Tous les auteurs ne l’acceptent pas cependant et Nimier, dans un article intitulé. «Effets produits sur l’oreille par la détonation des armes à feu» et paru dans le Progrès médical, 27 avril 1889, se prononce pour un tout autre mécanisme. Pour lui, au moment de la détonation, la membrane du tympan est fortement attirée du côté de l’arme et c’est de cette façon qu’elle vient à se rupturer. La première de ces deux hypothèses nous paraît la plus vraisemblable. Les explosions de dynamite et les coups de foudre méritent les mêmes considérations et arrivent au même résultat.

L'air peut encore agir sur le tympan dans des circonstances différentes et notamment chez les individus qui travaillent dans l'air comprimé. La compression brusque, le refoulement énergique de la membrane et parfois sa rupture si l'air contenu dans la caisse a de la difficulté à s'échapper par la trompe.

Dans les différentes causes que nous venons de passer en revue, nous n’aurions garde d'oublier l'influence d’un élément dont l'intervention évite bien des accidents, nous voulons parler de la contraction du muscle du marteau.

En amenant la tension de la membrane, le muscle, obéissant à une volonté, inconsciente sans doute, mais qui n’en existe pas moins, donne à cette membrane une résistance plus considérable; 1l la prépare en quelque sorte au choc dont il amortit les effets néfastes : c’est ce qui arrive chaque fois qu’on s'attend à un bruit violent.

Les liquides venant faire effort contre le tympan n’offrent rien d’intéressant à signaler; bornons-nous seulement à dire que ces cas se présentent assez souvent chez les plongeurs.

Une injection poussée avec force dans le conduit pourrait arriver au même résultat, surtout si le tympan présentait au préalable une altération quelconque. Nous ne dirons qu’un mot du traumatisme qui peut résulter sur le tympan, de l’action chimique ou physiques de certains liquides introduits dans le conduit : c’est ainsi que Hang (Münch. med. woch., n° 35 et 36, 1894) cite un cas de paralysie de la corde du tympan consécutive à l’instillation de glycérine phéniquée dans l'oreille externe. Il s'agissait d'une femme de 27 ans chez laquelle l’auteur instilla dans le conduit quelques gouttes d’une solution de glycérine phéniquée à 1/10. Le lendemain, l’auteur aperçut un espace boursouflé vers la courte apophyse du marteau. Il fit une nouvelle instillation qui amena immédiatement, sur la moitié gauche de la langue, des picotements et un goût sucré qui faisaient dire au malade que le liquide lui coulait dans la langue. Peu après il survint une perte absolue et persistante du goût sous toutes ses formes sur le côté de la langue qui avait été le siège des sensations g'ustatives précitées.

M. Moure nous a cité un cas d’otite aiguë survenue à la

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suite d’une instillation d'huile de Harlem faite dans le but de calmer une otalgie. i |

Nous avons pu nous même voir, il y a quelques jours, à la clinique otologique de la Faculté, un homme qui venait consulter le médecin pour une otite moyenne suppurée datant du mois d'octobre dernier et due à l’action de l’eau bouillante sur le tympan. C’est là un traumatisme des plus rares qui mérite une mention toute spéciale.

OBSERVATION I (personnelle).

Recueillie à la clinique otologique, rhinologique et laryngologique de la Faculté de

médecine, dirigée par M. Moure.

Le sieur B...., 38 ans, est lombé accidentellement près d'un poëlon où se trouvait de l'eau bouillante destinée à faire le café du ménage. Le côté gauche de la face a élé brûlé ainsi que le cou. Gette chute remonte à octobre dernier et on voit nettement sur le visage les cicatrices de la brûlure. Aussilôt après l'accident, le malade a ressenti des douleurs d'oreille et quelques jours après se déclarait une suppuration abondante qui ne s’est pas tarie

depuis lors. L'audilion, prise avec soin, donne les résultats suivants :

P':C:D bonne ROD +

PAESC nulle RO G + ?

MOD 0,50 Bourdonn., bruit d’eau bouill'e, MOG rien

Diapason verlex neltement a. 8.

En d’aulres lermes la perception crânienne est conservée dans tout le côlé droit de la têle; elle est complètement abolie dans le côté gauche, ce qui semblerait indiquer au premier abord que l'oreille moyenne n’est pas

seule en cause et que le nerf auditif lui-même est malade. La montre est

CCE

entendue à 0"50 à droite tandis qu'a gauche son lictac n'est même pas perçu au contact. Toutefois le diapason vertex est nettement laléralisé à gauche. Quant à l'épreuve de Rinne, elle est positive des deux côtés. Gelte audition n’est pas celle qu’on a l'habitude de rencontrer dans une otite moyenne suppurée, prenons un exemple entre mille : un homme de 35 ans,

avec une olite moyenne suppurée gauche conséculive à un coryza et dalant

de 3 mois présente l'audition suivante :

RECAD bonne Diapason vertex mieux à gauche.

PEEAG bonne ROD +-