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MOG au contact. Pas de bourdonnements.

Il suffira de comparer celte audition avec celle du sieur B... pour établir la différence.

A l'examen, B... présente un tympan gauche très rouge et une perforation dans le segment postéro-inférieur de ce tympan qui paraît épaissi. La caisse est remplie de débris épithéliaux et de pus qui sont évacués par un lavage.

Le malade, qui est venu consulter le 31 mai pour la première fois, n’a fait

encore aucun traitement.

Nous n’insisterons pas sur cette audition dont l’anomalie semble tout au moins difficile à expliquer. Qu'il nous suffise de retenir la cause qui a engendré l’otite moyenne suppurée et qui ne nous parait avoir été signalée par personne avant nous.

Les corps solides, nous le savons, en raison de la conformation du conduit auditif externe, éprouvent plus que les gaz et les liquides de la difficulté à atteindre le tympan, mais, par contre, leurs effets se font plus fréquemment ressentir dans l'oreille moyenne en même temps que sur le tympan.

La direction rectiligne du conduit est une condition éminem-

ment favorable à ce genre de traumatisme.

L’extraction ou du moins les tentations d'extraction des corps étrangers du conduit ont été souvent la cause de blessures du tympan. Les otologistes les plus habiles se contentent de faire des irrigations dans l'oreille externe afin de tâcher d'amener au dehors le corps étranger. Que penser alors des praticiens qui ne craignent pas de porter des pinces sur le corps étranger, d’érailler le conduit, de repousser plutôt que d'attirer ce corps étranger, car celui-ci glisse facilement, dérape et a de la tendance à se faire jour à travers le tympan ? Ce sont là des pratiques dangereuses et inutiles dans l'immense majorité des cas.

Les instruments introduits dans l’oreille dans le but de les nettoyer produisent parfois des lésions identiques. Il n’est pas rare de voir une branche d'arbre, une paille, un morceau de papier roulé sous forme de tige rigide, un crayon, une plume, une aiguille à tricoter s’introduire jusque sur le tympan pendant une chute ou un mouvement brusque de tête et déterminer une perforation de la membrane, parfois même une fracture du manche du marteau ou une rupture d’une portion de l'anneau tympanique.

Nous ne ferons que mentionner les projectiles lancés si fréquemment par des armes à feu et qui n'arrivent bien souvent sur le tympan qu'après avoir détruit une portion de la paroi osseuse du conduit. Notons aussi les instruments tranchants et piquants dirigés avec force sur l'oreille et susceptibles d’atteindre la caisse à travers le tympan, non sans avoir, en passant, amené des désordres graves dans le conduit et dans la zone avoisinante.

Le traumatisme peut se frayer une voie par la trompe et ce n'est pas la moins fréquente.

Une raréfaction brusque du milieu atmosphérique amène un excès de tension de l’air contenu dans la caisse et une rup-

Pro

ture du tympan peut en être la conséquence : c'est ce qui arrive assez fréquemment aux aéronautes.

L’insufflation selon la méthode de Politzer a à son actif pas mal de ruptures tympaniques. L'épreuve de Valsalva n’en compte pas moins en raison du défaut de graduation dans la tension de l’air qui est introduit dans l’oreille moyenne. L’insufflation, au moyen de la sonde, est susceptible elle aussi de produire des accidents identiques, mais seulement sur un tympan déjà altéré. Un effort violent, un accés de toux comme on en observe dans la coqueluche, un éternuement sont encore des causes qui peuvent rupturer la membrane.

Une injection un peu violente de liquide par la trompe, une irrigation nasale pratiquée alors qu'il existe une obstruction plus ou moins complète de l’une des deux fosses nasales et ayant pour conséquence la pénétration du liquide dans la trompe, la pénétration de ce liquide due à l’action de se moucher immédiatement après une irrigation nasale, un tamponnement des fosses nasales pratiqué au niveau de l'ouverture pharyngienne de l’une des deux trompes, une éraillure du pavillon de la trompe par la sonde ou par la curette au moment de l’ablation des végétations adénoïdes, tels sont encore des traumatismes dont la répercussion médiate ou immédiate se fait par la voie tubaire.

Il n’est pas jusqu’à des corps solides qui ne puissent prendre cette voie. Urbantschitsch cite, dans son Traité des maladies de l’oreille, le cas d’un individu chez lequel un épi d'avoine avait pu de la gorge pénétrer jusque dans la caisse.

Chez les pendus et les étranglés, il se produit parfois un épanchement sanguin dans la caisse et cet épanchement peut être assez considérable pour déterminer une rupture du tympan.

L’oreille moyenne est encore accessible, avons-nous dit, par l'apophyse mastoïde, mais on comprend qu’il faille une force

considérable pour traverser l'os et que seuls les projectiles lancés avec énergie comme le sont les balles de revolver, par exemple, ou les coups de poignard puissent arriver jusque dans la caisse et y amener des désordres; aussi n’insisterons-nous pas sur ce genre de traumatismes et passerons-nous immédia= tement aux chocs indirects dont l’action sur l’oreille moyenne n’est pas moins fréquente que celle des chocs directs.

Si l’épanchement sanguin à l’intérieur de la caisse chez le pendu est capable d'amener la rupture du tympan, il n'en est moins dû lui-même à un traumatisme indirect et à distance qui est la pendaison. La pendaison nous paraît agir en congestionnant fortement les vaisseaux dé la tête dont quelques-uns plus faibles arrivent à se rompre.

En se rappelant que la caisse a des parois osseuses faisant partie du rocher, on ne sera pas étonné de voir que toutes les causes susceptibles d'amener une fracture de cet os, comme les coups portés sur le crâne où les chutes d’un lieu élevé, sont également susceptibles d’intéresser l'oreille moyenne. Les fractures de la base du crâne passent très fréquemment par les parois de la caisse et sont accompagnées d’une altération plus ou moins grande du tympan et des osselets.

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