OBSERVATION VI

(Observation recueillie dans le Service d'Oto-Rhino-Laryngologie

de la Polyclinique Saint-Philibert)

Homme de trente ans, venu consulter pour surdité. Cette surdité se manifeste d'une façon intermittente et surtout au cours de la toilette.

L'examen oloscopique pratiqué montre, des deux côtés, l'existence d’une masse brun-noirâtre, occupant le calibre du conduit.

Extraction avec la seringue de Guyon.

L'examen otoscopique pratiqué après celle-ci, montre, à droite, une ecchymose tympanique. Celle-ci avait été provoquée par l’embout de la seringue enfoncée trop profondément. Pas de perforation.

Bourdonnements d'oreille pendant dix jours. Pas de modification de l'audition.

Dans d'autres cas, la perforation peut être due au liquide lui-même, lorsque celui-ci a été injecté sous une trop forte pression. Tommasi, dans les Archives Internationales de Laryngologie, nous signale, en effet, un cas de lésion tympanique produite par une injection poussée sous une trop forte pression.

D) Au cours de toute opération portant sur le conduit.

Nous n'en voulons que pour exemples les cas de blessure tympanique produile par la simple introduction d’un spéculum dans l'oreille ; et Georges Laurens nous dit que le fait s'observe quelquefois chez les jeunes étudiants, surtout lorsqu'on emploie un spéculum dont la tige est beaucoup trop longue et que l’examen se pratique sur un enfant en bas-âge.

Krakauer, de Berlin, a signalé une rupture du tympan avec rupture du manche du marteau, provoquée par une sonde qu'un médecin avait introduite dans le conduit auditif, sans le contrôle d’un miroir. (Fait signalé par Ginestet, dans sa thèse sur « Contribution à l'étude des traumatismes de l'oreille

moyenne »).

29° BLESSURES ACCIDENTELLES A) Par instrument piquant.

Dans les lésions de la membrane tympanique, provoquées par un instrument accidentellement ou volontairement introduit dans le conduit auditif, de quelque nature que soit cet instrument, piquant, tranchant ou contondant, il y a souvent auparavant lésions du conduit auditif externe, étant donnée la courbure de ce conduit, lésion dont la nature dépend naturellement de celle de l’agent vulnérant, de sa force de pénétralion et de sa direction. Un corps solide, à grosse extrémité, éprouvera plus de difficultés à pénétrer dans l'oreille par suite de la conformation même du conduit.

Enfin, une condition éminemment favorable à ce

genre de traumatismes, est la direction rectiligne du conduit. |

D'autre part, en même temps que les lésions du conduit auditif externe, de la membrane du tympan, on pourra également observer des lésions du marteau, des osselets, du fond de la caisse.

Et un caractère particulier de ces blessures accidentelles sera leur exceptionnelle gravité; l’agent traumatique sera, dans la majorité des cas, un agent hyperseptique.

En fait d'instruments piquants pouvant venir blesser le tympan, on voit soit une tige métallique, soit une

épine de bois ; soit un fétu de paille, soit un fragment de verre.

— Une tige métallique ?

C'est le cas de l’ouvrier que nous citions dans notre première observation : morceau d’un fil de fer cerclant un ballot de laine, fil qu'il venait de sectionner, et dont l'extrémité détachée vint lui perforer le tympan.

— Epine de bois ?

Jack, dans le Boston med. and surg. Report., nous en signale une observation. Nous-même nous rappelons d’un camarade de collège qui, tandis qu'il s’amusait dans les allées du parc, tomba brusquement sur le côté, sur une haïe assez dense. Il eut une perforation du tympan provoquée par une épine. Les suites furent satisfaisantes, maloré une légère surdité.

Nous pouvons également citer l’observation suivante :

* OBsERvATION VII

(Observalion inédite du Docteur Didier)

Enfant de dix ans ; jouait avec ses camarades sur un tas de copeaux, lorsqu'il ressentit soudain une violente douleur d'oreille. Un léger filet de sang s'’écoulait de l'oreille blessée

Cet enfant nous est amené par ses parents affolés. :

À l’examen otoscopique, après avoir détergé le conduit, nous avons constaté la présence d’un minuscule morceau de bois très pointu. L'épine était venue piquer le tympan et était restée fichée sur celui-ci.

Après l’avoir enlevée, il ne nous sembla pas que la perforation fut complète.

Suites excellentes. Pas d’otite traumatique.

Menière nous cite également le cas d’un jardinier chez lequel la blessure du tympan était le fait de la pénétration d’une branche de poirier qu'il était occupé à tailler.

— Fétu de paille ?

Hennebert, de Bruxelles, nous en rapporte un cas : « Plaie à l’emporte-pièce du tympan droit, en arrière du manche du marteau, provoquée par un sifflet de paille projeté dans l’oreille, tandis que le sujet fauchait un champ de blé : vive douleur, vertige intense, hémorragie par le conduit. Àu troisième jour, vomissements, sensation de déplacement des objets. La plaie tympanique se ferma spontanément ».

Lanciale et Delabarre en rapportent, dans le Journal des Sciences Médicales de Lille, une observation semblable, mais dont l’évolution fut moins heureuse « Cultivateur âgé de 34 ans, reçoit dans le conduit auditif externe droit, une tige résistante de paille assez violemment enfoncée : douleurs violentes avec vertiges et éblouissements, sans perte de connaissance. Evolution ultérieure : otite moyenne suppurée, compliquée de mastoïdite.

. — Fragment de verre ?

Bombelli, dans 1! Valsava, juin 1934, nous signale un cas de lésion du conduit auditif externe et de la membrane tympanique, par des fragments de verre, à la suite d’un accident d'automobile.

Quand l'instrument piquant provoque une perforation du tympan, celle-ci est primitivement petite, et sa forme est celle de l'instrument lui-même. Elle