OBSERVATION IV

(Observation rapportée par Georges Laurens dans

les Archives Internationales d'Oto-Rhino-Laryngologie, 1905)

Le 2 juin, M M... se présente à la clinique de la Trinité. Elle vient consulter pour des vertiges et une céphalée extrême datant de plusieurs semaines.

Re

Un examen de la région para-auriculaire montre la trace d'une cicatrice sur l’apophyse mastoïde. Le temporal est très douloureux à la pression. L'otoscopie montre un conduit auditif très atrésié, admettant à peine l'introduction d'un spéculum d'enfant. Ce conduit est fermé à peu de distance du méat par un diaphragme cicatriciel présentant deux orifices séparés par un pont fibreux résistant ; un polype fait hernie à travers l’un, du pus extrêmement fétide s'échappe par l’autre.

Interrogée sur la nature de ces accidents qui semblent relever d’une trépanation mastoïdienne antérieure, la malade fait la narration suivante

Dans son enfance, elle aurait introduit dans son oreille gauche plusieurs cailloux qui auraient été enlevés, sauf un, accessibles à la vue, raconte-t-elle, jusqu'en février 1903. Il ne déterminait aucun trouble, même pas une diminution de l’audition ; en mars, elle accusa quelques douleurs dans l'oreille, sans écoulement toutefois. Un médecin d'hôpital de la banlieue, où elle résidait, attribua l'otalgie au corps étranger, dont il constata la présence dans le conduit. Des injections ayant été pratiquées sans succès, on recourut à l’emploi de pinces et de stylets. Ces tentatives, outre que fort douloureuses, restant infructueuses, la malade fut endormie au chloroforme et on décolla Ie pavillon, sans succès également, car le lendemain, on lui déclara avoir brisé deux pinces sans avoir pu extraire le fâcheux caillou.

Jinmédiatement, le polype de l'oreille est enlevé, le diaphragme membraneux incisé, et une exploration profonde pratiquée au stylet. On rencontre une surface osseuse dénudée, c’est tout.

Devant la persistance des accidents et l’existence d'une otite compliquée de mastoïdite, la malade est opérée le 23 juillet.

Opéralion : Evidemment pétro-mastoïdien, avec apophyse éburnée el antre très petit, dont la recherche met à nu le

sinus latéral. Résection de la paroi postérieure du conduit osseux el extraction des osselets.

Toutes les recherches n'aboutissent qu'à la dénudation d’un corps noirâtre, situé sur la paroi interne de la caisse, audessus de l’aqueduc de Fallope, au niveau du canal demi- MireairesDorizontalee.. te. ; ce n'est qu'en sculptant l’os avec une fine gouge qu'on peut énucléer du labyrinthe où il s'était logé, un fragment d'acier brillant, de 4 m/m. environ, à bord tranchant et semblant appartenir à une curette.

Deux mois après, la malade avait repris ses occupations.

L'histoire de ce corps étranger, rapportée par Georges Laurens, est une véritable odyssée. De tels cas sont heureusement assez rares, mais ils nous montrent combien il est nécessaire, avant toutes tentatives d’extraction, de s'assurer, par l’examen otoscopique, que ce corps étranger existe réellement. Nous verrons, avec quelques détails, au chapitre du traitement, quelle est la technique de leur extraction.

Rutten nous signale une seconde précaution à prendre. Celle de disséquer le corps étranger qu’on fait sortir de l'oreille, et il appuie en nous citant l’observation suivante

OBSERVATION V (Rutten : Revue de Laryngologie, 1892, page 521)

Mon patient, maréchal ferrant de son état, était soigné depuis quelques mois par son médecin ordinaire pour un

écoulement de l'oreille droite. Il était venu me voir, parce qu'il souffrait beaucoup depuis quelques jours, et surtout, parce qu'il était inquiet d’une hémorragie dans l'oreille malade, hémorragie qui s'était déclarée pendant qu'il travaillait dans la forge.

L’exploration me fit constater, dans le conduit, une masse noirâtre, lisse et arrondie, que l’examen avec la sonde me montra assez mobile et peu adhérente. Quelques coups de seringue font ressortir ce corps étranger qui ressemblait assez bien à une capsule de goudron.

Je le coupe en deux, et je trouve, au milieu du caillot sanguin (c'était du sang coagulé en forme d’une petite boule), l’osselet que je viens de vous présenter

« Extrémité libre du manche du marteau ».

À la suite de ces différentes observations, nous pouvons ainsi résumer les faits essentiels qui en découlens

1° L’extraction des corps étrangers de l'oreille peut être dangereuse, surtout entre les mains d’un auriste IMpPTrOVISÉ ; ° Toute tentative d'extraction ne doit être faite qu'après s’être assuré de la présence du corps étran-

ger dans le conduit, par l’examen otoscopique ;

3° Toute extraction sera faite, avec toute l’asepsie voulue, et sous le contrôle du miroir ;

h° La première tentative d'extraction consistera en une simple injection à la poire ou à la seringue ;

5° Là se bornera, le plus souvent, le rôle du médecin praticien ; au delà, le patient sera confié à un auriste qualifié, qui choisira entre l’extraction par les voies

naturelles ou l’extraction à travers un orifice artificiel rétro-auriculaire.

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C) À la suite de l'extraction d'un bouchon de cérumen.

Les blessures du tympan observées à la suite de l'extraction d'un bouchon de cérumen peuvent reconnaître les mêmes causes que celles des blessures provoquées par l'extraction d'un corps étranger quelconque du conduit.

Le bouchon de cérumen peut, du reste, être considéré comme un corps étranger, avec cette différence cependant qu'il s’est formé sur place. Il est, en effet, le fait d’une hyper-sécrétion glandulaire et résulte de l’accroissement concentrique de couches de cire superposées dans le conduit auditif,-couches successives qui vont se réunir pour former un bouchon d’abord de consistance gélatineuse, puis dur, sec, formant à ce moment un véritable corps étranger du conduit, venant parfois s'appliquer contre le tympan qu'il déprime.

Les lésions tympaniques, qui sont consécutives à son extraction, sont de différents ordres, et vont depuis la simple contusion, que nous décrirons à propos d’une observation doublement personnelle, jusqu’à la perforation.

Quand l'extraction est réalisée à l’aide d’une pince ou d’un stylet, l’instrument peut venir buter contre la membrane tympanique et produire une déchirure vasculaire avec production d’ecchymose. Et cela se comprend facilement quand on sait que l'instrument est introduit dans un conduit qui est plein et dont le contenu vient cacher à l’opérateur la membrane dont

tn

il doit éviter la blessure. D'où la nécessité d'agir, dans ces cas, avec prudence.

Il sera plus simple, du reste, de se servir le moins possible de ce genre d'instruments et d’avoir recours, dans la majorité des cas, à la seringue.

Les mêmes accidents avec la pince peuvent se produire comme lorsqu'on réalise une extraction de corps étranger : mouvement brusque, récalcitrance de l'opéré.

Au lieu de la simple ecchymose par déchirure vasculaire, on peut également observer la perforation de la membrane tympanique, et le mode de production de celle-ci n’est pas autre que celui de l’ecchymose.

Même lorsque l’extraction est réalisée à la seringue, de lels accidents peuvent se produire : ecchymose tympanique produite par l’embout d’une seringue introduite trop profondément.